Съдържание
Капсулната контрактура е често усложнение на операцията по имплантиране на гърдата, което засяга до 30% от тези, които имат уголемяване или реконструкция. Гърдата трябва да е мека, гъвкава и да е драпирана естествено, дори ако това е реконструирана гърда, която е била хирургически създадена след мастектомия. Ако имате физиологичен разтвор или силиконови гръдни импланти, капсулната контрактура може да доведе до изместване на реконструираната ви гърда, промяна на формата, усещане за твърдост на допир или болезненост.Ако това се случи във вашия случай, можете да получите лечение, за да коригирате проблема. Предлагат се както нехирургични, така и хирургични възможности, като най-добрият вариант зависи от тежестта на контрактурата, както и от личните предпочитания. Въпреки това, профилактиката е най-доброто „лекарство“ и има няколко неща, които можете да направите, за да намалите риска от развитие на капсулна контрактура - както първоначално, така и рецидив, ако трябва да се наложи операция за коригиране на проблема.
Относно капсулната контрактура
Вашето тяло е интелигентно - имунната ви система знае кога чужд обект е поставен в тъканите ви. Когато се открие нарушител (като гръден имплант), около него се образува перипротезна капсула.
Помислете за това по следния начин: Вашите гръдни мускули и кожа не приемат лесно имплантанта като естествена част от гърдите ви. За да изолирате импланта и да го предпазите от растеж, разпространение или скитане наоколо, тялото ви създава торбичка или капсула от белези около него, за да го запечата.
Капсула около гръден имплант е естествена тъкан, която може да бъде от полза. Ако тази капсула договори или се удебелява, но може да изцеди вашия имплант. Тази контрактура е това, което ще причини болка, изместване, изкривяване и втвърдяване на реконструираната гърда.
Възможни причини
Капсулната контрактура може да се случи независимо от вида на гръдния имплант, който е поставен в гърдите ви. Появява се по-често около силикон, отколкото физиологичен разтвор, и изглежда по-рядко срещан при текстурирани импланти, когато са поставени подгландуларно. Въпреки това, поради риска от развитие на атипичен голям клетъчен лимфом, свързан с гръден имплант, гръдните хирурзи сега се накланят далеч от текстурирани импланти.
Понякога капсулната контрактура се развива поради инфекция, която се прокрадва по време на операция по имплантиране. Но могат да се появят и други проблеми, като серома (джоб с кръвен серум в хирургичната област) или хематом (локва кръв под кожата). Те също могат да допринесат за развитието на капсулна контрактура.
Разкъсването на импланта, както и генетичното предразположение към образуване на белези, също може да повиши риска от развитие на капсулна контрактура.
Мит е, че колкото по-дълго са имплантирани, толкова по-вероятно е те да развият контрактура. Новите импланти, поставени в рамките на 12 месеца, могат да развият контрактура, а имплантите, поставени преди 30 години, все още могат да бъдат меки или обратно.
Диагноза
Диагнозата на капсулната контрактура и тежестта, когато е налице, често могат да бъдат оценени само въз основа на физически преглед. Физическият преглед е най-точният тест при поставяне на диагнозата.
Клас на скалата на Бейкър
Капсулната контрактура може да бъде едва забележима или достатъчно тежка, за да повлияе значително на качеството ви на живот. Капсулната контрактура се степенува по скалата на Бейкър и следва следните критерии:
- Степен I: Гърдите са меки и изглеждат нормални, а капсулата е гъвкава.
- Степен II: Гърдата изглежда нормално, но е малко твърда на допир.
- Степен III: Гърдата е твърда и има някакво изкривяване, причинено от контрактура, или вместо това гърдата може да бъде значително изкривена и да има или закръглена форма, или имплантът да е наклонен нагоре.
- IV степен: Контрактурите от степен IV изглеждат по-напреднали от степен III, често включващи силно втвърдяване на капсулата и болка.
Лечения
Ако развиете твърда тъкан около гръден имплант, ако формата се изкриви или ако имплантатът се отклони от позицията си, можете да получите помощ. Капсулектомията е операция, която премахва втвърдената капсула и имплантът може да бъде заменен по време на тази процедура за най-добри резултати.
Капсулотомията е операция за разхлабване на белезната тъкан чрез нарязване, което позволява разширяване.
Присаждането на мазнини е сравнително скорошно допълнение към възможностите за реконструкция и се използва главно за подобряване на козметичния вид и усещане при реконструкцията на гърдите. Малко проучване от 2019 г. (15 пациенти с контрактури от степен IV на Бейкър) разглежда потенциалната роля на присаждането на мазнини в капсулната контрактура. Изследователите установиха, че присаждането на мазнини е много успешно за облекчаване на болката поради контрактура и предполагат, че присаждането на мазнини може да бъде полезно допълнение към леченията, които понастоящем се използват при контрактура.
Не винаги може да се наложи операция, тъй като консервативните методи като масаж, ултразвук и лекарства могат да помогнат на твърдата капсула да се отпусне.
Едно лекарство, Accolate (зафирлукаст), левкотриенов антагонист, е добре публикувано като нехирургично лечение, което често може да капсулира и да забави скоростта на контрактура.
Говорете с Вашия лекар относно възможностите Ви и предимствата и недостатъците, за да можете да вземете образовано решение за лечението, което е подходящо за Вас като личност.
Предупредителна бележка за лечението
Предвид въздействието на капсулната контрактура върху благосъстоянието на жената, много учени започнаха да търсят начини за намаляване както на риска, така и за лечение на капсулна контрактура. Както при много области на медицината обаче, това повишава риска от предлагане на неефективни или опасни лечения. През 2019 г. FDA изпрати предупредително писмо до калифорнийски лекар, който незаконно пуска на пазара неодобрено лечение, което обещава да предотврати или лекува белези, свързани с гръдни импланти.
Надяваме се, че по-нови лечения ще станат достъпни за предотвратяване или лечение на капсулна контрактура в новото бъдеще, но засега е важно да зададете много въпроси и да разследвате всякакви претенции около терапиите, които обмисляте. Понастоящем FDA не е одобрила лечение, предназначено да предотврати или лекува капсулна контрактура.
Предотвратяване
Вие и вашият хирург можете да работите заедно, за да се опитате да предотвратите развитието на твърда капсула тъкан около гръдния имплант.
Ролята на вашия хирург в превенцията
Напоследък има значително количество изследвания за методи за намаляване или предотвратяване на появата на капсулна контрактура. Някои хирурзи предписват предоперативни лекарства като преднизон или витамин Е, но други не намират това за ефективно.
Поставянето на импланти също се оценява спрямо тенденцията за развитие на контрактури. Имплантите могат да бъдат разположени под млечната жлеза или в мускулния джоб, а тези, поставени в мускулите, изглеждат по-малко склонни да развият капсулна контрактура. Вашият хирург може да използва Alloderm (парче човешка тъкан, но липсва ДНК), за да подреди мускулния джоб, за да намали допълнително вероятността от натрупване на белези около импланта.
Какво можеш да правиш
Ако имате хирургични дренажи, които да поддържате след операция на гърдата, не забравяйте да ги изпразните по график, тъй като това помага да се предотврати развитието на сероми. Някои хирурзи препоръчват извършването на следоперативен масаж на реконструираната гърда, въпреки че досега проучванията изглежда не откриват, че масажът е ефективен за намаляване на капсулната контрактура и масажирането на гърдите след операцията може да бъде неудобно.
Възстановяване от операция на гърдата
Има няколко неща, които трябва да избягвате след операция на гръден имплант, за да осигурите здравословно възстановяване и да сведете до минимум риска от развитие на контрактура.
- Откажете се от пушенето преди операцията: Пушенето или преди, по време или след операцията увеличава риска както от капсулна контрактура, така и от инфекция. Това също ще забави изцелението и възстановяването ви от операцията и ще увеличи риска от усложнения като кръвни съсиреци. (Това са само a малцина от причините, поради които е важно да се откажете от пушенето след диагноза рак.)
- Избягвайте да бъдете прекалено активни: Улеснявайте физическите дейности и избягвайте всякакви, които биха могли да причинят нараняване на новоизградената гърда. Имплантът се нуждае от време, за да се настани на мястото си, така че изобщо не се блъскайте, изстисквайте или удряйте мястото на хирургията. Струва си да отделите време да попитате вашия пластичен хирург специфични въпроси относно нивото на вашата активност след операцията, тъй като някои дейности, които изглеждат доброкачествени, могат да предизвикат безпокойство, докато други, които може да помислите, че трябва да избягвате, са добре.
- Внимателно разговаряйте внимателно с вашия хирург, ако ще имате лъчение: Ако знаете, че ще имате облъчване на гръдната стена след мастектомията, помислете за отлагане на операцията по имплантиране, докато лечението приключи. Според проучване от 2018 г. радиацията след незабавно изграждане е свързана със значително по-голям риск от реконструктивна недостатъчност, както и усложнения като инфекции и капсулна контрактура. Лечението на тези усложнения може да бъде продължително и предизвикателно, така че много добре може да бъде си струва да отделите време за реконструкция, докато лъчението ви приключи и сте напълно излекувани. Въпреки това много хора искат да започнат незабавна реконструкция въпреки този риск (като начин да започнат да нормализират живота си) и това е много разбираемо. ако решите да го направите, проведете задълбочена дискусия с вашия хирург за това, което може да очаквате, за да можете да прецените внимателно възможностите си. Както при много аспекти на грижата за рака, някои хора намират за полезно да постигнат тази цел, като изписват списъци за и против.
Отделете време да попитате вашия хирург за начини за намаляване на капсулната контрактура. В ход са много изследвания и вашият хирург вероятно ще е наясно с последните изследвания за начини за намаляване на риска.
Дума от Verywell
Капсулната контрактура, свързана с гръдните импланти, може да бъде много неудобна и може да понижи качеството ви на живот. Със сигурност има лечения, които могат да помогнат, но е идеално да намалите шанса си това да се случи на първо място. Говорете с вашия хирург за това, което тя препоръчва от нейна страна, и обосновката на нейната практика. Не забравяйте да сте наясно и да се съобразите с онези фактори, които можете да контролирате. За щастие, при по-нови подходи като употребата на Alloderm, шансът да получите капсулна контрактура е по-нисък, отколкото в миналото.