Изненадващата връзка между астмата и пневмонията

Съдържание

• Астма и пневмония
• Причини срещу рискови фактори
• Астмата като причина за пневмония
• Може ли пневмонията да причини астма?
• Астма, грип и пневмония
• Астматична пневмония - Ами антибиотиците?
• Долна линия

Не много отдавна имах пациент да влезе в кабинета си с оплаквания, че са го направили астма пневмония. Не помняйки астматичната пневмония като болест, за която бях научил в медицинското училище, я попитах какво има предвид под това състояние. В разговор с нея този човек с дългосрочна астма смяташе, че астмата й е причинила пневмония, за която тя търси лечение. След посещението й осъзнах, че редица хора са ми задавали два подобни въпроса за астматичната пневмония през годините:

1. Може ли астмата да причини пневмония?
2. Може ли пневмонията да причини астма?

Нека разгледаме и двата въпроса и защо са важни.

Астма и пневмония

За да обсъдим тези въпроси, първо трябва да дефинираме тези условия. Астмата е състояние, при което има обратимо запушване на дихателните пътища. Често се свързва с възпаление. Пневмонията, за разлика от това, е инфекция на белите дробове, причинена от вируси, бактерии или гъбички. (Възможна е и химическа пневмония).

Причини срещу рискови фактори

Също така е важно да се разграничат причините и рисковите фактори. За разлика от каузата, рисковият фактор увеличава риска от нещо да се случи, но не е причината. Например плуването в океана може да повиши риска от удавяне, но не е причина за удавяне.

Рисковият фактор може да не причини заболяване, но може да ви предразположи да развиете болестта.

Астмата като причина за пневмония

За първи път се разтревожихме, след като беше установена връзка между лечението на ХОББ и пневмонията. Понастоящем преглед на проучванията потвърждава, че тези, които използват инхалаторни стероиди заедно с дългодействащи бета агонисти (LABA) (инхалаторни стероиди / LABA комбинация за ХОББ), са почти два пъти по-склонни да развият сериозна пневмония от тези, които използват Само с LABA. С ХОББ изглежда, че Flovent (флутиказон) се свързва с тези усложнения малко по-често, отколкото Pulmicort (будезонид).

Проучване от 2017 г. установява подобен сценарий с астма. Хората, които са били лекувани с инхалаторни стероиди за астма, са били с 83% по-склонни да развият пневмония, тези, които не са използвали тези инхалатори.Повишаването на риска от пневмония, за разлика от този при ХОББ, с подобни с Flovent и Pulmicort.

Не е сигурно защо инхалаторните стероиди увеличават риска от пневмония, въпреки че вероятно е свързано с ефекта на стероидите върху имунната система. Отдавна е известно, че хората, които използват орални стероиди (например при ревматоидни заболявания), са изложени на по-голям риск от развитие на инфекции, тъй като стероидите "успокояват" имунния отговор.

Въпреки че трябва да помните този потенциален риск, той го прави не означава, че трябва да спрете приема на лекарства за астма. Въпреки че всички лекарства за астма могат да имат странични ефекти, инхалаторните стероиди могат значително да подобрят симптомите на астма.

Спирането на инхалаторните стероиди може потенциално да бъде по-опасно за вашето здраве, отколкото рискът от пневмония. Рискът от заболяване и дори смърт от тежка астма (status asthmaticus) все още е проблем в САЩ и по света.

Може ли пневмонията да причини астма?

Обратният въпрос, който чуваме, е дали пневмонията може да доведе до астма. Има огромен интерес към атипична бактерия, наречена Mycoplasma pneumoniae който е най-често отговорен за ходеща пневмония. Обикновено се смята, че тази инфекция е самоограничена, което означава, че симптомите ще отшумят, дори ако не сте лекувани с антибиотици. Учените обаче са открили, че инфекцията с Mycoplasma pneumoniae причинява следното при животните:

• Хронична инфекция: Въпреки че се смята, че са самоограничени, учените продължават да намират доказателства за инфекцията в белите дробове на животните много месеци след заразяването.
• Хронично възпаление на белите дробове: В проучвания с мишки, една инфекция с Mycoplasma pneumoniae доведе до възпаление на белите дробове до 18 месеца.
• Ненормални тестове за белодробна функция:През същия период от време учените откриват доказателства както за запушване, така и за хиперреактивност на дихателните пътища.

Има допълнителни доказателства за връзка между пневмония и астма при хората. Учените са открили доказателства, че Mycoplasma pneumoniae може да предизвика както обостряне на астмата, така и да доведе до развитие на астма на първо място. По-специално учените са установили:

• Mycoplasma pneumoniae е по-често идентифициран сред хората, хоспитализирани с астма, в сравнение с хората, хоспитализирани по други причини.
• Mycoplasma pneumoniae често се открива при деца с екзацербация на астма.
• До 40% от децата, заразени сMycoplasma pneumoniae ще има хрипове и анормални тестове за белодробна функция.
• Деца с астма и Mycoplasma pneumoniae инфекцията може да има по-голяма вероятност да има необичайни тестове за белодробна функция както 3 месеца, така и 3 години след инфекция.
• Деца, изложени на Mycoplasma pneumoniae имат по-високи нива на някои маркери, които учените използват при изучаване на астма, наречена съдов ендотелен растежен фактор (VEGF) в сравнение с деца без астма. Асоциацията на VEGF и Mycoplasma pneumoniae предполага, че двете са свързани.

Астма, грип и пневмония

По-вероятно е да чуете за грип и пневмония, когато грипът засяга вашата общност, но пневмонията е известен страничен ефект от грипна инфекция.

Въпреки че не сте изложени на повишен риск от развитие на грипна инфекция, тъй като имате астма, вие сте изложени на повишен риск от развитие на страничен ефект като пневмония.

Вашите дихателни пътища вече имат известна степен на възпаление, подуване и са по-чувствителни от тези без астма. Грипната инфекция просто влошава подуването и възпалението.

Обикновено тялото ви филтрира вируси и бактерии, когато попаднат в тялото ви. Повишеното възпаление увеличава шансовете грипният вирус да не бъде премахнат и да ви създава проблеми. Когато грипният вирус навлезе в алвеолите или дихателните торбички в белия дроб, алвеолите могат да се напълнят с течност, която води до симптоми на пневмония като втрисане, кашлица, треска и затруднено дишане.

Ако се натрупа достатъчно течност, това също може да доведе до хипоксия или понижено ниво на кислород в кръвта. Това обикновено изисква хоспитализация.

Грипният вирус може директно да причини пневмония или може да развиете бактериална пневмония, която изисква антибиотично лечение. Когато имате грип, трябва да помислите за лечение. Най-доброто лечение обаче е да се получи имунизация срещу грип и да се предотврати изобщо.

Ако получите грипна инфекция, Вашият лекар може да поиска да лекува Вашата с антивирусна. Тези лекарства могат да намалят симптомите и могат да предотвратят по-тежки усложнения като пневмония. Антивирусните лекарства изискват рецепта от Вашия лекар.

Астматична пневмония - Ами антибиотиците?

Като се има предвид всичко това, може би се чудите дали хората с астма, които имат обостряне на астмата, трябва редовно да се лекуват с антибиотици. Въпреки това, което вече обсъдихме, няма актуални препоръки за предписване на антибиотици на хора с астма. Проучвания за лечение на антибиотици за Mycoplasma pneumoniae в сравнение с плацебо е установено подобрение на симптомите на астма, но не и на белодробната функция.

Въпреки че е област на изследване, няма актуални препоръки за лечение на хронична астма или обостряния на астмата с антибиотици.

Долна линия

Очевидно има връзка между астма и пневмония, въпреки че не изглежда, че астмата причинява пневмония. Установено е, че едно от лекарствата (инхалаторни стероиди), използвани за лечение на астма, е свързано с предразположение към развитие на пневмония. Когато се разглежда обратният сценарий, има доста доказателства, че бактерията, която причинява ходеща пневмония, може да доведе до развитие на астма. По един или друг начин двете състояния могат да вървят ръка за ръка и заразяването с грип, ако имате астма, може ясно да увеличи риска от развитие на пневмония.