Съдържание
- Медицински синдроми в резултат на травма на главата
- Какво представлява травматичното увреждане на мозъка?
- Какво е мозъчно сътресение?
- Какво е постконкусивен синдром?
- Какво е сътресение?
- Какво е CTE?
- Сътресението е добро ръководство за риска от CTE?
- Въздействие върху Спортинг
Има много неща, които изследователите все още не разбират точните причини за CTE и конкретните фактори, които излагат хората на най-голям риск. Нараства консенсус обаче, че дори нараняванията с относително малко въздействие, които първоначално причиняват относително незначителни симптоми, могат да бъдат източник на вреда.
Медицински синдроми в резултат на травма на главата
За да се разбере ролята на повтарящото се нараняване на главата при задействане на CTE, може да бъде полезно да се разграничат различни синдроми и категории наранявания. Те включват:
- Травматично нараняване на мозъка
- Сътресение на мозъка
- Синдром след сътресение
- Субкомоция (наричана още субконкусивни наранявания)
- Хронична травматична енцефалопатия
Тези синдроми са свързани и в някои случаи могат да се припокриват. Те обаче могат да включват и различни физиологични процеси в мозъка.
Какво представлява травматичното увреждане на мозъка?
Травматично увреждане на мозъка (TBI) се отнася до вид мозъчно увреждане, което се случва поради някакъв удар, удар или друго физическо нараняване. Увреждането може да бъде нанесено чрез директно докосване на мозъчна тъкан (като при проникваща черепно-мозъчна травма) или индиректно, тъй като мозъкът се разклаща в черепа. Това означава, че нараняването се дължи на някаква външна сила (за разлика от медицински проблем като инсулт).
TBI се срещат в спектър от тежест, в зависимост от това кои точно части на мозъка са повредени и колко голяма е вредата. Най-лошият от тези видове наранявания може да доведе до трайно нараняване или дори смърт. Но дори леките TBI могат да доведат до проблеми както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. През последните години изследователите научават повече за дългосрочните последици за някои хора, които изпитват повтарящи се леки TBI.
Изследователите все още научават много за това, което се случва в мозъка през дните, седмиците и месеците след TBI. Въпреки че в някои случаи мозъкът може да се нормализира, в други случаи може да има дългосрочни промени в мозъка, особено при хора, които са изложени на повтарящи се наранявания.
Какво е мозъчно сътресение?
Сътресението може да се счита за лека форма на TBI. Симптомите на сътресение обикновено се появяват или веднага след нараняване, или в рамките на няколко часа. Няма универсални определения за това какво е сътресението, но някои възможни симптоми на сътресение включват:
- Главоболие
- Замайване
- Нарушения на баланса
- Дезориентация
- Сънливост
- Затруднено концентриране или запомняне
Загуба на съзнание понякога настъпва при сътресение, но е по-рядко. Сътресението се диагностицира въз основа на симптомите на човек и историята на нараняване. Повечето от симптомите на мозъчно сътресение не продължават повече от седмица до 10 дни (въпреки че това може да е по-дълго при деца и юноши).
Какво е постконкусивен синдром?
Определен брой хора, които са имали мозъчно сътресение, продължават да изпитват някакъв вид симптоми. Вместо да изчезват, симптомите продължават и след първоначалното нараняване. Те могат да продължат няколко месеца, а понякога и една година или повече. Това се нарича постконтусивен синдром. Такива хора може да имат продължителни симптоми от сътресение на мозъка, а също и да изпитват допълнителни симптоми като депресия и тревожност.
Диагнозата на постконтусивен синдром е малко противоречива - тази, която изследователите все още се опитват да разберат. Важно е обаче да се разбере, че постконтусивният синдром се различава от CTE. При постконтусивен синдром симптомите на мозъчно сътресение продължават няколко седмици или повече. Това контрастира с CTE, при който симптомите не са очевидни в продължение на няколко години. Понастоящем не е ясно каква е връзката (ако има такава) между постконтусивния синдром и бъдещото развитие на CTE.
Какво е сътресение?
Понякога мозъкът претърпява леко травматично увреждане, но не се наблюдават лесно забележими симптоми на сътресение. Това може да се класифицира като нещо, наречено „сътресение“. Такива наранявания не отговарят на критериите за диагностика на мозъчно сътресение. Човек може да има само един или два временни симптома или изобщо да няма симптоми. Въпреки това, лабораторни доказателства и напреднали невроизображения показват, че в някои случаи мозъкът може да претърпи реални физиологични увреждания (и потенциално дългосрочно нараняване), но без никакви непосредствени признаци или симптоми. Такива наранявания могат да увредят особено мозъка, ако се появят многократно с течение на времето.
Сътресението и сътресението могат да се появят в много спортове и извън спортната арена. Американският футбол обаче има относително висок процент и следователно е особен източник на контрол. По-специално контузионните наранявания могат да се появят доста често при спортове при контакт или сблъсък. Едно от притесненията относно сътресението е, че такива наранявания обикновено не водят до отстраняване от геймплея.
Какво е CTE?
CTE е състояние, което причинява увреждане или смърт на части от мозъка с течение на времето. Това води до симптоми като:
- Нарушение на паметта
- Лоша преценка
- Лош контрол на импулсите
- Забавена, неясна реч
- Паркинсонизъм (причиняващ тремор, скованост и бавни движения)
- Депресия (а понякога и самоубийство)
- Деменция (по-късно в заболяването)
Причините за CTE не са добре разбрани. Смята се обаче, че повтарящата се травма на главата играе роля. Микроскопски някои протеини започват да се натрупват необичайно в мозъка (като тау и TDP-43). Понастоящем няма тест, който може да се използва за диагностициране на CTE при живи хора. Може да се диагностицира само чрез изследване на мозъка след смъртта.
Забележително е, че симптомите на CTE се появяват години след физическата травма, например при пенсионирани футболисти. Важно е обаче да се отбележи, че не всеки, който изпитва повтарящи се удари с глава, изглежда има CTE.
Сътресението е добро ръководство за риска от CTE?
Понастоящем спортните насоки поставят много по-голям акцент върху мозъчното сътресение, отколкото върху контузионните наранявания. Например, Националната футболна лига е установила протокол след сътресение, за да помогне да се определи кога играчите имат право да се върнат в играта. Играчите с диагноза сътресение се отстраняват от играта за деня. Това е важно за правилното възстановяване от симптомите на сътресение.
Не е ясно обаче, че подобни защитни мерки защитават адекватно играчите. Има доказателства, че повтарящи се, контузивни наранявания (които не водят до отстраняване от игри) също могат да представляват риск за CTE в дългосрочен план.
Например проучване от 2018 г., публикувано в академичното списание Мозък изследва връзката между симптомите на сътресение и CTE. Д-р Лий Голдщайн, асоцииран професор в Медицинския факултет на Бостънския университет, работи с екип от изследователи от няколко институции. Екипът изследва мозъците след смъртта на ученици спортисти, които са претърпели травми, свързани със спортни удари на главата. Те също така използваха модел на мишка за изследване на ефектите от различни видове травми на главата върху по-късни констатации на CTE (когато се изследват под микроскоп).
Те откриха, че някои мишки, които показват симптоми на сътресение след първоначален мощен удар, не продължават по-късно да развиват CTE. Обаче други мишки, изложени на повтарящи се (но по-малко интензивни) удари, не показват симптоми на сътресение. Но някои от тези мишки по-късно развиват признаци на CTE.
Екипът стигна до заключението, че някои от попаденията, които водят до мозъчно сътресение, могат да допринесат за CTE. Самото сътресение обаче изглежда не е необходимо, за да се задейства процесът. В съобщение за пресата д-р Голдщайн отбелязва: „Тези констатации предоставят сериозни доказателства - най-доброто доказателство, с което разполагаме досега - че субконкусивните въздействия са не само опасни, но и причинно-следствени с CTE.“
Въздействие върху Спортинг
Спортната организация може да се наложи да вземе предвид въздействието на тези субконкусивни въздействия при разработването на насоки, в допълнение към спазването на съществуващите предпазни мерки при сътресения. Щетите от подконтактни наранявания изглежда се натрупват с течение на времето. За момента ни липсва информация за броя на сътресенията, които са безопасни за спортистите, преди да прекратят играта, сезона или кариерата си. За безопасността на играчите обаче са необходими промени, за да се ограничи общият брой удари с глава за играчите. Играчите също трябва да бъдат обучени, че дори нетрайните удари могат да увеличат дългосрочния им риск от CTE.