Съдържание
- Съвместно разпределение
- Увреждане на костите
- Ръце и крака
- Кожа, нокти и очи
- Участие на гръбначния стълб
- Кръвни тестове
- Диференциация
Лекарят ще работи за разграничаване на псориатичния артрит от други спондилоартропатии (като анкилозиращ спондилит, реактивен артрит и нетеропатичен артрит), както и други състояния, за които той е тясно свързан, включително ревматоиден артрит, подагра (известен още като подагрен артрит) и в по-малка степен, остеоартрит.
Тъй като няма лабораторни или образни тестове, които могат окончателно да диагностицират псориатичния артрит, задълбоченото разбиране на следните клинични характеристики на заболяването - и как те се различават от другите форми на артрит - е от съществено значение за поставянето на точна диагноза.
Как се диагностицира псориатичният артритСъвместно разпределение
Болките в ставите и сковаността често са единствените външни признаци на псориатичен артрит. За някои хора това може да са единствените симптоми, които някога се развиват. Други могат да се представят с по-"класически" форми на заболяването, включващи ръцете, краката или гръбначния стълб. Умората, подуването, деформацията на ставите и ограничаването на ставната функция също са често срещани.
За разлика от някои форми на артрит, при които симптомите се развиват внезапно (напр. Подагра, ентеропатичен артрит), симптомите на псориатичен артрит са склонни да се развиват постепенно и да се влошават с течение на времето.
По-голямата част от случаите ще бъдат асиметрични, което означава, че ставите са засегнати произволно и не се отразяват от другата страна на тялото. Това се различава от ревматоидния артрит, при който моделът е предимно симетричен.
Като се има предвид това, тъй като псориатичният артрит прогресира, понякога може да стане симетричен и да се прояви с тежки симптоми (включително, в редки случаи, потенциално обезобразяващо състояние, известно като артрит mutilans).
Увреждане на костите
Псориатичният артрит засяга костите по различен начин от другите видове артрит. При псориатичен артрит кортикалната кост (външната защитна повърхност) ще започне да изтънява и стеснява, особено на пръстите на ръцете и краката. В същото време близо до ръбовете на ставата ще започне да се образува нова кост.
Костните промени могат да причинят деформация "молив в чаша" на рентгеновата снимка, при която върхът на пръста се стеснява, тъй като прилежащата кост развива форма на чаша. Това е класически симптом на тежък псориатичен артрит, тъй като както и склеродермия.
За разлика от това, анкилозиращият спондилит ще причини прекомерното образуване на нова кортикална кост, докато ревматоидният артрит ще се прояви с ерозия на кортикална кост и стесняване на ставното пространство.
Ръце и крака
Характерна особеност на псориатичния артрит е дактилитът, подобен на наденица подуване на пръстите на ръцете и краката, причинено от хронично възпаление. Дактилитът засяга само малка част от хората с псориатичен артрит, но се счита за класическо представяне на болестта.
Псориатичният артрит също има тенденция да засяга дисталните стави (най-близките до ноктите) на пръстите на ръцете и краката. Ревматоидният артрит има тенденция да засяга проксималните (средните) стави, докато остеоартритът може да засегне всяка става в тялото.
Псориатичният артрит понякога може да причини деформация на „опера-стъклена ръка“, при която пръстите се телескопират назад и се огъват неравномерно.Тя се среща главно при тежък псориатичен артрит и по-рядко при ревматоиден артрит.
Тази снимка съдържа съдържание, което някои хора могат да намерят за графично или обезпокоително.
Кожа, нокти и очи
Псориатичният артрит е неразривно свързан с автоимунното кожно заболяване псориазис. Всъщност псориазисът ще предшества появата на псориатичен артрит в около 30% от случаите, често дори преди 10 години. Понякога артритът и псориазисът ще се появят едновременно.
За разлика от други видове артрит, псориатичният артрит ще се появи с кожни плаки в близо 80% от случаите. Проблемите с очите (като увеит) също са отличителни, причинени от образуването на плаки върху или около клепача.
Аномалии на ноктите понякога могат да възникнат при възпалителен или невъзпалителен артрит. Но при псориатичния артрит признаците са по-характерни и включват:
- "Маслени капки" (червеникаво-жълти петна под нокътната плоча)
- Петниста лунула (зачервяване в бялата арка точно над кутикулата)
- Откъснати кръвоизливи (вертикални черни линии под нокътя, където капилярите са се спукали)
Псориатичен артрит Ръководство за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Участие на гръбначния стълб
Спондилоартропатиите като псориатичен артрит могат да бъдат разграничени от ревматоиден артрит и подагра по това, че гръбначният стълб е често засегнат. Всъщност префиксът спондилос произлиза от гръцки за „гръбначен стълб“ или „прешлен“.
Въпреки че ревматоидният артрит може да засегне шийните прешлени на шията, спондилоартропатиите могат да включват аксиалния гръбнак, обхващащ торса до опашната кост.
При псориазис основните зони на гръбначно засягане са лумбалната част на гръбначния стълб на долната част на гърба и сакроилиачната става, където криловидният връх на таза (илиума) се прикрепя към долната част на гръбначния стълб (сакрума).
Състоянието, посочено като псориатичен спондилит, може да засегне до 35% от хората с псориатичен артрит, според преглед от 2018 г. в Текущи ревматологични доклади.
Кръвни тестове
Няма кръвни тестове, които да определят окончателно псориатичния артрит. Независимо от това, такива тестове могат да помогнат в подкрепа на диагнозата, да характеризират заболяването и да го разграничат от другите форми на артрит.
Един фактор, свързан със спиналната спондилоартропатия, е генетична мутация на гена на човешкия левкоцитен антиген B27 (HLA-B27). От всички хора с псориатичен артрит, 60% до 70% ще имат мутация HLA-B27. По-точно, около 90% от белите хора с анкилозиращ спондилит ще имат мутация.
Въпреки че е полезно при диагностицирането на спондилит, самото наличие на мутацията HLA-B27 не се счита за убедително, тъй като хората без артрит или възпаление също могат да я имат.
Генетиката на псориатичния артритСъщото не е вярно за тестовете за антитела, използвани за диагностициране на ревматоиден артрит. Ревматоидният фактор (RF) и антицикличният цитрулиниран пептид (anti-CCP) са две антитела, често използвани при диагностицирането на ревматоиден артрит. Докато антителата понякога се откриват при хора с псориатичен артрит, те са почти неизменно ниски и без значение.
Като възпалителни заболявания, кръвните тестове, направени на тези с псориатичен артрит, ревматоиден артрит или подагра, ще разкрият повишен С-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Тези възпалителни маркери няма да бъдат повишени при остеоартрит, тъй като заболяването не е възпалително.
Диференциация
Тъй като няма кръвни или образни тестове, които да определят окончателно псориатичния артрит, може да се използва диференциална диагноза, за да се изключат други възможни причини. Главни в разследването са различните форми на артрит, които имат подобни симптоми.
| Диференциална диагноза на псориатичен артрит | ||
|---|---|---|
| Състояние | Диференциращи знаци | Диференциращи тестове |
| Псориатичен артрит | Асиметричен артрит Псориазис Дактилит Псориазис на ноктите | Отрицателен RF тест Стесняване на кортикалната кост |
| Анкилозиращ спондилит | Болка в гърба Скованост на гръбначния стълб Разширяване на гърдите лошо | Положителен HLA-B27 Двустранен сакроилеит |
| Ревматоиден артрит | Симетричен артрит Няма дактилит Лумбален гръбнак нормален | Положителен RF тест Положителен анти-CCP Костна ерозия Тесно съвместно пространство Няма костни шпори |
| Подагра | Бързи остри епизоди (с продължителност 7 до 14 дни) Болки в ставите на краката Засяга се главно палец на крака | Тофи на рентгенова снимка Уратни кристали в ставната течност |
| Артроза | Развива се с години Започва асиметрично Болка, но малко подуване | Нормален CRP и ESR Костни шпори Свито пространство на ставите |
| Реактивен артрит | Скорошни хламидии Скорошна инфекция на червата Уретрит често | Положителен STD екран Положителен HLA-B27 |
| Ентеропатичен артрит | Най-вече засегнати крайници Съвпада с IBD | Положителна диагноза на Crohn’s diease или язвен колит |
| Ювенилен спондилит | Срещат се на възраст под 16 години | Отрицателен RF тест |