Съдържание
- Цел на сърдечната аблация
- Рискове и противопоказания
- Преди процедурата
- По време на процедурата
- След Аблацията
Цел на сърдечната аблация
Процедурите за сърдечна аблация са насочени към елиминиране на някои видове сърдечни аритмии.
Процедурите за аблация си струва да се обмислят всеки път, когато човек има сърдечна аритмия, която отговаря на двата критерия:
- Аритмията е разрушителна за живота им (защото причинява периодични пристъпи на симптоми като тежко сърцебиене, слабост или замаяност) или защото е животозастрашаваща.
- Аритмията не може да се управлява адекватно с лекарства или други видове лечения (като пейсмейкър или имплантируем дефибрилатор).
Как работят процедурите за аблация?
Основният механизъм на сърдечните аритмии често ги прави податливи на аблационна терапия. Много сърдечни аритмии се произвеждат от „раздразнителен фокус“ в сърцето, който може да започне бързо да изстрелва електрически сигнали (така наречените автоматични аритмии). Чрез създаване на белег в раздразнителния фокус, аритмията може да бъде премахната.
Други аритмии се причиняват от необичайни електрически пътища в сърцето в сърцето, които образуват потенциална електрическа верига (така наречените аритмии с повторно влизане). Електрическият импулс може да се „заклещи“ в тази верига, да се върти около и около и да кара сърцето да бие с всяка обиколка. При този вид аритмия, добре поставеният белег може да прекъсне веригата и да предотврати стартирането на аритмия, която се появява отново.
Така че, с който и да е от двата механизма (автоматичен или повторен), аритмията е потенциално лечима, ако белегът може да бъде поставен точно. Процедурата за аблация има за цел да създаде точно този белег.
Освен това, сърдечната аблация може да се използва, в краен случай, за контролиране на сърдечната честота при човек с трайно предсърдно мъждене, което причинява бърз сърдечен ритъм, който се оказва рефрактерен към медикаментозно лечение. В този случай аблацията се използва за създаване на постоянен сърдечен блок. Едновременно се поставя постоянен пейсмейкър, за да позволи нормален пулс въпреки новия сърдечен блок.
Кои аритмии могат да бъдат лекувани с аблация?
Аблацията е поне потенциално полезна при голямо разнообразие от сърдечни аритмии. Те включват:
- Синдром на Wolff-Parkinson-White
- AV възлова реентрантна тахикардия
- Предсърдно трептене
- Предсърдно мъждене
- Интраатриална реентрантна тахикардия
- Тахикардия със синусов възел
- Неподходяща синусова тахикардия
- Ектопична предсърдна тахикардия
- Чести преждевременни камерни комплекси (PVC)
- Камерна тахикардия
Процентът на успех с аблация за някои от тези аритмии е достатъчно висок, че аблацията трябва да се разглежда като потенциална терапия от първа линия, т.е. като лечение, което може да бъде разумно приоритетно дори преди лекарствената терапия. Тези аритмии включват трептене на предсърдията, синдром на Wolff-Parkinson-White, AV възлова реентрантна тахикардия и някои случаи на камерна тахикардия. При такива аритмии процедурите за аблация са напълно успешни в над 95% от случаите.
Рискове и противопоказания
Рисковете от сърдечна аблация включват:
- Кървене
- Нараняване на кръвоносни съдове
- Хематом
- Инфекция
- Кръвни съсиреци
- Сърдечно увреждане, което може да изисква хирургично възстановяване
- Генерирането на нови аритмии
- Неволен сърдечен блок, изискващ пейсмейкър
- Смърт
В допълнение, тъй като сърдечната аблация изисква флуороскопия за позициониране на катетри в сърцето, има променливо количество облъчване (в зависимост от конкретния тип аблация, което се извършва).
Общият риск от едно от тези усложнения е около 3%. Рискът от действителна смърт от тази процедура обаче е около 1 на 1000. U
Въпреки че рискът е статистически нисък, той е реален. Ето защо процедурите за аблация трябва да се правят само когато самата аритмия (или алтернативни терапии за аритмия) са силно разрушителни за живота ви или са животозастрашаващи.
Процедурите за сърдечна аблация не трябва да се правят при хора, които имат:
- Нестабилна стенокардия
- Текущи инфекции
- Основни проблеми с кървенето
- Сърдечна маса или кръвен съсирек
Преди процедурата
Процедурите за сърдечна аблация се извършват от сърдечни електрофизиолози, кардиолози, специализирани в управлението на сърдечни аритмии. Вие и вашият електрофизиолог заедно ще решите дали сърдечната аблация е добър вариант за вас, въз основа на аритмията, която имате, проблемите, които тя причинява или може да причини, и другите възможности за лечение, които могат да ви бъдат достъпни.
Електрофизиологът ще извърши пълна медицинска история и физически преглед и ще прегледа всички налични медицински записи, свързани с вашата аритмия, особено всички електрокардиограми, които са „уловили“ вашата аритмия.
Преди да решите дали процедурата за аблация е подходяща за вас, може да се наложи да направите предварително сърдечно изследване, най-вероятно включващо ехокардиограма и евентуално амбулаторен мониторинг (за да потвърдите естеството на вашата аритмия) и / или тест за стрес. В някои случаи може да се наложи и стандартна сърдечна катетеризация.
По време на дискусията си с електрофизиолога е важно да се уверите, че говорите за всичките си други възможности за лечение, очаквания шанс за успех, дали имате някакви конкретни рискови фактори, които могат да направят аблацията по-рискова във вашия случай, и какво е вероятно да изпитате по време и след процедурата.
След като бъде взето решение да продължите с процедурата за аблация, кабинетът на Вашия лекар ще Ви даде конкретни указания как да се подготвите. Трябва да сте сигурни, че сте изяснили конкретно кое от вашите лекарства трябва да приемате в деня на процедурата и дали някое от вашите лекарства (дори лекарства без рецепта, като аспирин) трябва да бъде спряно в дните преди процедура.
Време
Може да се наложи да останете в болницата за една нощ след процедура за аблация. Обсъдете това с Вашия лекар преди време.
Продължителността на процедурата за аблация е силно варираща. При много аритмии самата процедура може да приключи за по-малко от час. При по-предизвикателни аритмии (най-често при предсърдно мъждене) процедурата за аблация може да продължи до шест часа. Трябва да помолите Вашия лекар да прецени продължителността на Вашата конкретна процедура по време на Вашата дискусия преди процедурата.
Ако ви изписват същия ден, ще можете да се приберете около час след края на процедурата.
Местоположение
Процедурите за сърдечна аблация обикновено се извършват в специализирани лаборатории за сърдечна катетеризация, които почти винаги се намират в болници.
Какво да облека
Можете да носите всичко, което пожелаете в деня на теста, но тъй като ще се преоблечете в болнична рокля, най-добре е да носите широки дрехи, които лесно да слизате и слизате. Най-добре е да не носите никакви бижута за процедурата и много болници имат правила, които забраняват бижута (дори сватбени пръстени) по време на тези процедури.
Храни и напитки
Процедурата за аблация трябва да се извършва, докато стомахът ви е празен. Обикновено ще бъдете помолени да гладувате осем до 12 часа преди процедурата. Трябва да получите конкретни инструкции относно храната и напитките от кабинета на Вашия лекар.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
Цената на една процедура за сърдечна аблация варира неимоверно, но винаги е много скъпа (много хиляди долари). Медицинската застраховка почти винаги покрива тази процедура, но може да се наложи предварително одобрение от вашата застрахователна компания, преди да може да бъде направено. Кабинетът на Вашия лекар обикновено може да Ви помогне с това.
Какво да донеса
Ако останете да пренощувате в болницата, вземете няколко удобни чехли, пижама и нещо за четене.
Ще трябва да уредите някой да ви откара вкъщи или в деня на процедурата, или по време на изписването от болницата.
По време на процедурата
Предварителна процедура
Когато се регистрирате в деня на процедурата, първо ще трябва да завършите някои административни процеси. Ще бъдете помолени да представите вашата застрахователна карта и идентификация и ще трябва да прочетете и подпишете няколко формуляра (като застрахователни формуляри и формуляри за съгласие), отнасящи се до процедурата.
След това ще бъдете насочени към подготвителна зона. Там ще се преоблечете в болнична рокля и ще обърнете уличните си дрехи за съхранение. След това ще бъдете интервюиран от един от членовете на медицинския персонал, често медицинска сестра, относно вашите медицински състояния и лекарства, особено като се фокусирате върху евентуални промени, настъпили след последната ви дискусия с електрофизиолога. След това процедурата за аблация ще ви бъде обяснена за пореден път и ще имате възможност да задавате всякакви въпроси в последния момент.
Когато дойде време да направите аблация, ще бъдете вкарани в лабораторията за катетеризация.
През цялата процедура
В лабораторията за катетеризация ще бъдете помолени да легнете на процедурната маса. Ще се стартира IV и ще се прикачи маншет за кръвно налягане и ще се прикачат електроди за запис на вашата ЕКГ. В зависимост от типа компютъризирана система за картографиране, която използва Вашият лекар, може да бъде прикрепен голям електрод към гърба Ви.
Ще бъдете заобиколени от изобилие от електронно оборудване, включително няколко големи компютърни екрана и монитори, които Вашият лекар ще използва по време на процедурата.
По време на повечето процедури за аблация се прилага интравенозно лека анестезия, за да се създаде нещо като „здрач на съня“. Това състояние на упойка няма да ви направи в безсъзнание, така че ще можете да отговаряте на въпроси и да информирате медицинския персонал за всеки дискомфорт, който може да имате, но ще загубите чувството за време и най-вероятно няма да си спомните голяма част от процедурата веднъж готово е.
Няколко области от кожата ви ще бъдат почистени, стерилизирани и обезболени, а електрофизиологът ще вкара няколко специализирани електродни катетъра (обикновено някъде от два до четири) във вените ви. Най-често се използват феморални вени (в областта на слабините), но допълнителни катетри могат да бъдат въведени през югуларната вена (в основата на шията), подключичната вена (под ключицата) или брахиалната вена (в ръката). Използвайки флуороскопия, тези катетри ще бъдат разположени в стратегически зони в сърцето ви и, използвайки усъвършенствана компютъризирана система за картографиране, електрическата система на сърцето ви ще бъде напълно очертана в детайли.
В зависимост от аритмията, за която се лекувате, е много вероятно лекарят умишлено да предизвика аритмия няколко пъти (използвайки сложни техники на пейс). Това ще позволи електрическо картографиране на сърцето ви по време на самата аритмия.
Като анализира генерираните карти, Вашият лекар ще може да идентифицира конкретни области на сърцето Ви, които са критични за генерирането на Вашата аритмия. След като тези целеви места бъдат идентифицирани, един от катетрите ще бъде внимателно насочен към това място. На това място ще бъде създадена малка област от увреждане на тъканите (обикновено по-малка от размера на гумичка с молив), като се използва или радиочестотна енергия (електричество), или криоенергия (замразяване).
След като се извърши самата аблация, лекарят отново ще се опита да предизвика аритмия. Ако аблацията е успешна, аритмията вече не трябва да бъде индуцируема.
Когато процедурата за аблация приключи, всички катетри ще бъдат премахнати и всяко кървене ще бъде контролирано чрез натиск в продължение на няколко минути върху вените на мястото на въвеждане на катетъра.
Следпроцедура
Когато процедурата приключи, ще бъдете отведени в зона за възстановяване и наблюдавани, докато анестезията бъде напълно износена. (В някои съоръжения просто ще останете в катетеризационната лаборатория, докато не се събудите напълно.) След като се върнете към изходното си състояние на съзнание, електрофизиологът трябва да ви посети, за да ви обясни точно какво е направила по време на процедурата за аблация и как уверен той или тя е, че процедурата е била пълен успех.
Може да бъдете изписани един час след процедурата, освен ако не останете за една нощ в болницата.
След Аблацията
Ще ви бъдат дадени инструкции, които да следвате, когато сте у дома. Обикновено ще бъдете помолени да се успокоите през останалата част от деня и евентуално на следващия ден, но след това обикновено няма конкретни ограничения. Не трябва да изпитвате значителна болка. Ще бъдете помолени да наблюдавате местата за въвеждане на катетъра за признаци на кървене, натъртване или болка и ще получите лице за контакт, за да се обадите, ако имате някакви затруднения. Хората обикновено могат да възобновят нормалната си диета и лекарства веднага след процедурата.
Последващи действия
Повечето електрофизиолози ще Ви насрочат да направите последващо посещение няколко седмици след аблация. Основната цел на това посещение е да се определи дали аблацията изглежда е облекчила всички симптоми, които сте имали преди процедурата.
Ако някой от симптомите Ви не е изчезнал, лекарят може да поиска да Ви се извърши амбулаторен сърдечен мониторинг за определен период от време, за да се определи дали епизодите на аритмия все още могат да се появят. Ако вашата аблация е била насочена към елиминиране на предсърдно мъждене или ако е известно, че целевата аритмия е настъпила преди процедурата за аблация, без да ви причинява симптоми, вероятно вашият електрофизиолог ще препоръча извършването на периодичен амбулаторен мониторинг (на всеки три до шест месеца) за първата година или така, независимо дали имате симптоми или не.
Въпреки това, за повечето хора, които имат аблация за повечето видове сърдечни аритмии, аритмията ще изчезне окончателно, след като процедурата приключи. След първоначалното последващо посещение няма причина да се очаква да се наложи да посетите електрофизиолог отново.
Дума от Verywell
Процедурите за сърдечна аблация направиха революция в управлението на трудни сърдечни аритмии. За нарастващия списък с аритмии съвременните компютъризирани системи за сърдечно картографиране са позволили процедурите за аблация да елиминират изцяло аритмията.
За всеки човек със сърдечна аритмия, която е или животозастрашаваща, или силно разрушаваща нормалния живот, освен ако тази аритмия не може лесно и удобно да се лекува с лекарства, сърдечната аблация трябва да се разглежда сериозно като вариант за лечение.