Съдържание
Медицинската наука отдавна е признала, че оставащият заседнал след инфаркт на миокарда с елевация на ST сегмент (STEMI) (инфаркт) е основен рисков фактор за ранна смърт. Известно е, че хората, които се занимават с официални програми за сърдечна рехабилитация след инфаркт и след това продължават да упражняват, след като официалната програма за рехабилитация приключи, се справят много по-добре за много по-дълго от хората, които остават (или стават) неактивни. Ето защо редовните упражнения се наблягат на лекарите, които лекуват пациенти с коронарна артериална болест (ИБС).Идеята, че може да има такова нещо като „твърде много“ упражнения след инфаркт, е нова. Или по-скоро това е нова формулировка на стара идея - преди 50 години жертвите на инфаркт са били рутинно лекувани със седмици почивка в леглото и в резултат често са ставали трайни инвалиди. Че може да има такова нещо като прекалено много упражнения след сърдечен удар е повдигнато наново от изследователска статия, публикувана през август 2014 г. в Клинични изследвания на Mayo. Тази статия предполага, че докато редовното упражнение след инфаркт значително и значително намалява риска от смърт, ползите от упражненията могат да започнат да се обръщат след достигане на определен праг.
По-конкретно, авторите предполагат, че оцелелите от сърдечен удар, които бягат повече от около 31 мили на седмица или които вървят бързо повече от около 46 мили на седмица, имат по-голям риск да умрат от бегачите (или проходилките), които тренират по-малко от тези суми . (Въпреки това те все още са значително по-добре от оцелелите от сърдечен удар, които са заседнали.)
Доказателствата за праг на упражнение
Това доказателство идва от Националното проучване за здравето на бегачите и Националното проучване за здравето на проходилките. Тези проучвания набраха над 100 000 участници, които попълниха поредица от въпросници за тяхната медицинска история и навици за упражнения. От тези участници 924 мъже и 631 жени съобщават, че са имали предишни инфаркти и това са хората, включени в изследването, което обсъждаме.
Ето какво откриха разследващите. След като са били проследявани в продължение на около 10 години, участниците, които са тичали до 8 мили на седмица или са вървели до 12 мили на седмица (което е приблизително разстоянието, което би постигнал човек, който следва типичните насоки за упражнения след сърдечен удар), намаляват сърдечните си заболявания -свързана смъртност с 21%, в сравнение със заседналите сърдечно-пристъпи. Смъртността е намалена с 24% за хора, които са тичали 8-16 мили или са вървели 12-23 мили седмично; с 50% за тези, които са тичали 16–24 мили или са минавали 23–34 мили на седмица; и с 63% за хората, които са бягали 24–31 мили или са вървели 34–46 мили на седмица.
Въпреки това, при оцелелите от сърдечен удар, които наистина са натиснали упражнението си до точката, че са изминали повече от 31 мили или са изминали повече от 46 мили на седмица, се наблюдава само 12% намаление на смъртността - което е само около половината от ползата, постигната от хора, които „просто“ следваха настоящите насоки за упражнения. И така, от това проучване изглежда, че колкото повече упражнения правите след инфаркт, толкова по-голяма е ползата до определен момент. Но след тази точка - след като се достигне очевиден праг на упражнение - ползата от смъртността от упражнението всъщност започва да се обръща.
Авторите на редакционна статия, публикувани в същия брой на Клинични изследвания на Mayo спекулира, че може би има такова нещо като „сърдечно прекомерно нараняване“, при което твърде много упражнения всъщност могат да намалят сърдечното здраве (може би чрез образуване на белези в сърцето и по този начин на кардиомиопатия). Ако е така, тогава наистина може да има такова нещо като „твърде много“ упражнения, поне при хора, които са претърпели инфаркти.
Вярно ли е това?
Наистина може да е вярно, че правенето на „прекалено много“ упражнения след инфаркт може да отслаби голяма част от ползата, която получавате, като извършвате редовни упражнения. Има обаче важни ограничения за това изследване, които изискват от нас да поставим заключенията му в перспектива.
Първо, това проучване е направено само чрез въпросник. Трябва да вземем думата на участниците за количеството упражнения, които са изпълнили, и може би по-важното за факта, че те всъщност са имали инфаркти. (Лекарите понякога използват термина „инфаркт“ свободно и неточно, а пациентите им могат да останат с погрешно впечатление.) Така че на някакво ниво точността на самите данни може да бъде поставена под въпрос. Това, разбира се, е присъщо ограничение на всяко медицинско проучване, което разчита единствено на въпросници за своите данни.
Може би по-важно е откритие, което става очевидно, когато човек разглежда таблицата с данни, публикувана със самата статия. От тази таблица става ясно, че оцелелите от сърдечен удар, които са бягали повече от 31 мили на седмица, са били средно много по-млади от хората, които са бягали по-малко. Всъщност те бяха средно само на 51 години. Освен това очевидно са получили сърдечни пристъпи средно 13 години преди да бъдат включени в това проучване или (средно) на 38-годишна възраст. Авторите на статията не разглеждат пряко последиците от това несъответствие във възрастта.
Но знаем, че хората, които имат сърдечни пристъпи в ранна възраст, често имат относително агресивна форма на ИБС и сърдечните им заболявания могат да бъдат по-прогресивни и по-трудни за лечение, отколкото при типичните пациенти с ИБС. Така че, може би нарастването на смъртността, наблюдавано при хора, които са бягали повече от 31 мили на седмица, изобщо не е причинено от упражнението. Вместо това, може би това е просто различна популация от пациенти с инфаркт.
Долна линия
Заглавията, които бяха широко излъчвани в резултат на това проучване, твърдят, че „Твърде много упражнения след инфаркт могат да ви убият!“ Въпреки че може да е вярно, че прекаленото упражнение след инфаркт може да отслаби ползите от упражнението, трябва да имаме предвид няколко неща, докато мислим какво всъщност означава това проучване.
Първо, това проучване не доказва нищо; твърде е несъвършено проучване, за да се направи нещо повече от генериране на нова хипотеза, която трябва да бъде тествана в бъдещи клинични проучвания.
Второ, „прагът на физическо натоварване“, който очевидно е идентифициран в това проучване, над който упражненията могат да станат вредни след инфаркт, е наистина доста висок. Всеки, който бяга повече от 31 мили или върви повече от 46 мили на седмица, вероятно е реорганизирал целия си живот около своите упражнения. Много малко оцелели от сърдечни пристъпи извършват хронични упражнения някъде близо до нивото, където има причина за безпокойство.
И най-важното, независимо дали има такова нещо като „прекалено много“ упражнения след инфаркт, това проучване потвърждава още веднъж, че редовното упражнение след инфаркт - дори нива на упражнения, повечето оцелели от сърдечен удар никога не биха се опитали да поддържат - е свързано със значително подобрение на сърдечните резултати. Редовното упражнение, потвърждава това проучване, е изключително важно за вашето здраве след инфаркт.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст