Съдържание
Каротидната ендартеректомия е хирургична операция, при която от каротидната артерия се отстранява плака. Плаките са зони с натрупване на мазнини в кръвоносните съдове. В каротидната артерия плаката може да стесни отвора, намалявайки притока на кръв към мозъка, както и увеличавайки риска от съсиреци да се отчупят от плаката и да пътуват през мозъчните съдове, за да причинят инсулт. Това стесняване на кръвоносния съд се нарича стеноза.Общо
Лекарите правят каротидна ендартеректомия от дълго време и ги правят доста често в големите медицински центрове. Първата CEA е направена през 1953 г. от д-р DeBakey в Хюстън, Тексас. Понастоящем в Съединените щати всяка година се правят над 100 000 каротидни ендартеректомии.
Процедура
По време на каротидна ендартеректомия хирург отваря каротидната артерия и премахва образувалата се плака във вътрешния й слой, известна като ендотел.
Първата стъпка е да се гарантира, че пациентът се чувства удобно, използвайки обща или локална анестезия. Някои пациенти предпочитат локална анестезия, за да могат да бъдат будни и да информират хирурга, ако почувстват нещо, което не трябва. Този подход също така позволява на лекаря да тества неврологичния статус на пациента, като ги помоли да правят неща като да стискат ръката им. Други по-скоро биха проспали процедурата. В този случай може да се използва интраоперативно електрофизиологично наблюдение с техники като електроенцефалография (ЕЕГ), за да се осигури продължаване на мозъчната функция. Няма доказателства, които да показват разлика в резултата между използването на местна или обща анестезия при каротидна ендартеректомия.
След прилагане на анестезия, хирургът притиска артерията, за да я предпази от кървене по време на процедурата. Докато артерията е притисната, мозъкът ще зависи от каротидната артерия от противоположната страна за нейното кръвоснабдяване. Прави се разрез на затегнатата артерия и се отстранява слоят тъкан, съдържащ плаката. След като плаката бъде отстранена, хирургът зашива артерията обратно и скобата се отстранява.
Кандидати
Рискът от инсулт е около 1 до 2 процента годишно за хора с каротидна стеноза. Националният институт за здраве и клинични постижения препоръчва на пациентите с умерена до тежка стеноза, които наскоро са претърпели инсулт или преходна исхемична атака, да имат ендартеректомия в рамките на две седмици.
Големи клинични проучвания показват, че ако пациентът има симптоми, очаква се да живее пет или повече години и има опитен хирург с по-малко от 3 процента усложнения, този пациент би се възползвал от ендартеректомия.
Ползите са по-малко за хора без симптоми, но в тежки случаи каротидната ендартеректомия все още може да е подходяща. Има повече дебати сред лекарите за това кога да се прави ендартеректомия при хора, които са безсимптомни, особено тъй като фармакологичното управление на тези пациенти се подобрява с времето.
Противопоказания
Не трябва да се опитва каротидна ендартеректомия, ако вътрешната каротидна артерия е напълно запушена. Въпреки че може да изглежда странно, няма известна полза от отварянето на напълно затворена артерия, може би защото, ако артерията е затворена, няма начин парченцата съсирек да се откъснат от плаката и да стигнат до мозъка.
Ако вече е имало голям удар от страната на мозъка, доставяна от тясната артерия, има по-малка полза от извършването на процедурата. Повечето щети, които биха могли да бъдат нанесени, вече са настъпили и процедурата може да увеличи риска от кървене в зоната, засегната от инсулта.
Ако хирургът или анестезиологът реши, че някой има прекалено много медицински проблеми и вероятно би претърпял усложнение от операцията, тогава операцията не трябва да върви напред.
Първоначално тестване
Изобразяването на кръвоносните съдове на шията трябва да се направи, за да се определи тежестта и местоположението на плаката. Има няколко различни начина за визуализиране на вътрешната каротидна артерия. Дуплексният ултразвук използва звукови вълни, за да покаже как кръвта тече през съдовете. Традиционната церебрална ангиография включва инжектиране на контрастно багрило в кръвоносните съдове и разглеждане как тя се разпространява през съдовете на рентгена. Въпреки че това се счита за златен стандарт в съдовите образи, то е инвазивно и много добри изображения могат да се направят и с CT ангиограма (CTA) или MR ангиограма (MRA). Ако един начин на разглеждане на съдовете води до неясни резултати, лекарят може да назначи повече от един тест.
Възможни усложнения
CEA може да бъде свързана с толкова сериозни усложнения като инсулт или смърт поради процедурата, но рискът е относително нисък. Около 3 процента от пациентите без симптоми и 6 процента от пациентите със симптоми страдат от тези усложнения. Това е друга причина, поради която е важно да бъдете в добро здраве за операцията: При кумулативен риск от инсулт от 1% годишно без операция, може да отнеме няколко години, предимствата от операцията да надвишат рисковете. Въпреки това, най-високият риск от инсулт поради тясна каротидна артерия е скоро след прекаран инсулт, като в този случай операцията трябва да бъде препоръчана възможно най-скоро.
Синдромът на хиперперфузия е друг потенциално опасен страничен ефект от каротидната ендартеректомия. Когато част от мозъка е лишена от приток на кръв за дълго време, тя може да загуби способността си да контролира как кръвта обикновено ще тече през тези кръвоносни съдове. Когато притокът на кръв внезапно се увеличи след разрешаване на стесняването, неспособността на мозъка да контролира, че притока на кръв може да доведе до подуване и намалена функция, което може да имитира инсулт.
По-малко тежките усложнения на процедурата включват увреждане на хипоглосалния нерв, което инервира езика, което може да доведе до слабост на езика от едната страна. И както при всяка операция, има известен риск от инфекция и кървене.