Съдържание
Кръвната цитонамазка, наричана също морска периферна цитонамазка, е важен тест за оценка на проблеми, свързани с кръвта, като тези в червените кръвни клетки, белите кръвни клетки или тромбоцитите. Той има широк спектър от приложения, включително разграничаване на вирусни инфекции от бактериални, оценка на анемията, търсене на причини за жълтеница и дори диагностициране на малария.За разлика от автоматизираните тестове (като CBC), техник или лекар разглежда кръвна мазка под микроскопа, за да открие широк спектър от промени, които дават улики за основните заболявания.
Цел на теста
Кръвната намазка включва разглеждане на проба кръв под микроскоп след нанасяне на специални петна и търсене на аномалии или промени в червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите.
Има много причини, поради които Вашият лекар може да назначи кръвна цитонамазка. Някои от тях включват:
- за допълнителна оценка на аномалии, открити при пълна кръвна картина (CBC), като висок или нисък брой на червените кръвни клетки, брой на белите кръвни клетки или брой на тромбоцитите.
- за оценка на инфекция (идентифицирането на видовете налични бели кръвни клетки може да помогне да се определи дали инфекцията е вирусна, бактериална или паразитна, както и тежестта)
- да търсят причини за необяснима жълтеница
- като част от тренировка за хора, които имат необяснима загуба на тегло (дефинирана като загуба на 5 процента от телесното тегло за период от 6 месеца, без да се опитва)
- за оценка на симптомите на замаяност и бледност (бледност)
- да се търсят причини за петехии, натъртвания или излишно кървене
- с нисък брой тромбоцити, за да се определи дали причината е повишено разграждане или намалено производство (въз основа на размера)
- за разследване на находки, подозрителни за рак, свързан с кръвта
- да търси малария
- за потвърждаване на сърповидно-клетъчна болест
- за оценка на симптомите на костна болка
- за търсене на причини за увеличаване на далака, черния дроб или лимфните възли.
Кръвна намазка търси броя и характеристиките на трите вида кръвни клетки:
- червени кръвни телца (RBC) са клетките, които транспортират кислород до тъканите
- бели кръвни телца (WBC) са клетки, които се борят с инфекцията, наред с няколко други функции
- Тромбоцити са клетъчни фрагменти, които играят важна роля за съсирването на кръвта
Констатациите, които са отбелязани, включват:
- Броят на вида на кръвните клетки
- С белите кръвни клетки броят и делът на различните подтипове на белите кръвни клетки, включително лимфоцити, неутрофили, базофили, еозинофили и моноцити
- Относителният размер на клетките, както и вариация в размера
- Формата на кръвните клетки
- Други характеристики като включвания в кръвните клетки, натрупване на клетки или клетъчни фрагменти, различни от тромбоцитите
- Други находки в кръвта, като наличието на маларийни паразити
В допълнение към информацията за различните видове кръвни клетки, кръвна намазка (особено когато се комбинира с брой ретикулоцити) често може да бъде добра мярка за това колко добре функционира костният мозък.
Има няколко ограничения за кръвна мазка. Ако човек е получил кръвопреливане, цитонамазката ще включва комбинация от естествени и дарени кръвни клетки.
Има няколко потенциални начина, по които грешката може да влезе в кръвна намазка. Закъсненията при направата на пързалката след вземане на кръв, излагане на екстремни температури или съсирване могат да доведат до лоша проба. Подготовката на слайда изисква внимателна техника и резултатите може да са неточни, ако слайдът е твърде тънък или твърде дебел.
Тъй като измерванията се извършват от човек, а не от машина, опитът на човека, който анализира цитонамазката (понякога наричана хематопатолог) може да повлияе на интерпретацията.
Кръвна мазка често се прави заедно с CBC и индекси и именно комбинацията от тези изследвания е най-полезна. Кръвната мазка също дава "второ четене" на резултатите, получени на CBC.
Пълната кръвна картина (CBC) предоставя броя на:
- червени кръвни телца
- бели кръвни телца
- Тромбоцити
Индексите на червените кръвни клетки и тромбоцитите допълнително описват клетките, които присъстват и включват
- Среден корпускуларен обем (MCV): Мярка за размера на червените кръвни клетки
- Средна концентрация на корпускуларен хемоглобин (MCHC): Мярка за концентрацията на хемоглобин в клетките
- Ширина на разпределение на червените клетки (RDW): Мярка за вариацията в размера на червените кръвни клетки
- Среден обем на тромбоцитите (MPV): Мярка за размера на тромбоцитите
Други тестове, които могат да се направят заедно с кръвна намазка, включват:
- Брой ретикулоцити: Броят на ретикулоцитите е мярка за броя на незрелите червени кръвни клетки и е добра мярка за това колко добре функционира костният мозък
- Аспирация и биопсия на костен мозък
- Химичен панел (включително тестове за бъбречна и чернодробна функция)
- Тестове на щитовидната жлеза
Има малко рискове, свързани с кръвна намазка, въпреки че кървенето може да бъде по-обезпокоително за тези, които имат нисък брой тромбоцити или са на разредители на кръвта.
Кръвна намазка може да бъде взета в болницата и в повечето клиники. Някои клиники имат лаборатория на място, която извършва теста, докато други изпращат пробата в референтна лаборатория.
Преди теста
Няма специална подготовка преди вземане на кръвна мазка и не са необходими ограничения за хранене или активност. Важно е да носите застрахователната си карта на уговорения час, както и всички копия на медицинските записи, които сте били помолени да съберете.
С кръвна намазка е полезно за лекарите да направят всички предишни кръвни тестове, които сте направили, за да сравнят настоящите констатации.
По време на теста
Техникът ще започне с локализиране на вена и след това прочистване на зоната с антисептик. Нанася се турникет, за да направи вената погълната и по-видима и след това техникът ще вкара иглата във вашата вена. При взимане на иглата може да има рязко убождане и леко натискане.
Когато иглата бъде отстранена, ще бъдете помолени да задържите натиска върху мястото на вземане на кръв, за да ограничите кървенето и след това ще бъде приложена превръзка.
След теста
Ще можете да напуснете лабораторията, когато тестът ви бъде направен и или да се върнете в стаята си, за да посетите Вашия лекар, или да се върнете у дома и да получите обаждане с резултатите. Нежеланите реакции са необичайни, но могат да включват натъртване на мястото на вземане на кръв, постоянно кървене и рядко инфекция.
Когато вашата проба пристигне в лабораторията, технолог ще подготви внимателно слайда. Това включва поставяне на капка кръв върху предметното стъкло и след това внимателно разпределяне на кръвта по него, така че върху проба от 200 кръвни клетки да има пространство между клетките.
Тълкуване на резултатите
Кръвната цитонамазка може да разкрие важна информация за много състояния, свързани с кръвта, както и за бъбречни заболявания, чернодробни заболявания и др. Понякога може да се постави диагноза само въз основа на кръвна цитонамазка (например при наследствена елиптоцитоза), а друг път ще бъдат посочени допълнителни изследвания.
Съществуват референтни граници за броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите, както и очакваната поява на тези клетки. Всеки от видовете кръвни клетки се оценява за брой, форма, размер и други характеристики.
Кръвната намазка прави втори преглед на няколко открития от CBC, включително:
- Брой на червените кръвни клетки.
- Анизоцитозаили вариацията в размерите на червените кръвни клетки и дали клетките са по-големи от нормалното, нормалното или по-малко от нормалното. Малките червени кръвни клетки се наричат микроцити, а големите червени кръвни клетки - макроцити. Това е свързано с MCV и RDW. Често се наблюдават големи клетки с дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, а малки клетки - с анемия с дефицит на желязо и таласемия.
- Степента на цвят. Тъмните червени клетки се считат за хиперхромни, а светлите червени клетки се наричат хипохромни. Това корелира с MCHC. Клетките със светъл цвят често се наблюдават при желязодефицитна анемия.
- Пойкилоцитозаили формите на червените кръвни клетки. Това може да включва форми като сълзотворни клетки (оформени като сълза), сфероцити и други, както е обсъдено по-долу.
- Анизопойкилоцитозаили вариацията в размера и формата на червените кръвни клетки.
- Наличие на включвания, включително паразити
- Ненормални червени кръвни клетки. Само един процент или по-малко от червените кръвни клетки трябва да имат ядра (ядрени еритроцити).
Има няколко други открития, които могат да се видят при изследване на червените кръвни клетки и е едно от големите предимства на цитонамазката пред автоматизирани тестове. Някои от тях включват:
- Burr клетки (ехиноцити), които се наблюдават при бъбречна недостатъчност
- Целеви клетки, които се наблюдават при ненормални хемоглобини
- Акантоцити или стимулиращи клетки (еритроцити с трънливи издатини), наблюдавани при алкохолна цироза и други състояния
- Елиптоцити, наблюдавани при наследствена елиптоцитоза
- Сфероцити, наблюдавани при наследствена сфероцитоза и екстраваскуларна хемолиза
- Сърповидни клетки, наблюдавани при сърповидно-клетъчна болест
- Клетки от сълзи (дакроцитоза), наблюдавани при фиброза на костния мозък и миелопролиферативни заболявания
- Шистоцити (фрагменти на червени кръвни клетки), наблюдавани с хемолитични анемии
- Клетки на каска, наблюдавани при вътресъдова коагулационна хемолиза
- Базофилно заплитане (рибозоми, слепени заедно в клетките), наблюдавани с токсично увреждане на костния мозък, като например при отравяне с олово
- Образуване на руле, което се отнася до купища червени еритроцити, които са залепени заедно и могат да бъдат признак на заболявания на съединителната тъкан, диабет, рак като множествен миелом или алергична реакция към антибиотици. Образуването на руле (и следователно зачервяването на червените кръвни клетки в капилярите) е основен процес зад диабетната ретинопатия.
- Ядрени червени кръвни клетки, наблюдавани при тежка хемолиза
- Тела на Хауъл-Джоли, наблюдавани при хора, на които е отстранена далака, и при хора с мегалобластна анемия (дефицит на витамин В12 и фолиева киселина)
- Тела на Хайнц или клетки на ухапване, наблюдавани, когато денатурираният хемоглобин е слят в червените кръвни клетки
- Пръстените на Кабот (части от ядрото, които са останали), наблюдавани необичайно при дефицит на витамин В12 (пернициозна анемия) и отравяне с олово
- Паразити като маларийни паразити или паразити Bartonella могат да се видят в червените кръвни клетки
Броят на белите кръвни клетки в кръвна намазка дава важна информация за броя на различните видове кръвни клетки, както и други находки. Когато определен тип бели кръвни клетки се увеличи, това може да даде важни улики за основните проблеми.
- Лимфоцити: Увеличения, наблюдавани при вирусни инфекции и някои левкемии.
- Неутрофили: Увеличения, наблюдавани при бактериални инфекции, травми и някои левкемии.
- Еозинофили: Повишен брой често се наблюдава при алергии и астма. Много високи нива често се свързват с паразитни инфекции.
- Базофили: Увеличенията могат да предизвикат безпокойство и често се наблюдават при рак.
- Моноцити: Този тип бели кръвни клетки могат да бъдат представени като кошче за боклук и могат да бъдат повишени при много условия.
Зрелостта на белите кръвни клетки може да даде информация за тежестта на инфекцията или да предложи основна левкемия.
- Ленти: Това са млади бели кръвни клетки и често се увеличават при сериозни инфекции. Брой ленти, по-голям от 15 процента, се нарича "смяна наляво".
- Други незрели бели кръвни клетки не трябва да се виждат върху кръвна намазка (в периферна кръв) и да пораждат подозрение за левкемия. Това включва намиране на миелобласти, метамиелоцити, промиелоцити, миелоцити или с лимфоцити, намиране на лимфобласти или пролимфоцити.
Атипични лимфоцити (повече от 5 процента) често се наблюдават при инфекциозна мононуклеоза
В допълнение, други констатации, които могат да бъдат отбелязани, включват:
- Токсични гранули (в неутрофили): Вижда се при тежки инфекции
- Хиперсегментирани неутрофили (повече от 5 ядрени лоба): Вижда се с дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, както и миелопролиферативни нарушения
- Яркозелени включвания: Понякога се наблюдават при чернодробна недостатъчност и са свързани с лоша прогноза
- Билобеди неутрофили: Вижда се при някои генетични синдроми
Важно е да се отбележи броят на тромбоцитите, особено ако е нисък (тромбоцитопения). Диагнозата може да бъде стеснена, като се определи дали тромбоцитите са по-малки от нормалното или по-големи от нормалното. Други находки могат да включват хипогрануларни тромбоцити.
Проследяването след кръвна цитонамазка ще зависи от резултатите от теста. В някои случаи, като например при наследствена елиптоцитоза, констатациите върху цитонамазката са достатъчни за поставяне на диагнозата. Констатации като незрели бели кръвни клетки показват, че трябва да се направи изследване на костния мозък.
Кръвната цитонамазка е доста евтин тест, който може да предостави голямо количество информация, когато става въпрос за оценка на много заболявания. Въпреки че автоматизираните тестове са бързи и рентабилни в някои настройки, ние не разполагаме с технология, която може да замени човешкото око при разграничаването на много фини промени в кръвните клетки, които дават важни улики в диагностиката.
Какво да научите от пълна кръвна картина