Съдържание
- Колко често се среща асоциацията на бъбречните заболявания с хепатит В?
- Защо чернодробният вирус би увредил бъбреците
- Видове бъбречни заболявания, индуцирани от вирусни инфекции на хепатит В
- Диагноза
- Лечение
Бъбрекът е един такъв орган, който вирусите на хепатита засягат както пряко, така и косвено. Хепатитните вируси не са единствените инфекциозни агенти, които могат да засегнат бъбреците. Важното е обаче да се отбележи тяхната роля при бъбречни заболявания, като се има предвид относително по-голямото разпространение на тези вирусни инфекции. Нека обсъдим някои подробности относно бъбречно заболяване, свързано с вируса на хепатит В.
Колко често се среща асоциацията на бъбречните заболявания с хепатит В?
Бъбречно заболяване, дължащо се на инфекция с вируса на хепатит В, се наблюдава много по-често при хора, заразени с вируса или по време на ранна детска възраст, или в детството. Тези пациенти са по-склонни да станат "носители" и носят по-висок риск от бъбречни заболявания.
Защо чернодробният вирус би увредил бъбреците
Въпреки че често се предполага, че увреждането на бъбреците от вируса на хепатит В обикновено не е резултат от пряка инфекция. Всъщност необичайната реакция на имунната система към определени части на вируса може да има по-голяма роля в причинно-следствената връзка.
Тези вирусни компоненти обикновено ще бъдат атакувани от вашите антитела в опит да се преборят с инфекцията. След като това се случи, антителата ще се свържат с вируса и получените отломки ще се отложат в бъбреците. След това може да предизвика възпалителна реакция, която може да причини увреждане на бъбреците. Следователно, а не вирусът, който пряко засяга бъбреците, реакцията на тялото ви към него определя естеството и степента на увреждане на бъбреците.
Видове бъбречни заболявания, индуцирани от вирусни инфекции на хепатит В
В зависимост от това как бъбрекът реагира на вируса и каскадата на възпалението, отбелязана по-горе, могат да се получат различни състояния на бъбречни заболявания. Ето бърз преглед.
Полиартериит Нодоза (PAN)
Нека разделим това име на по-малки, смилаеми части. Терминът "поли" означава множество, а "артериит" се отнася до възпаление на артериите / кръвоносните съдове. Последният често се нарича и васкулит. Тъй като всеки орган в тялото има кръвоносни съдове (а бъбрекът има богата кръвоносна съдова система), полиартериит нодоза е тежко възпаление на кръвоносните съдове (в този случай артериите на бъбреците), което засяга малките и средните кръвоносни съдове на органа.
Появата на възпаление на PAN е много типична. Това е едно от по-ранните състояния на бъбречно заболяване, което може да бъде предизвикано от инфекция с хепатит В. Има тенденция да засяга възрастни на средна възраст и възрастни. Засегнатият пациент обикновено се оплаква от неспецифични симптоми като слабост, умора и болки в ставите. Въпреки това могат да се отбележат и някои кожни лезии. Тестът за бъбречната функция ще покаже отклонения, но не е задължително да потвърди заболяването и обикновено е необходима бъбречна биопсия.
Мембранопролиферативен гломерулонефрит (MPGN)
Този термин за устна болест се отнася до излишък от възпалителни клетки и определени видове тъкани (в този случай базална мембрана) в бъбреците. Отново това е по-скоро възпалителна реакция, отколкото директна вирусна инфекция. Ако имате инфекция с вируса на хепатит В и започнете да виждате кръв в урината, това е нещо, което трябва да се има предвид. Очевидно присъствието на кръв в урината няма да е достатъчно за потвърждаване на диагнозата, дори ако имате хепатит В вирусна инфекция. Следователно ще бъдат необходими допълнителни тестове, включително биопсия на бъбреците.
Мембранна нефропатия
Промяна в част от бъбречния филтър (наречена гломерулна базална мембрана) води до това. Засегнатите пациенти ще започнат да изливат необичайно голямо количество протеин в урината. Като пациент е трудно да коментирате присъствието на протеини в урината, освен ако не е изключително високо (в този случай можете да очаквате да видите пяна или пяна в урината). Кръвта е по-рядко откритие в урината в този случай, но също може да се види. Отново изследванията на кръвта и урината за бъбречна функция ще покажат отклонения, но за потвърждаване на заболяването пак ще е необходима бъбречна биопсия.
Хепато-бъбречен синдром
Екстремна форма на бъбречно заболяване поради съществуващо чернодробно заболяване е нещо, наречено хепаторенален синдром. Това обаче не е непременно специфично за свързаното с хепатит В чернодробно заболяване и може да се наблюдава при всякакъв вид напреднали чернодробни заболявания, при които бъбреците са засегнати, тъй като на множество механизми.
Диагноза
Ако имате инфекция с вируса на хепатит В и се притеснявате, че бъбреците ви могат да бъдат засегнати, можете да се изследвате.
Очевидно първата стъпка е да се уверите, че имате инфекция с вирус на хепатит В, за която има различна батерия от тестове, които не се нуждаят непременно от бъбречна биопсия. Ако идвате от район, за който е известно, че има високи нива на инфекция с вируса на хепатит В (ендемична област) или имате рискови фактори за инфекция с вируса на хепатит В (като споделяне на игли за интравенозно злоупотреба с наркотици, правите незащитен секс с множество сексуални партньори и т.н. .), някои издайни кръвни тестове, които търсят различни „части“ от вируса на хепатит В, трябва да могат да потвърдят инфекцията.
Изследват се и антителата, които тялото произвежда срещу вируса на хепатит В. Примерите за тези тестове включват HBsAg, anti-HBc и anti-HBs. Тези тестове обаче не винаги могат да разграничат активна инфекция (където вирусът се репликира бързо) или състояние на носител (където докато имате инфекцията, вирусът по същество е в неактивен режим). За да се потвърди това, се препоръчва тестване за ДНК на вируса на хепатит В.
Тъй като двата вируса споделят определени рискови фактори, едновременното тестване за инфекция с хепатит С може да не е лоша идея.
Следващата стъпка е да се потвърди наличието на бъбречно заболяване, като се използват описаните тук тестове.
И накрая, Вашият лекар ще трябва да събере две и две заедно. След като горните две стъпки са направени, все още трябва да докажете причинно-следствената връзка. Следователно ще е необходима бъбречна биопсия, за да се потвърди, че бъбречното заболяване наистина е резултат от вируса на хепатит В, както и специфичния тип бъбречно заболяване. Това е и защото самото заразяване с вируса на хепатит В заедно с бъбречно заболяване не означава непременно, че инфекцията води до увреждане на бъбреците. Човек може да има инфекция с вирус на хепатит В и да има кръв / протеин в урината по съвсем друга причина (помислете, пациент с диабет с бъбречен камък).
Потвърждаването на окончателната диагноза и нейната причина оказва огромно влияние и върху плана за лечение. Описаните по-горе болестни състояния (PAN, MPGN и др.) Могат да се наблюдават при хора, които нямат инфекция с вируса на хепатит В. Начинът, по който лекуваме тези състояния на бъбречни заболявания в тези ситуации, ще бъде напълно различен от начина, по който се лекуват, когато са причинени от вируса на хепатит В.
Всъщност много лечения (като циклофосфамид или стероиди), които се използват за лечение на MPGN или мембранна нефропатия, несвързани с хепатит В, биха могли да навредят повече, отколкото да помогнат, ако се прилагат на пациента с хепатит В вирус. Това е така, защото тези лечения са предназначени да потискат имунната система, което е нещо, от което тялото се нуждае, за да се бори срещу инфекцията с хепатит В. Лечението с имуносупресори в тази ситуация може да доведе до обратен ефект и да доведе до увеличаване на вирусната репликация. Следователно доказването на причината е от съществено значение.
Лечение
Лекувайте причината. Това е по същество същността на лечението. За съжаление няма налични големи рандомизирани проучвания за насочване на лечението на бъбречно заболяване, което се случва поради инфекция с вируса на хепатит В.Каквито и данни да имаме от по-малки обсервационни проучвания, подкрепяме използването на антивирусна терапия, насочена срещу инфекция с хепатит В, като основата на лечението.
Антивирусна терапия
Това включва лекарства като интерферон алфа (който потиска размножаването на вируса на хепатит В и "модулира" имунния отговор към инфекцията) и други агенти като ламивудин, ентекавир и др. (Тези лекарства също инхибират размножаването на вируса). Те са по-фини нюанси на лечението, що се отнася до избора на използвания агент (допълнително зависи от други фактори като възраст, независимо дали пациентът има цироза или не, степента на бъбречно увреждане и т.н.). Кое лекарство е избрано, също ще определи колко дълго може да продължи лечението. Тези дискусии са извън обхвата на тази статия и трябва да бъдат нещо, което Вашият лекар ще обсъди с Вас преди започване на лечението.
Имуносупресивни агенти
Те включват лекарства като стероиди или други цитотоксични лекарства като циклофосфамид. Въпреки че те могат да бъдат използвани при състояния на бъбречно заболяване от "градински сортове" на MPGN или мембранна нефропатия, обикновено не се препоръчва употребата им, когато тези заболявания са причинени от вируса на хепатит В (предвид риска от избухване на инфекцията). Това обаче не е „пълна забрана“. Съществуват специфични индикации, когато тези агенти все още трябва да бъдат взети под внимание дори в условията на хепатит В вирус. Едно такова изключение е изключително тежък вид възпаление, което засяга бъбречния филтър (наречен бързо прогресиращ гломерулонефрит). В тази ситуация имуносупресивните лекарства обикновено се комбинират с нещо, наречено плазмафереза.