Съдържание
Ракът на маточната шийка обикновено се диагностицира с цитонамазка, което е рутинен скринингов тест. Според Американския колеж по акушерство и гинекология, жените на възраст от 21 до 29 години трябва да правят Папа тест на всеки три години, а жените на възраст между 30 и 65 години трябва да се правят на всеки пет години. Има и други тестове, които също могат да идентифицират рак на маточната шийка , особено в по-напредналите етапи.
Самопроверки
Симптомите на рак на маточната шийка обикновено не се появяват, докато ракът не премине в доста напреднал стадий.И HPV, най-честата причина за рак на маточната шийка, обикновено не причинява симптоми - поради което е толкова важно да си правите редовно планирани цитонамазки.
Какво да наблюдавате:
Въпреки това има няколко неща, които можете да потърсите. Отбелязването на това няма да ви позволи да диагностицирате рак на маточната шийка. По-скоро те са просто признаци, че трябва да посетите лекар:
- Генитални брадавици, които могат да бъдат повдигнати, безболезнени и с цвят на кожата
- Вагинално отделяне
- Ненормално маточно кървене
- Повишена честота на уриниране
- Тазова болка, особено по време на полов акт
Лаборатории и тестове
Анормалните промени в шийката на матката обикновено се развиват в продължение на няколко години. Тъй като цервикалните клетки преминават през поредица от промени, преди да станат ракови клетки, е възможно да се извърши скрининг за доказателства за HPV или за предракови промени с диагностични тестове.
Двата най-прости метода включват:
Папанална мазка
Пап цитонамазка играе жизненоважна роля при диагностицирането на рак на маточната шийка.Така повечето жени откриват, че имат дисплазия на маточната шийка или рак на маточната шийка. Това е прост тест, който може да разкрие аномалии на шийката на матката много преди да прогресират в рак.
По време на рутинен гинекологичен преглед обикновено се прави цитонамазка в палата за изследване.По време на цитонамазка Вашият лекар премахва малко количество тъкан от шийката на матката. Това се прави чрез леко натриване на шийката на матката с малка четка или памучен тампон, подобна на спирала.
Отнема само проби за секунди. Някои жени изпитват леко спазми, подобни на менструални спазми след това, но обикновено няма болка.
Клетките се изследват под микроскоп и анормалните клетки се наричат цервикална дисплазия.
Дисплазията на маточната шийка се класифицира, както следва:
- ASCUS(атипични клетки с неопределено значение) описва всички промени, които са леко анормални. Причината може да е резултат от каквото и да било - от инфекция до развитието на предракови клетки. ASCUS не е индикация за цервикална дисплазия, докато не се извърши допълнително потвърждаващо тестване.
- AGUS (атипични жлезисти клетки с неопределено значение) се отнася до аномалия в жлезистите клетки, които произвеждат слуз. Въпреки че технически не е класифициран като цервикална дисплазия, AGUS може да бъде индикация за основно сериозно състояние. Резултатите от AGUS се считат за редки, срещащи се при по-малко от един процент от всички резултати от цитонамазка.
- LGSIL (нискостепенна сквамозна интраепителна лезия) означава, че тестът е открил лека дисплазия.Тя е най-честата находка и в повечето случаи ще се изясни сама в рамките на две години.
- HGSIL (високостепенна сквамозна интраепителна лезия) е по-сериозна класификация, която, ако не се лекува, може да доведе до развитие на рак на маточната шийка.
Ако имате необичайна цитонамазка, изключително важно е да следвате препоръките на Вашия лекар, независимо дали става въпрос за колпоскопия, биопсия на маточната шийка или повторна цитонамазка след една година.
Тестване на HPV
Тестът за HPV е друг важен тест, който може да се направи едновременно с цитонамазка или след необичаен резултат, като се използва втори или същия тампон. Взетата проба се изпраща в лаборатория за идентифициране на вируса.
Въпреки че има над 100 щама на вируса, не всички те причиняват рак. Около 70 процента от раковите заболявания на маточната шийка са причинени от HPV 16 и HPV 18, като други 20 процента от раковите заболявания на маточната шийка са свързани с инфекция с HPV 31, 33, 34, 45, 52 и 58.
Процедури
Ако вашата цитонамазка разкрива цервикални аномалии, aколпоскопия Колпоскопията е вътрешен преглед, който позволява на лекаря да разгледа шийката на матката по-отблизо с колпоскоп, осветен инструмент, който увеличава шийката на матката. Поставя се извън вагината по време на изпита. Изображенията, наблюдавани от колпоскопа, могат да бъдат проектирани на екран за по-подробен изглед и планиране на биопсия.
По време на този изпит лекарят може да извърши биопсия или може да се отдели от него, за да може проба от цервикална тъкан да бъде изследвана от патолог.
Пунч биопсия
По време на колпоскопията, лекарят може да извърши цервикална биопсия в зависимост от това, което се установи по време на прегледа.Това включва отстраняване на малко количество цервикална тъкан, която да бъде изследвана под микроскоп.
Най-често това е ударна биопсия, при която лекарят премахва малка проба от тъкан с устройство, подобно на хартиен удар. Отнема само секунди, докато лекарят вземе проба от тъкан и дискомфортът е мимолетен.В зависимост от находките по време на колпоскопията, могат да бъдат биопсирани няколко области от шийката на матката.
Анормални клетки, открити по време на колпоскопия и биопсия, могат да бъдат описани като цервикална интраепителна неоплазия (CIN).
Ендоцервикален кюретаж
Ендоцервикалният кюретаж (ECC) е друг вид цервикална биопсия, който може да се направи по време на колпоскопски изпит. По време на ECC, лекарят използва малка четка за отстраняване на тъкан от ендоцервикалния канал, тясната област между матката и шийката на матката. Както при ударна биопсия, тъканта след това се изследва от патолог.
ECC може да бъде умерено болезнен, като лоши менструални спазми.
Преди да пристигнете за процедурата, има няколко неща, които трябва да направите. Между тях:
- Избягвайте приема на аспирин или разредители на кръвта преди процедурата.
- Не се къпете и не използвайте тампони поне три дни преди процедурата.
- Избягвайте полов акт поне три дни преди процедурата.
Жените могат да очакват да получат леки симптоми в дните след процедурата, включително локализирана болка и спазми. Обезболяващото лекарство без рецепта обикновено може да помогне за облекчаване на част от дискомфорта.
В допълнение към болката може да има вагинално кървене или тъмно отделяне, така че не забравяйте да носите хигиенна подложка. Ще трябва да ограничите дейностите си за ден-два и да избягвате полов акт, тампони или спринцовки, докато излекувате напълно.
Конусна биопсия
Има моменти, когато трябва да се направи по-голяма биопсия, за да се диагностицира рак на маточната шийка или да се отстрани тъкан, така че да не стане ракова.В тези случаи може да се направи конусна биопсия.
По време на конусна биопсия се отстранява конусовидно парче тъкан. Тази процедура се прави под обща анестезия. Конусната биопсия също се използва за отстраняване на предракова тъкан от шийката на матката.
Може да почувствате болка или кървене в продължение на няколко дни след процедурата. Въпреки че не е често срещано, след конусна биопсия някои жени изпитват менструална болка, намалена плодовитост или некомпетентна шийка на матката, което може да доведе до преждевременно вагинално раждане, ако забременеете.
Обсъдете тези опасения и рискове с Вашия лекар, тъй като степента на тези ефекти е свързана с точното местоположение и размера на Вашата биопсия, както и колко добре се лекувате.
LEEP
Специфичен тип конусна биопсия, електрохирургична ексцизионна процедура (LEEP) е процедура, извършена под местна упойка за отстраняване на тъкан от шийката на матката. LEEP използва електрически заредена телена верига за отстраняване на тъканна проба. Този метод се използва по-често за лечение на високостепенна цервикална дисплазия, вместо за диагностициране на рак на маточната шийка.
Както при конусната биопсия, жените могат да получат болка и кървене в продължение на няколко дни след LEEP процедура.Това също може да доведе до дългосрочни последици като менструална болка, намалена плодовитост или некомпетентна шийка на матката.
Етапи
След като резултатите от биопсията се върнат, ракът на маточната шийка може да бъде изключен или диагностициран. Ако се постави диагноза рак на маточната шийка, следващата стъпка е да се определи стадият на рака на маточната шийка. Има пет етапа на рак на маточната шийка, всеки от които представлява до каква степен се е разпространил напредналият рак.
Етап 0: Този стадий на рак се счита за неинвазивен (карцином in situ), въз основа на биопсия или цитонамазка и всеки етап след етап 0 се счита за инвазивен. Имаше много спорове дали това наистина е рак или предраков стадий.
Етап I: Тези тумори обикновено се наблюдават само с микроскоп, но в напреднал стадий I ракът може да се види и без микроскоп.Раковите клетки са нахлули в шийката на матката и клетките вече не са само на повърхността. Този етап е разделен на:
- Етап IA1: Зоната на нашествие е не повече от 3 mm дълбока и не повече от 7 mm широка.
- Етап IA2: Зоната на нашествие е по-голяма от 3 mm, но не повече от 5 mm дълбока и не повече от 7 mm широка.
- Етап IA: Това е най-ранният стадий на инвазивен рак на маточната шийка.Ракът все още не може да бъде визуализиран с невъоръжено око и може да бъде идентифициран само под микроскоп. Този етап е допълнително разделен по размер на:
- Етап IB1: Тези тумори могат да се видят само под микроскоп и са с размер по-малък от 4 cm.
- Етап IB2: Тези тумори могат да се видят без микроскоп и са по-големи от 4 cm.
- Етап IB: Този етап включва тумори, които са малко по-големи от стадий IA и могат да бъдат видими без микроскоп.
Етап II: Тези тумори са се разпространили извън шийката на матката.
- Етап IIA1: Туморът може да се види без микроскоп, но е с размер не повече от 4 cm.
- Етап IIA2: Туморът може да се види без микроскоп и е с размер повече от 4 cm.
- Етап IIA: Тези ракови заболявания са се разпространили извън шийката на матката до горните две трети от влагалището, но не са се разпространили около матката. Това допълнително се разделя по размер на:
- Етап IIB: Ракът се е разпространил в тъканите около матката и горните две трети от влагалището, но не и в тазовата стена.
Етап III: На този етап ракът на маточната шийка се разпространява в близката матка и вагината или тазовата стена.
- Етап IIIA: Тези видове рак може да са се разпространили в долната трета на влагалището, но не и в тазовата стена.
- Етап IIIB: Има няколко причини, поради които ракът на маточната шийка би бил класифициран като етап IIIB. Единият е, ако е нахлул в тазовата стена. Другият е, ако е блокирал единия или и двата уретера (тръбите, които се движат от бъбрека към пикочния мехур), така че да е причинил разширяване на бъбреците или да спре да работи както обикновено.
Етап IV: На този етап ракът се разпространява извън съседните региони в други области на тялото.
- Етап IV: Тези ракови заболявания са се разпространили така, че са нахлули или в пикочния мехур, или в ректума, или и в двата (разпространяват се в съседни тазови органи.)
- Етап IVB: Тези ракови заболявания са се разпространили в отдалечени области на тялото, например лимфни възли в отдалечен регион на тялото, белите дробове, черния дроб или костите.
Образност
Ракът на маточната шийка, който се разпространява, се счита за инвазивен рак. Образните тестове могат да помогнат да се идентифицират областите на метастази.
Като цяло тестовете за изображения се използват за постановка. Така че, ако сте премахнали неинвазивен рак на маточната шийка и няма признаци или симптоми на метастази, тези тестове вероятно не са необходими. Ако Вашият лекар подозира локално разпространение или отдалечени метастази, поради Вашите симптоми или появата на тумора (при физически преглед или под микроскоп), тогава ще се използват образни тестове за оценка на областите на тялото, за които има притеснения.
Общи тестове за изображения
- Ултразвук: Ултразвукът може да разгледа шийката на матката, пикочния мехур и цялата тазова област, за да установи причината за симптомите. Може да се използва и за оглед на други области на тялото, ако има опасения за метастази.
- Рентгенова снимка: Рентгеновата снимка, като рентгенова снимка на гръдния кош, може да идентифицира метастатичен рак на маточната шийка, който се е разпространил в белите дробове или ребрата, например. Рядко аномалия, наблюдавана при рутинна рентгенова снимка, може да бъде първият признак на метастатичен рак на маточната шийка.
- ЯМР: Ядрено-магнитен резонанс може да се използва за визуализиране на областта на шийката на матката и таза. ЯМР е особено полезен за оценка на гръбначния стълб и гръбначния мозък, където ракът на шийката на матката в късен стадий може да се разпространи.
- CT сканиране: CT сканирането, подобно на ЯМР, може да визуализира областта на шийката на матката и таза, както и други области на тялото, където ракът на маточната шийка може да е метастазирал.
Диференциални диагнози
Има няколко други състояния, които първоначално могат да изглеждат подобни на рак на маточната шийка или HPV инфекция. Вашият лекар може да ги заподозре първоначално, но тестването бързо ще ги отхвърли.
- Рак на ендометриума: Ракът на ендометриума е рак на матката.Шейката на матката е проходът между влагалището и матката, така че понякога двете заболявания могат да изглеждат подобни, ако едното се е разпространило на другото място. Като цяло биопсията е добър метод за разграничаване на двете.
- Вагинален рак: Вагиналният рак не е често срещан и тъй като вагината е толкова тясно прикрепена към шийката на матката, условията могат да изглеждат сходни, но както при рак на ендометриума, биопсията може да прави разлика между тези видове рак.
- Херпес: Херпесът е болест, предавана по полов път (STD), която причинява вагинални рани и вие или вашият партньор може да объркате херпесните лезии с генитални брадавици. Лезиите могат да изглеждат различни една от друга при преглед на таза в лекарския кабинет. И тъй като и двата вида инфекции могат да бъдат диагностицирани с проба, взета по време на медицински преглед, Вашият лекар може да Ви тества, за да определи коя от тях имате, ако е трудно да се разграничат лезиите.
- Сифилис: Друга ЗППП, която причинява видими вагинални лезии, раните на сифилис изглеждат като отворени рани и често са червеникави, за разлика от безцветните брадавици, които HPV може да причини. Въпреки това е обичайно да обърквате условията, ако не сте обучени да ги разпознават, а медицинското посещение може да помогне за изясняване на разликата с тазов преглед и лабораторни тестове.