Съдържание
- Използването на опиоиди в медицината
- Здравни проблеми, които обикновено се наблюдават при опиоидите
- Сърдечни проблеми с опиоиди
- Обобщение
Опиоидите отдавна играят важна роля в медицината като мощен метод за контролиране на болката. Опиоидите обаче могат да причинят и сериозни проблеми. Тези лекарства са силно пристрастяващи. Всъщност пристрастяването както към опиоиди, отпускани по лекарско предписание, така и към незаконни опиоиди (главно хероин) се превърна в основен обществен проблем. Пристрастяването към опиоиди причинява епидемия от смъртни случаи, свързани с предозиране. В САЩ само през 2015 г. са регистрирани над 30 000 смъртни случая от предозиране с опиоиди, според NIH. Освен това трафикът на опиоиди причинява бедност, насилствени престъпления, разрушени семейства и друг обществен хаос.
Освен това опиоидите могат да създадат обезпокоителни проблеми дори при хора, които ги приемат хронично под лекарско наблюдение. Такива проблеми включват запек, седация, нарушена способност за функциониране, злополуки и наранявания, задържане на урина и сърдечни проблеми.
Сърдечните проблеми, наблюдавани при опиоидите, обикновено не са добре известни сред обществеността или по този въпрос от много лекари. Всъщност някои от сърдечните проблеми, свързани с опиоидите, сега са разпознати. За хората, които развиват сърдечно-съдови проблеми, свързани с опиоиди, тези проблеми могат да имат голямо въздействие върху здравето. Хората, които използват опиоиди хронично за контрол на болката, и лекарите, които ги предписват, трябва да са наясно със сърдечните рискове.
Използването на опиоиди в медицината
Опиоидите са особено полезни за контролиране на силна болка, причинена от временни медицински състояния, като счупени кости или следоперативна болка, и за контролиране на болката, свързана с тежки медицински терминални стадии, особено терминален рак. В тези ситуации опиоидите са много ефективни и (тъй като употребата им в тези ситуации е ограничена във времето), рисковете, свързани с употребата им, са минимални.
Те също могат да бъдат ефективни при лечението на по-малко силна и по-хронична болка, но използването им за този вид болка е много противоречиво. Хроничната употреба на опиоиди може да доведе до злоупотреба и пристрастяване. Това отчасти е свързано с факта, че опиоидите проявяват характеристиката, известна като „толерантност“, т.е. с течение на времето хората се нуждаят от все по-високи и по-високи дози опиоиди, за да постигнат същите нива на контрол на болката, които първоначално са постигнати с много по-ниски дози. Следователно предписването и приемането на „правилното“ количество опиоиди за дълги периоди от време е предизвикателство.
Експертите препоръчват, когато опиоидите се използват за лечение на хронична болка, която не е свързана с рак, тяхната употреба да бъде контролирана от лекари, специализирани в контрола на болката.
В момента в медицината се използват няколко опиоида, включително бупренорфин, кодеин, фентанил, оксиконтин, метадон, морфин, перкоцет и викодин.
Здравни проблеми, които обикновено се наблюдават при опиоидите
Преди да опишете сърдечните проблеми, които могат да бъдат причинени от опиоиди, струва си да изброите по-често срещаните трудности, които тези лекарства могат да причинят. Както видяхме, начинът на действие на опиоидите е чрез свързване с опиоидните рецептори в централната и периферната нервна система и по този начин те намаляват възприемането на болката. Въпреки това, когато се използват прекомерни дози опиоиди, тяхното действие върху нервната система може да доведе до няколко други ефекта, включително седация, еуфория, депресивно дишане, гърчове, объркване, повръщане, точни зеници и ступор.
Смъртта от предозирането на опиоиди най-често настъпва по време на индуциран от опиоиди ступор, при който дихателното шофиране става толкова задълбочено, че дишането просто спира.
Сърдечни проблеми с опиоиди
Като се имат предвид тези драматични несърдечни ефекти на опиоидите, може би не е изненадващо, че много от сърдечните проблеми, причинени от тези вещества, са получили относително малко внимание. Опиоидите обаче сега са свързани с няколко вида сърдечни проблеми и някои от тях могат да бъдат животозастрашаващи.
Сърдечните проблеми, свързани с опиоидите, включват:
Потисната функция на сърдечния мускул. Докато опиоидите сами по себе си имат малък ефект върху способността на сърдечния мускул да се свива принудително (т.е. върху сърдечната контрактилитет), контрактилитетът наистина може да бъде потиснат, когато опиоидите се комбинират с бензодиазепини (лекарства като Valium). Тази комбинация не е рядкост при хора, приемащи хронични опиоиди. При хора, които имат основен сърдечен проблем, който поражда известна степен на слабост в сърдечната функция, като кардиомиопатия, комбинацията от опиоид и бензодиазепин може да предизвика явна сърдечна недостатъчност.
Брадикардия. Брадикардия или бавен сърдечен ритъм се наблюдава доста често при хора, приемащи опиоиди. Обикновено тази брадикардия се дължи на забавяне на синусовия възел, както се наблюдава при синдрома на болния синус. Опиоидната брадикардия рядко причинява симптоми в покой, но може да доведе до лоша поносимост към упражненията, тъй като сърдечната честота може да не е в състояние да се увеличи нормално с упражнения.
Вазодилатация. Вазодилатацията или разширяването на кръвоносните съдове може да бъде причинено от употребата на опиоиди. Тази вазодилатация може да причини хипотония (ниско кръвно налягане). Тъй като опиоидите също могат да предизвикат брадикардия, заедно с вазодилатация, когато човек, опиоиди се изправи бързо, може да получи внезапно спадане на кръвното налягане - състояние, наречено ортостатична хипотония. Ортостатичната хипотония може да доведе до тежка замаяност, докато е изправена, или дори до синкоп.
Камерна тахикардия. По-специално два опиоида (метадон и бупренорфин) могат да предизвикат явление на електрокардиограмата (ЕКГ), наречено QT удължаване. При някои хора удължаването на QT интервала може да доведе до опасна форма на камерна тахикардия, наречена torsades de pointes. Този тип сърдечна аритмия често причинява епизоди на тежка замаяност, синкоп или дори внезапна смърт.
Предсърдно мъждене. Предсърдно мъждене, бърз, нередовен сърдечен ритъм, причинен от нарушен и фракциониран електрически сигнал в предсърдията на сърцето (горните сърдечни камери), се оказва значително по-често при хора, които използват опиоиди. Хората с предсърдно мъждене имат относително висока честота на инсулт и евентуално на инфаркти.
Инфекциозен ендокардит. Инфекциозният ендокардит е животозастрашаваща инфекция на сърдечните клапи или други структури в сърцето. Това е необичаен проблем, който обикновено се наблюдава при по-възрастни хора с основно заболяване на сърдечната клапа. През последните години обаче инфекциозният ендокардит се наблюдава при много повече млади хора от всякога - и особено при млади, бели жени. Общото сред тези млади хора с ендокардит е, че са злоупотребявали с интравенозни опиоиди, особено с хероин. Инфекциозният ендокардит има висока смъртност и оцелелите обикновено остават с хронични сърдечни заболявания.
Оттегляне на опиоиди. Опиоидното отнемане може да засегне сърдечно-съдовата система, но несърдечните симптоми са по-изразени (особено безпокойство, прекомерно сълзене и хрема, болезнени мускули и стави, гадене, повръщане и диария). Бързият пулс и повишаването на кръвното налягане са често срещани при отнемането на опиоиди, но тези признаци обикновено не са толкова изразени, колкото при синдрома на отнемане на алкохол. Повръщането и диарията, причинени от отнемането на опиоиди, могат да доведат до дехидратация, ниско кръвно налягане и замаяност или синкоп. Освен това, ако се предизвика бързо спиране на опиоидите чрез даване на лекарство за обръщане на опиоиди като налоксон (Наркан) (което е животоспасяваща процедура, ако е настъпило предозиране), внезапно повишаване на адреналина може да доведе до значителна сърдечно-съдова нестабилност.
Сърдечно-съдова смърт. Изследване, публикувано вВестник на Американската медицинска асоциация през 2016 г. изненада и обезпокои медицинската общност, като съобщи, че сред хората, получаващи опиоиди с рецепта за хронична неракова болка, е имало значително увеличение на сърдечно-съдовите смъртни случаи, както и значително увеличение на смъртността, свързана с предозиране. Причината за този излишък при сърдечно-съдови смъртни случаи с хронична опиоидна терапия с рецепта е спекулативна към този момент. Една от теориите е, че хроничната употреба на опиоиди може да причини нарушено сънно дишане, състояние, което е свързано със сърдечни аритмии, инфаркти и внезапна смърт. Необходими са обаче още проучвания, за да се потвърдят констатациите от това проучване и да се разберат възможните причини.
Обобщение
Подобно на повечето полезни неща, опиоидите - които са направили силна болка поносима за милиони хора - са определено смесена благословия. В допълнение към многото добре известни проблеми, свързани с употребата на опиоиди, е и по-малко известният факт, че те могат да предизвикат няколко вида сърдечни заболявания. Потенциалът за сърдечно-съдови проблеми е още една причина, поради която и лекарите, и пациентите трябва да внимават да използват тези лекарства за контрол на хроничната болка.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст