Съдържание
Брахиалният сплит е мрежа от нерви, които произхождат от гръбначния мозък на врата, пътуват надолу по врата (през цервикоаксиларния канал) и в подмишницата. Той съдържа нервите, които с малки изключения са отговорни за усещането (сензорна функция) и движението (двигателна функция) на ръцете, ръцете и пръстите. Докато нервите се придвижват от врата до аксилата, те са обект на нараняване, особено наранявания, които принуждават главата да се отдалечи от рамото.Разбирането на анатомията (корени, стволове, отдели, въжета и крайни разклонения) на брахиалния сплит е важно при определянето на мястото на нараняване и планирането на лечението.
Анатомия
Брахиалният сплит се състои от мрежа от нервни корени, въжета и клонове, които споделят общи функции. От всяка страна на тялото има по един брахиален сплит, който носи нервите към всяка ръка. Отначало анатомията може да обърка, но е по-лесна за осмисляне, като се раздели на пет различни региона.
Структура
Брахиалният сплит се състои от нервни клетки, които изграждат различните секции на брахиалния сплит. Нервите са изградени от аксонови влакна, които предават информация към и от мозъка. Нервните клетки са заобиколени от поддържащи клетки, наречени невроглия. Тези клетки отделят веществото миелин, което подрежда нервите и гарантира, че съобщенията могат да пътуват бързо до и от мозъка.
Местоположение и секции
Брахиалният сплит възниква от нервни корени, които излизат от гръбначния мозък, преминават надолу през врата (цервикоаксиларния канал), над първото ребро и в подмишницата. В областта на шията той лежи в област, посочена като задния триъгълник.
Има пет различни анатомични секции на брахиалния плексус, които се различават както по местоположението си, така и по отношение на грима.
Корени (5): Брахиалният плексус започва, когато пет нерва излизат от долната шийка и горната част на гръбначния мозък на гръбначния стълб (от вентралните рами).
- C5-C8: Четири нервни корена, които излизат от долната част на шийния гръбначен мозък
- T1: Първият нерв, излизащ от гръдния гръбначен мозък
Корените на брахиалния сплит напускат гръбначния мозък и преминават зад скаленния преден мускул. След това те се появяват между предната и средната скална мускулатура заедно с артерията на субклавията.
Куфари (3): Малко след като петте нерва излязат от гръбначния мозък, те се сливат, образувайки три нервни ствола.
- Superior (образуван от сливането на C5 и C6)
- Медиално (от C7)
- Inferior (клонове на C8 и T1)
Нервните стволове пътуват през долната (долната) част на задния триъгълник на шията. В този момент те преминават странично около субклавиалната артерия и над първото ребро.
Раздели (6): Трите ствола се разделят на предно (сетивно отделение) и задно (двигателно) отделение, образувайки шест отделения.
Тези отдели се намират зад ключицата (ключицата). (Корените и стволът се намират над ключицата (супраклавикуларна) и въжетата и клоните отдолу (инфраклавикуларна).
Шнурове (3): След това шестте дивизии се сливат в три шнура. Тези въжета лежат близо до аксиларната артерия и се именуват според връзката им с артерията, независимо дали е странична, медиална или задна.
- Странична връв: Образува се от сливането на предните клонове на горния и медиалния ствол
- Медиална връв: продължение на предния клон на долния ствол
- Задна връв: Образувана от сливането на задните клони и на трите ствола
Терминални клонове: След това трите въжета пораждат пет основни нерва на горния крайник (други нерви произхождат по различни точки в брахиалния сплит и са разгледани по-долу). Разбирането на произхода на тези нерви (и тяхната функция) може да бъде много полезно при идентифицирането на възможното място на нараняване на брахиалния плексус.
- Мускулокутанният нерв
- Аксиларният нерв: Аксиларният нерв излиза от брахиалния сплит и пътува до хирургичната шийка на раменната кост
- Лъчевият нерв: Радиалният нерв е най-големият клон на брахиалния сплит. Той излиза от брахиалния сплит и пътува по радиалния жлеб на раменната кост
- Средният нерв: Средното пътуване излиза от брахиалния сплит и се придвижва надолу по ръката отпред на лакътя
- Лакътният нерв: Лакътният нерв излиза от брахиалния сплит и пътува отзад към медиалния епикондил на раменната кост
Страничната връв поражда мускулно-кожния нерв. Задната връв поражда радиалния нерв и аксиларния нерв. Медиалната връв поражда лакътния нерв. Медиалният и страничният ствол се сливат, за да дадат началото на медианния нерв.
Други клонове: Редица други „предтерминални“ нерви се появяват в различни точки по брахиалния плексус.
Клонове от корените:
- Дорзален лопаточен нерв
- Дълъг гръден нерв
- Клон към диафрагмалния нерв
Клонове от стволовете:
- Супраскапуларен нерв
- Нерв към подклавиума
Клонове от шнуровете:
- Горна подлопаточна нерв
- Долен подлопаточен нерв
- Торакодорзален нерв
Вариации
Има много потенциални вариации в брахиалния сплит. Един от най-често срещаните включва принос от С4 или Т2 в гръбначния стълб. Комуникацията между медиалния и лакътния нерв също е често срещана. Има редица други вариации във формирането на стволовете, разделите и шнуровете.
Функция
Брахиалният сплит инервира двете горни крайници (ръцете и ръцете) и е отговорен за усещането и движението на горната част на ръцете, предмишниците, ръцете и пръстите с две изключения:
- Трапецовидният мускул (мускулът, който използвате, когато вдигате рамене), който се инервира от гръбначния спомагателен нерв.
- Усещане за област близо до подмишницата, която вместо това се инервира от междукостобрахиалния нерв (този нерв понякога се уврежда, когато лимфните възли се отстраняват от подмишницата по време на операция на рак на гърдата).
Функция на двигателя
Петте крайни клона на брахиалния сплит имат следните двигателни функции:
- Мускулокутанен нерв: Този нерв доставя мускули, отговорни за огъването на предмишницата.
- Аксиларен нерв: Този нерв инервира делтоидния мускул и teres minor и участва в много движения на ръката около раменната става (раменни предни флексори). Когато е ранен, човек няма да може да огъне лакътя си.
- Улнарен нерв: Този нерв инервира медиалните флексори на мускулите на китката, ръката и палеца. включително всички междукостни мускули. Ако е ранен, човек може да демонстрира „лакътна ръка на нокът“, с невъзможност да разшири четвъртата и петата цифра.
- Среден нерв: Средният нерв инервира по-голямата част от мускулите на флексорите на предмишницата, както и палеца.
- Радиален нерв: Този нерв инервира трицепсния мускул, брахиорадиалиса и екстензорните мускули на предмишницата.
Проследявайки нервите обратно към въжетата, страничните и медиалните връзки пораждат крайните клонове, които инервират флексорите, мускулите от предната страна на тялото. Задната връв от своя страна води до инервация на екстензорите.
Сензорна функция
Петте крайни клона са отговорни за усещането на целия горен крайник, с изключение на малка област в подмишницата:
- Мускулно-кожен нерв: Този нерв е отговорен за усещането от страничната страна на предмишницата.
- Аксиларна берве: Този нерв е отговорен за усещането около рамото.
- Улнарен нерв: Улнарният нерв доставя усещане за междинния пръст и страничната половина на безименния пръст.
- Среден нерв: Средният нерв предава сензорния вход от палеца, показалеца, средния пръст и медиалната половина на безименния пръст, както и от дланта на ръката и горната гръбна повърхност.
- Радиален нерв: Този нерв е отговорен за сетивния принос от задната страна на ръката от страна на палеца, както и задната предмишница и ръката.
Автономна функция
Брахиалният сплит също съдържа нерви, които изпълняват автономни функции, като например контролиране на диаметъра на кръвоносните съдове в ръката.
Свързани условия
Съществуват редица медицински състояния и наранявания, които могат да доведат до увреждане или дисфункция на брахиалния плексус в даден момент от неговото протичане. Те могат да включват:
- Травма: Това може да варира от тежка травма, като автомобилна катастрофа, до наранявания при контактни спортове (нараняване на футбола).
- Наранявания при раждане: Нараняванията на брахиалния сплит не са необичайни по време на раждането, появяват се приблизително при 1,5 на 1000 живородени. Въпреки че състояния като седалищно предлежание, дистоция на рамото и големи за гестационна възраст бебета увеличават риска, над половината от времето няма риск са налице фактори
- Рак: Както локалните, така и метастатичните тумори могат да доведат до увреждане на брахиалния плексус. Панкоастните тумори, вид рак на белия дроб, който започва от върха на белия дроб, могат да посегнат на брахиалния сплит. Метастазите от рак на гърдата (усложнение на метастатичен рак на гърдата) също могат да увредят сплетението. В някои случаи туморът може да секретира вещества, които причиняват невропатия на брахиалния плексус (паранеопластични синдроми).
- Радиация на гръдния кош: Радиацията при рак може да увреди брахиалния сплит
- Усложнения при медицинско лечение: Хирургията на шийната област (дисекция на шията), централните линии и някои анестетични процедури имат потенциал да увредят брахиалния плексус.
- Инфекции, възпаления и токсини
Механизъм
При травма най-вероятно е да се получи нараняване на брахиалния плексус, когато врата на човек е изпъната от рамото на засегнатата страна.
Степени на щети
Когато възникне увреждане на брахиалния сплит, лекарите използват различни термини, за да опишат степента на увреждане.
- Авулсия: Авулсията е, когато нервът е напълно откъснат от гръбначния мозък. В допълнение към слабостта и загубата на усещане в ръката, хората с авулсия могат да развият увиснал синдром на Horner), което предполага увреждане на долния брахиален плексус
- Разкъсване: Когато нерв е разкъсан, но не на нивото на гръбначния мозък, това се нарича руптура. Симптомите ще зависят от нивото на руптурата.
- Неврома: Когато тъканта на белега се натрупва около нерва, той може да компресира нерва, което води до липса или лошо провеждане на импулси
- Невропраксия: При невропраксия нервът се разтяга, но не се разкъсва.
Симптоми
Симптомите на нараняване на брахиалния плексус (или компресия, като например при тумор) зависят от тежестта. Тежките наранявания могат да доведат до пълна загуба на усещане и парализа на ръката. По-малките наранявания могат да доведат до известна загуба на усещане и слабост.
Наранявания, които не нарушават напълно брахиалния сплит, могат да причинят парастезии, изтръпване и парене, което е оприличено на усещане за токов удар. Това може да бъде придружено от болка, която може да бъде много силна.
Понякога нараняванията се разделят и се описват като наранявания на горния или долния багажник в зависимост от засегнатите корени на гръбначния нерв.
Наранявания на горния багажник (парализа Erb Duchenne)
Нараняванията на горния багажник включват повреда на C5-C6. Те се появяват най-често при травма или раждане и обикновено включват насилствено отделяне на главата от рамото. Човек с този вид нараняване ще се появи с ръката си, окачена отстрани, с ръката, завъртяна медиално, и предмишницата предни (ръка на сервитьора).
Нараняване на долния багажник (парализа на Клумпке)
Наранявания на долната част на багажника (C8-T1) могат да се появят при тумори (като тумори на белия дроб Pancoast), раждане, цервикално ребро и други причини. При травма те често включват отвличане на ръката (отдалечаване от тялото), докато държите предмет и падате. Тези гръбначни нерви в крайна сметка се появяват като радиални, лакътни и средни нерви, пораждащи класически симптоми. Човек с парализа на Клумпке няма да може да огъне или удължи предмишницата си и всички пръсти ще имат външен вид.
Диагноза
Могат да се направят редица различни диагностични проучвания в зависимост от симптомите и какъв тип нараняване се подозира. Те могат да включват:
- Ултразвук: Ултразвукът е добър тест, когато се търсят симптоми на брахиален сплит, несвързани с травма, като метастази на рака, фиброза, невропатия поради възпаление и др. Това е по-малко полезно при определяне на травмата.
- ЯМР / КТ / КТ миелограма: За оценка на структурно увреждане / травма
- Електромиграфия (EMG): С EMG се поставят малки игли в мускулите, за да се изследва проводимостта
- Проучвания на нервната проводимост: При тези изследвания върху кожата се прилагат електроди, които доставят малък токов удар
Лечение
Лечението на наранявания на брахиалния сплит зависи от степента, както и от други фактори. Потенциалните лечения за тежки наранявания включват присадки на нерви или трансфери или мускулни трансфери. Независимо от вида на лечението, обаче, проучванията показват, че лечението трябва да се извърши рано след нараняване или в рамките на три до шест месеца, за да има най-добър резултат.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст