Съдържание
- Контрол на астмата по време на бременност
- Влиянието на астмата върху бременността
- Лечение на астма при бременност
- Лекарства по време на бременност
За разлика от някои състояния, при които можете да спрете лечение по време на бременност или по време на първата част от бременността по време на периода на най-голям риск от тератогенни ефекти, астматиците трябва да приемат лекарствата си, за да поддържат добър контрол. Това води до редица въпроси, свързани с безопасността на лекарствата за астма по време на бременност, въздействието на бременността върху вашия контрол на астмата и ще направи ли астмата бременност висок риск или ще причини някаква вреда на бебето или на вас?
Контрол на астмата по време на бременност
Контролът на астмата по време на бременност може да се мисли по правило от трети - една трета от бременните астматици изпитват подобрен контрол, една трета не показва промяна, а последната трета има влошаване на симптомите си. Като цяло тежестта на астмата Ви преди забременяване е свързана с тежестта на астмата Ви по време на бременност.
Въпреки че може да си помислите, че с увеличаване на обиколката на корема, контролът върху астмата ще се влоши, но се оказва точно обратното и астмата е по-малко тежка през последните седмици на бременността. Когато контролът на астмата се подобри, изглежда, че това става постепенно в хода на бременността. При жени, при които астмата се влошава, влошаването е най-често между 29–36 седмици от бременността. По време на раждането и раждането значителни симптоми на астма са необичайни. Пристъпите на астма изглежда се появяват по-често през втория и третия триместър. И накрая, курсът на астма по време на бременност има тенденция да се повтаря през следващите бременности. Ако астмата ви се е подобрила по време на бременност, тя има тенденция да се подобрява с бъдеща бременност и обратно.
Влиянието на астмата върху бременността
Лошо контролираната астма може да доведе до всички от следните усложнения:
- Детска смърт
- Преждевременна доставка
- Ниско тегло при раждане
- Спонтанен аборт
- Кървене както преди, така и след раждането
- Депресия
- Прееклампсия или хипертония, предизвикана от бременност
- Кръвни съсиреци или белодробна емболия
- Вродени малформации
- Хиперемезис, повръщане
- Усложнен труд
Тези усложнения могат да се дължат на намалени нива на кислород. Намалените нива на кислород при мама могат да доведат до намалени нива на кислород за вашето бебе и намален приток на кръв към плацентата. Възможни са и усложнения от лекарства за астма.
Нито една от тези промени, свързани с контрола на астмата или ефекта на астмата върху бременността, не трябва да се приема, за да означава, че астматиците не трябва да забременяват. Доброто лечение и контрол ще сведат до минимум и ще намалят риска от тези усложнения.
Колкото по-тежка е вашата астма, толкова по-вероятно е да имате астматични усложнения.
Лечение на астма при бременност
Вашето лечение на астма по време на бременност не е толкова различно от лечението Ви в небременна държава. Нуждаете се от план за действие за астма, трябва редовно да наблюдавате симптомите на астма и да се опитвате да избегнете задействанията. Едно от нещата, които правят наблюдението малко по-трудно по време на бременност, е усещането за задух, което много бременни пациенти получават, особено по-късно по време на бременността. Кашлицата и хриповете обаче никога не са нормални симптоми на бременност и могат да бъдат признак за лош контрол на астмата. В резултат на това наблюдението на астма с пикови потоци или FEV1 може да бъде малко по-надеждно при бременната пациентка. Намаляването на което и да е от тях може да предполага обостряне на астмата.
Както при небременната пациентка, отказването от тютюнопушенето е важно за бременната астматик. Пушенето не само увеличава риска от обостряне на астмата, но може да влоши ниските нива на кислород и потенциално да увеличи риска от преживяване на едно от споменатите по-рано усложнения. По същия начин избягването на други дразнители като прах, пърхот и акари е важна част от вашия план за действие.
Лекарства по време на бременност
Свързани с лечението на астма по време на бременност, често възникват два въпроса, свързани с лекарствата.
1. Лекарствата за астма имат ли неблагоприятно въздействие върху развиващото се бебе?
2. Променя ли бременността ефективността на дадено лекарство в сравнение с неговата ефективност в небременното състояние?
Лекарствата за астма по време на бременност са свързани с редица сериозни неблагоприятни резултати като:
- Спонтанен аборт
- Смърт
- Вродени малформации
- Намален растеж вътреутробно
- Лошо развитие
- Намален приток на кръв към плацентата
- Повишен риск от преждевременно раждане
Трябва обаче да се знае, че всички тези неблагоприятни ефекти са често срещани при бременност, дори при бременни жени без астма. Например, вродени аномалии се срещат при 3% от живородените и спонтанните аборти при 10–15% от бременностите. Понастоящем няма лекарства за астма, които са етикетирани като категория А от Американската администрация по храните и лекарствата. Това биха били лекарства, които контролираните изследователски проучвания при бременни жени не успяха да демонстрират риск за плода в началото на бременността и няма данни за риск по-късна бременност. Повечето лекарства за астма са или клас B, или клас C. Лекарството клас B означава, че проучванията върху животни не са показали никакъв фетален риск, но няма контролирани проучвания при бременни жени. Това може също да означава, че е установен известен риск при проучвания върху животни, които впоследствие не са потвърдени при проучвания при жени в първия триместър на бременността и няма данни за риск по-късно по време на бременността. В клас С риск не може да се изключи и употребата трябва да се има предвид само ако ползите за плода надвишават рисковете. В клас D има положителни доказателства за риск, но употребата на лекарството може да бъде приемлива въпреки риска.
Като цяло се смята, че активното лечение за поддържане на добър контрол на астмата и предотвратяване на обостряния надвишава рисковете от повечето редовно използвани лекарства за лечение на астма. Албутерол, беклометазон и будезонид са били използвани в проучвания на бременни астматици и всички проучвания са имали обнадеждаващи резултати. От друга страна, проучванията с перорален преднизон не са толкова успокояващи. Съществуват и редица лекарства, които имат много малко човешки опит при бременни пациенти.
SABA. Бета-агонистите с кратко действие осигуряват бързо облекчаване на симптомите на астма като:
- Хрипове
- Стягане на гърдите
- Кашлица
- Задух
Докато изключително високите дози SABA показват тератогенни ефекти при животни, няма данни, които ясно да показват тератогенни ефекти при хората. Проучванията показват, че са показали малко, ако има проблеми с албутерол. Няколко много малки проучвания обаче демонстрират гастрошизия или вроден дефект, при който бебето се ражда с някои или с всичките си / червата от външната страна на корема поради необичайно отваряне в коремната мускулна стена. Един от проблемите с някои от резултатите от проучвания, показващи потенциална вреда, е, че употребата на SABA е свързана с лошо контролирана астма, което може да доведе до много от описаните по-рано усложнения.
Понякога се използват системни бета-адренергични агонисти за предотвратяване на преждевременно раждане. Вместо да се вдишват, тези лекарства се дават чрез IV. Най-честите нежелани реакции, наблюдавани при този начин на приложение, са хипергликемия или повишени кръвни захари. Когато се раждат бебета, те понякога имат повишен сърдечен ритъм, треперене и ниска кръвна захар в резултат на лечението на майката. Всички тези нежелани реакции при новороденото са лечими и обикновено се обръщат доста бързо, така че не са противопоказани.
LABA. Опитът с LABA и бременност е много по-малко значим, отколкото със SABA. Въз основа на наличния в момента опит, който включва проучвания както върху хора, така и върху животни, не изглежда, че салметеролът или формотеролът увеличават риска от вродени аномалии. Има по-директен човешки опит със салметерол. В резултат на това е разумно, ако една жена забременее, да продължи LABA, който е необходим за контрол на астмата в състоянието преди бременността. Рискът от вродени малформации при комбинация с по-ниска доза от LABA / инхалационен стероид изглежда е подобен на монотерапия със средна или висока доза ICS.
Епинефрин. Поради риска от намален приток на кръв към плацентата, работната група по бременност и астма препоръчва това лекарство да се използва само в условията на анафилаксия.
Орални стероиди. Оралните стероиди обикновено се използват по време на бременност при различни състояния, различни от астма. Някои от притесненията относно тяхната употреба включват повишен риск от недоносеност, вродени малформации (най-вече цепнатина на небцето), индуцирана от бременността хипертония, гестационен диабет, ниско тегло при раждане и неонатална надбъбречна недостатъчност. Окончателните отговори са малко. Например, някои проучвания показват повишен риск от цепнатина на небцето, а други не. Доказателствата за преждевременно раждане сред жените, получаващи стероиди през цялата бременност, са малко по-силни. И накрая, хипертонията и повишените нива на глюкоза са известно усложнение и следователно не е изненадващо. Така че наистина се свежда до рискове. Съществува значителен риск за майката и плода, свързан с лош контрол на астмата. Изглежда, че рисковете от силно неконтролирана астма надвишават потенциалните рискове от стероиди за повечето пациенти.
Инхалационни стероиди. Данните за безопасност за инхалаторни стероиди по време на бременност, като тези за небременни пациенти, са много по-успокояващи. Регистърно проучване на инхалаторния стероид будезонид при шведски жени не показва повишен риск от малформации в сравнение с общата популация. Изследването също така не показва усложнения, свързани с растежа на плода, смъртността или недоносеността. Въз основа на тези констатации това са единствените инхалационни стероиди в момента с категория В. В друга база данни като проучване, флутиказон не показва увеличение на вродените малформации в сравнение с други инхалирани стероиди. Две рандомизирани контролирани проучвания демонстрират подобрена белодробна функция и намалени проценти на реадмисия.
Модификатори на левкотриен. Подобно на LABA, този клас лекарства има само малък клиничен опит към днешна дата, но данните с монтелукаст нарастват. Непубликувани данни от регистъра на бременността на Merck и проспективно контролирано проучване показват, че честотата на вродени малформации не изглежда да се различава от общата популация. В резултат на това пациентите, нуждаещи се от модификатор на левкотриен, ще бъдат по-добре обслужвани от монтелукаст, докато не се получат повече данни от други агенти.
Анти-имуноглобулин Е. Моноклонално анти-имуноглобулиново Е антитяло или омализумаб е одобрено за пациенти с лошо контролирана астма с повишени нива на IgE въпреки употребата на инхалаторни стероиди. Въпреки че не са официално оценени в клинични проучвания, честотата на усложнения като спонтанен аборт, преждевременно раждане, бебета с малка гестационна възраст и вродени аномалии изглежда са подобни на други проучвания на бременни астматици. Понастоящем няма достатъчно данни, за да се направи препоръка за употребата му по време на бременност.
Метилксантини. Има богат клиничен опит с теофилин и аминофилин по време на бременност. Въпреки че тези лекарства са клинично безопасни, техният метаболизъм се променя значително по време на бременност и нивата трябва да се наблюдават. Тесният терапевтичен диапазон е много малък, което затруднява лечението при небременни пациенти. Освен това, както при небременни пациенти, инхалаторните стероиди са по-ефективни за контрол на астмата. В резултат на това тези лекарства най-добре се смятат за допълнителни агенти, ако не може да се постигне контрол с инхалационни стероиди.
Имунотерапия. Въпреки че не се препоръчва започване на имунотерапия по време на бременност, не изглежда, че тези лечения създават допълнителен риск за майката или плода, така че може да продължи по време на бременност.