Съдържание
- Аускултация на белите дробове: Оценка на звуците на дишането
- Основи
- Ненормални или случайни звуци и причини за дишане
- Други части на белодробен преглед
- Диагностика и оценка
Аускултация на белите дробове: Оценка на звуците на дишането
Има причини, поради които много лекари носят стетоскоп на врата си - и те отиват далеч отвъд слушането на сърцето ви. Дори когато слушате белите си дробове, има много нюанси, които могат да помогнат на лекаря да се увери, че сте здрави - или да постави предизвикателна диагноза.
Слушането на белите дробове (аускултация) е най-добре да се прави в тиха стая, при човек седнал, с отворена уста и през възможно най-малко дрехи. Мембраната на стетоскопа осигурява най-доброто аудио, но стетоскопът е в по-голямата си част естетическо изобретение, използвано за първи път през 1816 г.
В крайна сметка, слушането на гръдния кош с ухо, притиснато плътно към кожата, може да предостави много информация (макар и минус увеличението) и точно така Хипократ започва практиката на аускултация.
При прослушване на белите дробове изпитът трябва да се простира от горната част на белите дробове надолу до долните белодробни полета, като аускултацията се извършва на предния гръден кош, задния гръден кош, както и под мишниците (средната аксиларна област).
Етикет на аускултацията
В идеалния случай аускултацията трябва да се извършва под дрехите. Преди да приложат стетоскопа, доставчиците трябва да затоплят диафрагмата (освен ако спешността не изисква незабавна оценка). По-дълбоките вдишвания позволяват по-лесно да се чуват звуци от дъха, но понякога е необходима почивка по време на изпита, за да се избегне замаяност.
Основи
Има няколко характеристики, които лекарите отбелязват, когато слушат белите дробове. (Другите аспекти на белодробния преглед, включително инспекция, палпация, перкусия са разгледани по-късно в тази статия.)
Нормални звуци на дишането
Има три основни типа звуци с нормален дъх, които могат да се чуят в зависимост от местоположението.
Звуци от дишането на трахеята: Звуците от дишането на трахеята са силни, високи и се чуват главно над трахеята (долната част на врата) при здрави хора.
Звуци на бронхиалното дишане: Звуци на бронхиален дъх се чуват над големите бронхи (над гръдната кост или гръдната кост в средата на гръдния кош и между лопатките на гърба). Те са по-високи и по-силни от звуците на дишането, чувани над други части на белите дробове, но по-тихи и по-кухи (тръбни) в сравнение със звуците от дишането на трахеята. Експираторната фаза обикновено е по-дълга от инспираторната и между вдишването и издишването има пауза.
Звуци от бронхиален дъх понякога се чуват в други региони на белите дробове (поради предаване на звук) със състояния като пневмония, белодробни тумори, ателектаза (колапс на част от белия дроб) или пневмоторакс.
Звуци на везикулярно дишане: Хората често са по-запознати с везикуларните звуци на дишането, тъй като те са звуците, чути в голяма част от белите дробове. Те са по-ниски и по-меки от звуците на трахеобронхиалния дъх. Вдъхновението е по-дълго от изтичането и няма пауза между вдъхновението и изтичането.
Съотношение на вдъхновение към изтичане
Както беше отбелязано, съотношението на вдъхновение към издишване може да варира в зависимост от това къде слушате. Нормалното съотношение на вдишване към издишване (звуци на везикуларен дъх) е 1-2 в покой и по време на сън и 1-1 при натоварване. Промяната в това съотношение може да даде улики за наличието на заболяване. Например при обструктивни белодробни заболявания като емфизем съотношението вместо това може да бъде 1-4 или дори 1-5.
Честота и височина
Височината или честотата на звуците на дъха могат да бъдат описани като висока или ниска. Pitch е особено полезен, когато присъстват необичайни звуци от дишането.
Интензивност (сила на звука)
Интензивността или силата на звука на дишането може да бъде описана като нормална, намалена (намалена) или отсъстваща. Интензивността обикновено е по-висока в основите, отколкото в горната част на белите дробове (върховете). Когато лежите на една страна, дишащите звуци обикновено са най-силни от страната на гърдите, най-близо до изпитната маса.
Намалени или липсващи звуци на гърдите могат да бъдат забелязани при редица различни състояния:
- Когато около белите дробове има течност, например при плеврален излив
- Когато има въздух около белите дробове, както при пневмоторакс
- Ако белите дробове са пренадути, като например при емфизем
- Когато въздушният поток към даден регион на белите дробове е намален, например при запушване поради тумор или чуждо тяло
- Ако дебелината на гръдната стена се увеличи, например при затлъстяване
Качество (тембър)
Качеството може да се разглежда като „музикалните характеристики“ на звуците на дъха, включително неща като обертонове и хармоници. Хрипове обикновено имат музикален звук, който включва повече от една нота, докато стридор често е монофазен.
Вокален резонанс
Лекарите могат да получат допълнителна информация, като ви говорят, докато слушат белите ви дробове.
Шепот пекторилокви: С pectoriloquy, Вашият лекар ще Ви накара тихо да прошепнете дума (двусричните думи работят най-добре). Ако е налице консолидация (например при пневмония), прошепнатите думи могат да бъдат чути ясно.
Егофония: С егофания лекарят ще ви накара да изговаряте главно „Е“, докато тя слуша гърдите ви. Ако има консолидация на белите дробове (като пневмония), това може да й звучи като носна столица "А."
Намалено предаване на гласови звуци може да възникне при състояния като пневмоторакс.
Ненормални или случайни звуци и причини за дишане
Има редица различни термини, използвани за описване на необичайни или случайни звуци на дишане и те могат да бъдат много объркващи. Някои се чуват със стетоскоп (аускултация), но някои може да се чуят и без. Тези звуци могат да се различават в зависимост от това дали преобладават по време на вдъхновение или издишване, в качеството на звуците и др.
Хрипове
Хриповете са термин, използван за описване на високи свистящи звуци в белите дробове и обикновено са по-изразени с издишване. Тези звуци също могат да бъдат описани като скърцащи, музикални или като стенене (когато те са ниски). Когато са музикални, хрипове могат да звучат като една нота или множество ноти, с единични ноти, по-често срещани при заболявания на малките дихателни пътища, и множество ноти или различни тонове, които се чуват, когато участват по-големи дихателни пътища.
Хриповете не винаги са ненормални и могат да се чуят при здрави хора с принудително издишване след дълбоко вдишване. Те обикновено са непрекъснати.
Скуокове: Терминът squawk се използва за описване на много кратки хрипове, които обикновено се появяват късно по време на вдъхновение и могат да се наблюдават при състояния като пневмония, фиброза на белите дробове или облитериращ бронхиолит.
Причини: Има много възможни причини за хрипове, като най-често се срещат обструктивни заболявания на дихателните пътища. Потенциалните причини включват:
- Астма: Въпреки че е често срещано, не всички хрипове се дължат на астма. Също така е важно да се отбележи, че при тежка астма може да има малко или не хрипове. Въздухът трябва да се движи, за да генерира хриптящ звук и може да изглежда, че хриповете изчезват, въпреки че състоянието се влошава сериозно.
- ХОББ: Хроничните обструктивни белодробни заболявания като емфизем, хроничен бронхит и бронхиектазии са често свързани с хрипове.
- Аспирация на чуждо тяло
- Бронхит
Хриповете могат да бъдат дифузни и генерализирани, например при астма, или да се появят фокално в един регион поради запушване от чуждо тяло или тумор.
Преглед на хрипове и потенциални причиниСтридор
Stridor се отнася до висок звук с музикално качество, който се чува най-вече с вдъхновение. Стридор трябва да се обърне спешно, тъй като може да означава спешна медицинска помощ. Това е непрекъснат звук, открит при запушване в горните дихателни пътища и обикновено най-силен над врата.
Причини: Запушването в горните дихателни пътища е по-рядко от това в долните дихателни пътища и може да се дължи на:
- Епиглотит: Епиглотитът е състояние, характеризиращо се с възпаление на епиглотиса и представлява спешна медицинска помощ. Когато епиглотисът набъбне, той може да блокира навлизането на въздух в белите дробове и дори поставянето на тръба за дишане (ендотрахеална тръба) може да бъде предизвикателство.
- Круп (ларинготрахеит)
- Чуждо тяло в горните дихателни пътища
- Стеноза на трахеята или трахеомалация
- Дисфункция на гласните струни
- Ларингомалация
Вдъхновяващо задъхване
При коклюш (магарешка кашлица) след кашляне може да се чуе силен "охлюв"
Рончи
Рончи, за разлика от хриптенето, са описани като ниски, тромави или тракащи звуци, въпреки че понякога наподобяват хъркане. Те често се изчистват с кашлица и обикновено се причиняват от запушване или натрупване на слуз в големите дихателни пътища.
Хрипове или пращене
Хреповете или пуканията също се наричат „крепитация“ и често са прекъсващ (прекъснат) звук, който се проявява най-силно с вдъхновение. Звуците са описани като тромави, тракащи, пращещи, дрънкащи или пукащи и се появяват, когато по-малките дихателни пътища се отворят внезапно по време на вдъхновение.
Пуканките могат да бъдат допълнително дефинирани като влажни или сухи и фини или груби, с фини пукнатини, за които се смята, че са свързани по-скоро с малки заболявания на дихателните пътища и груби пукнатини, наблюдавани при големи условия на дихателните пътища.
Причини: Пуканията често са свързани с натрупването на течност в алвеолите (най-малките дихателни пътища) на белите дробове. Някои причини включват:
- Белодробен оток
- Сърдечна недостатъчност (десностранна сърдечна недостатъчност)
- Интерстициални белодробни заболявания, като идиопатична белодробна фиброза
- Пневмония
Втриване на плеврата
Плевралният разтривка е песъчлив звук, който е оприличен на звука от ходене по прясен сняг или сядане на кожен диван. За разлика от хриповете, звукът не се изчиства при кашляне. Плеврално триене може да възникне както по време на вдишване, така и при издишване.
Причини: Условия, които причиняват възпаление на мембраните, покриващи белите дробове (плевра), могат да доведат до разтриване, като например:
- Плеврит
- Белодробни тумори, които се простират до плеврата
- Плеврален мезотелиом (злокачествен тумор на плеврата)
Други части на белодробен преглед
В допълнение към прослушването (аускултацията) има няколко други компонента на задълбочен белодробен преглед.
Инспекция
Визуализацията на гръдния кош е важна част от белодробния преглед заедно със слушане и палпиране (докосване). Лекарите отбелязват редица фактори по време на инспекцията.
- Честота на дишането: Дихателната честота е измислена като пренебрегван жизнено важен признак и нейното значение не може да бъде подценявано. В болничната обстановка понякога може да бъде по-ценно от кръвното налягане или сърдечната честота при прогнозиране на прогнозата. Нормалната честота на дишане при възрастен е по-малко от 20 вдишвания за период от една минута, докато е в покой.
- Дихателен модел: Дихателният модел може да бъде толкова важен, колкото и честотата. Един тип неравномерно дишане, дишането на Чейн Стоукс, е често срещано при умиращите хора (но може да се наблюдава и при здрави хора).
- Симетрия на разширение на гръдния кош
- Дълбочина на дишането
Термините, описващи дихателната честота, включват:
- Тахипнея, отнасяща се до бързи, плитки вдишвания
- Хиперпнея, отнасяща се до дълбоко и затруднено дишане
- Брадипнея, отнасяща се до прекалено бавна честота на дишане
- Апнея, буквално означава "няма дъх"
Палпация
Палпацията или усещането на гърдите също са важни. Констатациите могат да включват
- Тактилен фремитус: осезаемо усещане (вибрация) се предава на гръдната стена с дишане. Това може да бъде намалено с плеврален излив или пневмоторакс.
- Нежност: Гръдният кош може да е нежен поради фрактури на ребрата, възпаление на реберните стави и др.
Перкусии
Перкусията или потупването по гърдите е последният аспект на цялостния белодробен преглед. Полагането на един пръст върху гърдите и потупването му с друг обикновено води до резонансен звук. Ненормалните находки могат да включват:
- Хиперрезонанс: Резонансът може да бъде увеличен с емфизем или пневмоторакс
- Хипорезонанс (тъп звук с перкусия): Намаляване на резонанса може да се установи при плеврален излив или пневмония
Други физически признаци на белодробна болест
Съществуват редица други физически признаци, които могат да дадат улики за белодробни заболявания и трябва да се извърши белодробен преглед заедно с общ физически преглед, когато времето позволява.
- Цвят на кожата: Погледът върху цвета на кожата на човек може да покаже бледност поради анемия (която от своя страна може да причини учестено дишане). Цианозата се отнася до синкав вид на пръстите, устните и устата, който е свързан с ниско съдържание на кислород в кръвта.
- Клубиране: Терминът, наречен клубинг, описва пръсти, които придобиват обърната лъжица и са свързани с белодробни заболявания, особено рак на белия дроб или интерстициална белодробна болест. Клубирането понякога може да се наблюдава и при здрави хора.
- Изгаряне на носа: Разширяването на ноздрите с дишане може да е признак на затруднено дишане при деца и възрастни, които не могат да опишат симптомите си.
- Използване на допълнителни мускули: Диафрагмата е основният мускул, използван при дишане, но при дихателен дистрес, използването на допълнителни мускули на шията и гърдите понякога може да бъде издайнически признак на неприятности.
- Лимфни възли: Уголемените лимфни възли точно над якарните кости (надключични лимфни възли) или шията (шийни лимфни възли) могат да бъдат свързани с рак на белия дроб или лимфоми в гърдите.
- Болест на венците / кариес на зъбите: Зъбните инфекции и кариес може да предполагат белодробен абсцес или аспирационна пневмония.
- Психичен статус: Може да се получи объркване или загуба на съзнание поради ниски нива на кислород (хипоксия).
- Могат да се отбележат и други фактори, които биха могли да повлияят на дишането или белодробния преглед, като затлъстяване (свързано с намалено звучене на дишането) или сколиоза.
Диагностика и оценка
В зависимост от звуците на дъха, които се чуват при аускултация, както и от симптомите и рисковите фактори, могат да се препоръчат други тестове.
- Рентгенография на гръдния кош: Важно е да се отбележи, че докато рентгенографията на гръдния кош може да бъде много полезна при диагностицирането, отрицателната рентгенова снимка на гръдния кош не може непременно да изключи няколко белодробни състояния. Например, рентгеновите лъчи на гръдния кош пропускат до 25% от рака на белия дроб.
- Странична рентгенова снимка на шийката на меките тъкани: На рентгеновата снимка „знакът на палеца“ може да се види при епиглотит
- КТ на гръден кош: За да се търсят тумори, чужди тела и много други
- VQ сканиране (вентилация / перфузионно сканиране)
- Оксиметрия
- Артериални кръвни газове (ABG)
- Тестове за белодробна функция
- Белодробна плетизмография за рестриктивни белодробни заболявания като идиопатична белодробна фиброза
- Цитология / култура на храчките
- Ларингоскопия
- Бронхоскопия
- Пълна кръвна картина
- D-димер кръвен тест за белодробна емболия
Дума от Verywell
Използването на аускултация за оценка на звуците от дишането е важна част от физическия преглед и макар да е евтино и лесно за изпълнение, предоставя богата информация, която може да помогне при диагностицирането на белодробни заболявания и други състояния. Точно както дихателната честота е измислена като пренебрегвания жизненоважен знак, изкуството на аускултацията лесно се пренебрегва с технологията, достъпна за лекарите днес. Старата поговорка, че „скърцащото колело получава масло“, днес не е загубила предимството си. Като отделите време да попитате Вашия лекар какво слуша и какво чува на изпита Ви, е добро начало към това да бъдете свой собствен адвокат в здравеопазването си.