Съдържание
- Какъв е процесът на оценка и скрининг за потенциален кандидат за трансплантация на ръка?
- Как хирурзите свързват ръката на донора с получателя?
- Какви са рисковете от трансплантацията на ръце и какво може да се направи, за да се предотврати тяхното?
- Какъв е процесът на възстановяване при пациенти с трансплантация на ръка?
Препоръчани експерти:
Джералд Брандачър, доктор по медицина
Jaimie Troyal Shores, MD
Трансплантацията на ръка е процедура за хирургично прикрепване на ръка или ръка на донора към реципиент и може да промени живота на тези, които са претърпели ампутация или са претърпели екстремна загуба на функцията на ръката поради заболяване или нараняване. Това е сложна процедура, която включва строг скрининг процес, подробна хирургическа подготовка, до 12 часа или повече хирургическа намеса, регенерация на нервите, физиотерапия и имуносупресивни лекарства, приемани до края на живота на пациента.
За да научим повече за задкулисните съображения, свързани с успешната трансплантация на ръка, разговаряхме с пластичния и реконструктивен хирург д-р Джейми Шорс, клиничен директор на Програмата за трансплантация на ръце и горни крайници в Комплексния център за трансплантация на Джон Хопкинс и трансплантация хирург д-р Джералд Брандачър, научен директор на програмата за реконструктивна трансплантация и директор на лабораторията за васкуларизирана композитна алотрансплантация (VCA) в Джон Хопкинс.
Какъв е процесът на оценка и скрининг за потенциален кандидат за трансплантация на ръка?
Д-р Джейми Шорс: Опитваме се да оценим кой вариант, било то трансплантация, или по-конвенционален вариант за възстановяване, включващ традиционна реконструктивна хирургия, протезиране или по-усъвършенствано протезиране, комбинирано с целенасочена реиннервация на мускулите, в крайна сметка ще осигури на пациента най-добрия резултат. Част от този процес включва определяне дали има достатъчно мускули и здрав нерв, за да се очаква реално регенерация на нервите, която да им осигури адекватна двигателна функция след операцията. След като пациентът бъде оценен, ние също ги проверяваме, за да се уверим, че имат способността да се справят с изискванията за лекарства и физическа терапия, постоянството да продължи процеса в случай на краткосрочни неуспехи и подходяща система за подкрепа около тях за да им помогне да бъдат успешни. След като скринингът приключи, ще направим оценка на пациента анатомично / хирургически, медицински, имунологично, психологически и социално. Всяка от тези категории е изключително важна.
Д-р Джералд Брандачър: Всеки кандидат също се подлага на имунологичен скрининг, който включва кръвна група и HLA типизиране, тестът за потвърждение, че донорната и реципиентната тъкани съвпадат. Това са уникални маркери, които искаме да съпоставим възможно най-близо между донора и получателите. Има няколко параметри на вируса, които също трябва да бъдат съпоставени. Искаме да ограничим вида на трансплантациите до имунологично нискорискови пациенти, обикновено тези, които нямат специфични за донора антитела, други трансплантирани органи или са били бременни. Правим това, защото знаем, че пациентите с висок риск имат висок процент на отхвърляне и изискват по-интензивен имуносупресорен режим. Това не е животоспасяващ вид трансплантация, така че минимизирането на всички странични ефекти и токсичността на дългосрочната имуносупресия е от ключово значение. Нашият екип работи по уникален протокол за имуносупресия, който включва лечение на пациента с антитела в деня на трансплантацията, последвано от донорна инфузия на костен мозък няколко дни по-късно.
Как хирурзите свързват ръката на донора с получателя?
Брегове: Операцията по трансплантация на ръце е сложна и включва фиксиране на костите, повторно закрепване на артерии и вени и възстановяване на сухожилията и нервите. Процесът може да продължи от 8-12 часа или повече. Необходим е голям екип от отдадени хирурзи, които са експерти по хирургия на ръцете и горните крайници и / или микрохирургия. Най-важната част от лечебния процес, по отношение на добрата дългосрочна функция, е регенерацията на нервите, която започва след хирургичното свързване на нервите между реципиента и дарената ръка или ръка.
За да заздравее нерв, той трябва да бъде свързан отново на мястото на нараняване. След като това се случи, нервните влакна започват да растат вътре в свързаните нерви на мястото на нервните ремонти, далеч от тялото и към новата част на тялото, с максимална скорост от един инч на месец. Новият крайник трябва да възвърне нервните сигнали приблизително в рамките на три до осемнадесет месеца, в зависимост от частта на тялото. Резултатите обаче никога не са гарантирани.
Брандачър: Нарастващият нерв използва донорния нерв като скеле. Докато нервът расте към новия крайник, той може да стимулира структурите, които среща. Така че пациентите могат да получат леко усещане за парене или изтръпване. С течение на времето групите мускули започват да се реиннервират (прерастват нервите), докато целият крайник стане функционален.
Какви са рисковете от трансплантацията на ръце и какво може да се направи, за да се предотврати тяхното?
Брандачър: Както при трансплантацията на органи, най-голямото безпокойство е предотвратяването на отхвърлянето. Има два вида отхвърляне: остро и хронично. Острото отхвърляне е, когато тялото разглежда трансплантирания крайник като чужд обект и имунната система се бори срещу него. Отхвърлянето често се появява първо върху кожата, под формата на обрив или петна. Това обикновено се случва през първите няколко месеца.
Хроничното отхвърляне се случва с години и в крайна сметка може да доведе до провал. Въпреки това, докато пациентът спазва предписания имуносупресорен режим, има доказателства, че след трансплантация на ръка могат да се постигнат отлични дългосрочни резултати.
Какъв е процесът на възстановяване при пациенти с трансплантация на ръка?
Брегове: Пациентите с трансплантация на ръце трябва да бъдат подготвени за интензивен рехабилитационен процес. Пациентите се насърчават да започнат да движат ръката по-рано (обикновено в рамките на 24 до 48 часа), за да намалят отока и сковаността. Всички пациенти ще трябва да посещават насочена ръчна терапия за 6+ часа всеки ден, 5 дни в седмицата, през първите 3-6 месеца след трансплантацията. Терапията ще бъде съобразена с техните нужди и способности; грижата и рехабилитацията на трансплантирани ръце обаче ще се превърне в работа на пълен работен ден за реципиента през първите 1-2 години след трансплантацията.