Как се диагностицира ракът на дебелото черво

Съдържание

• История и физически изпит
• Лаборатории и тестове
• Образност
• Постановка
• Шансове за оцеляване
• Диференциални диагнози

Скринингът за рак на дебелото черво, който обикновено се препоръчва за всички хора на възраст 45 и повече години (и може би по-рано, ако някой е изложен на повишен риск), може да посочи проблем, но не може официално да диагностицира заболяването. Вместо това, диагностика (по-скоро отколкото скрининг) са необходими колоноскопия, биопсия и образни тестове, за да се потвърди и определи степента на рак на дебелото черво. Докато много хора започват този процес поради рутинни препоръчителни проверки, други го правят поради тревожни симптоми, ненормален физически преглед или ново откритие при лабораторен тест (например анемия с дефицит на желязо).

Нека разгледаме отблизо как ракът на дебелото черво може да бъде диагностициран от началото до края.

История и физически изпит

След преглед на всички симптоми, които могат да предполагат рак на дебелото черво (например кръв в изпражненията или промяна в навиците на червата), както и вашите рискови фактори за развитие на рак на дебелото черво (например анамнеза за полипи на дебелото черво и / или дебелото черво рак), Вашият лекар ще извърши физически преглед.

По време на физическия преглед Вашият лекар ще натисне корема Ви, за да провери дали има дискомфорт или налице маси. Вашият лекар също ще провери вашите жизнени показатели и кожата, за да провери дали има данни за анемия (например ускорен пулс и / или бледност).

Той може също да извърши дигитален ректален преглед (DRE), при който, използвайки ръкавица и смазване, лекарят ще вкара пръста си в ректума, за да усети какви маси и да изследва изпражненията ви за кръв.

Рак на дебелото черво Лекар за дискусии

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF

Лаборатории и тестове

След медицинска история и физически преглед, Вашият лекар може да поръча лаборатории, особено ако симптомите и / или прегледът Ви са подозрителни за рак на дебелото черво (или друг чревен проблем).

Въпреки че лабораториите не могат да определят дали имате рак на дебелото черво или не, те могат да помогнат на лекаря да стигне до дъното на случващото се или поне да помогнат за рисуването на цялостната клинична картина.

Някои лаборатории, които Вашият лекар може да препоръча, включват:

• Пълна кръвна картина (CBC):Тази лаборатория може да определи дали имате анемия (нисък брой на червените кръвни клетки), което е потенциално усложнение на рака на дебелото черво поради кървене от тумора.
• Тест за чернодробна функция (LFT): Тъй като ракът на дебелото черво може да се разпространи в черния дроб, Вашият лекар ще нареди на тази лаборатория да види колко добре функционира черният Ви дроб.
• Туморни маркери: Някои клетки от рак на дебелото черво правят маркери, които пътуват до кръвта. Например, карциноембрионалният антиген (CEA) е туморен маркер за рак на дебелото черво, но повишен CEA може да се наблюдава при неракови състояния и не винаги е повишен при ранен стадий на рак на дебелото черво. Ето защо професионални групи като Американското общество по клинична онкология (ASCO) не препоръчват туморни маркери като диагностичен тест за рак на дебелото черво.Това е достойно да се отбележи, че нивата на CEA често се наблюдават преди и след лечението на рак на дебелото черво.

Диагностична колоноскопия

Ако вашият физически преглед и / или кръвни тестове са обезпокоителни за рак на дебелото черво, Вашият лекар ще препоръча повече тестове, най-често диагностична колоноскопия, която е най-точният тест за диагностициране на рак на дебелото черво.

Диагностична колоноскопия също ще бъде извършена, ако рутинната скринингова колоноскопия е била ненормална, което означава, че е подозрителна за рак или ако тестовете на изпражненията у дома (например ДНК тест на изпражненията) са се върнали ненормално.

Освен това, отделно, понякога диагностичните колоноскопии са непълни (не могат да бъдат извършени адекватно). В този случай може да се използва виртуална колоноскопия за диагностика на рак на дебелото черво.

По време на колоноскопия, гастроентеролог - лекар, специализиран в лечението на заболявания на храносмилателния тракт - вкарва гъвкава тръба (наречена колоноскоп) в ануса ви. Можете да гледате на видео монитор, докато камерата е прокарана през ректума, чак до края на дебелото черво. Ако мислите колко неприятно трябва да е това, погрижете се - успокоени сте по време на процедурата.

Биопсия

Освен това, ако в дебелото черво се забележи подозрителна маса, лекарят може да вземе тъканна проба (наречена биопсия). Патологът може да разгледа тъканта под микроскоп, за да види дали има ракови клетки.Ако се открие рак, върху биопсираната проба може да се направят повече лабораторни тестове, като тестове, които търсят генни промени в раковите клетки. Резултатите от тези тестове могат да помогнат на онколозите или „лекарите с рак“ да определят какви лечения могат да работят най-добре или изобщо не.

Как се извършва биопсия на дебелото черво

Образност

След като се установи диагнозата рак на дебелото черво, степента на разпространение на болестта (наречена стадия) се определя с образни тестове. След инсценирането на рака може да се изготви план за лечение. Често използваните образни тестове включват:

• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Компютърна томография (КТ) на корема и таза
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на черния дроб
• Сканиране на позитронно-емисионна томография (PET) (не толкова често използвано)

Има пет стадия на рак на дебелото черво (0–4) и като цяло, колкото по-ранен е стадийът, толкова по-лесно е ракът да се лекува.

Постановка

За да разберете основите на етапите, помислете за дебелото черво като за куха тръба с пет слоя, най-вътрешният слой (наречен лигавица), вторият слой (наречен субмукоза), трети мускулен слой (наречен muscularis propia) и най-външните слоеве (наречени субсероза и сероза).

Етап 0

Ракът на дебелото черво на етап 0 е възможно най-ранният стадий и се нарича още карцином in situ („карцином“ се отнася до рак, а „in situ“ означава първоначална позиция или място). Ракът на етап 0 не е нараснал отвъд вътрешния слой на дебелото черво (лигавицата).

Етап 1

Рак на дебелото черво на етап 1 означава, че туморът е прераснал през лигавицата в субмукозата или дори в мускулния слой (наречен muscularis propia).

Етап 2

Рак на дебелото черво на етап 2 означава един от следните сценарии:

• Ракът е израснал в най-отдалечените слоеве на дебелото черво, но не чрез тях.
• Ракът е израснал през най-външния слой на дебелото черво.
• Ракът е израснал през стената на дебелото черво и е прикрепен към други тъкани или органи в близост.
• Ракът е прераснал през лигавицата в субмукозата и евентуално мускулната пропия.

Етап 3

Рак на дебелото черво на етап 3 означава едно от няколко неща:

• Ракът е нараснал в субмукозния слой и се е разпространил в четири до шест близки лимфни възли.
• Ракът е нараснал в най-отдалечените слоеве и се е разпространил в един до три близки лимфни възли или в области на мазнини в близост до лимфните възли.
• Ракът е прераснал в мускулна пропия или най-външния слой на дебелото черво и се е разпространил в четири до шест близки лимфни възли.
• Ракът е нараснал в субмукозата и вероятно в мускулната пропия и се е разпространил в седем или повече близки лимфни възли.
• Ракът е израснал през стената на дебелото черво и се е разпространил в четири до шест близки лимфни възли.
• Ракът е израснал в най-външните слоеве на дебелото черво и се е разпространил в седем или повече близки лимфни възли.
• Ракът е израснал през стената на дебелото черво, прикрепен е или е нараснал в близките тъкани или органи и се е разпространил в поне един близък лимфен възел или в области на мазнини в близост до лимфния възел.

Етап 4

Подобно на рак на дебелото черво на етап 2 и 3, има редица различни сценарии, които описват рак на етап 4. Изводът обаче е, че ракът на дебелото черво в стадий 4 е синоним на метастатичен рак на дебелото черво, тъй като предполага, че туморът се е разпространил в един или повече отдалечени органи (например черния дроб или белите дробове), в отдалечен набор от лимфни възли или до отдалечени части на лигавицата на коремната кухина (наречена перитонеум).

Справянето с диагноза рак на стадий 4 може да бъде доста труден процес, както физически, така и психически. За повечето хора ракът на дебелото черво на етап 4 не се лекува, но обикновено има налични възможности за лечение.

Шансове за оцеляване

Степента на преживяемост при рак на дебелото черво зависи от степента на заболяването. По същество степента на преживяемост се използва от лекарите като начин за обсъждане на прогнозата на човек, което е очаквания ход на заболяването. Например, когато ракът на дебелото черво се хване рано, преди да се разпространи извън дебелото черво, прогнозата е много добра. Пълното излекуване е, разбира се, целта.

Петгодишен процент на оцеляване

Може да сте чували термина „петгодишна преживяемост“ в кабинета на Вашия лекар или от тези, които са били диагностицирани.

Петгодишната преживяемост е процентът на хората с диагноза рак, които все още са живи поне пет години след първоначалната им диагноза.

За ракови стадии на ранен стадий, които се лекуват с очакване за пълно излекуване, петгодишната преживяемост понякога се счита за момент, в който човек е „извън гората“. След петгодишната граница може да стане по-малко вероятно ракът да се върне. Някои изследвания показват, че хората трябва да бъдат внимателно наблюдавани до 10 години след поставяне на диагнозата.Това по-продължително проследяване е да се гарантира, че всички рецидиви на рак се улавят рано.

Според Националния институт по рака и Американското раково общество петгодишните нива на оцеляване за хората, живеещи с рак на дебелото черво (въз основа на стадия), са както следва:

• Етап 1: 92%
• Етап 2: 63% до 87%
• Етап 3: 53% до 69%
• Етап 4: 11%

Имайте предвид

Важно е да запомните, че процентите на оцеляване са приблизителни. Петгодишният процент на оцеляване никога не може да предскаже какво ще се случи в случая на някой човек. Други неща, като например как ракът реагира на лечението и генетиката на раковите клетки, ще повлияят на шансовете за оцеляване.

В допълнение, за да излязат с петгодишен процент на преживяемост, здравните експерти трябва да проучат хора, които са били лекувани от своя рак преди поне пет години. Лечението на рак на дебелото черво се е променило и продължава да се променя много бързо, което може да подобри резултатите.

Някои лечения, които се използват сега, като целеви терапии, не бяха на разположение преди пет години. Също така не забравяйте, че процентът на преживяемост може да включва хора, които са били диагностицирани с рак на дебелото черво, но които по-късно са починали от несвързани с рака причини.

Това означава, че петгодишният процент на оцеляване вероятно ще изглежда по-лош от този, който всъщност е вашият петгодишен процент на оцеляване. Не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар наученото за петгодишната преживяемост. Той или тя може да ви помогне да разберете как тази информация може да се отнася за вашата конкретна ситуация.

Диференциални диагнози

Важно е да запомните, че един или повече от симптомите, които може да са ви довели до посещение на Вашия лекар (например, ректално кървене или коремна болка), могат да бъдат причинени от друг медицински проблем освен рак на дебелото черво.

Въпреки това, всеки нов симптом трябва да бъде оценен, така че правилната диагноза и план за лечение могат да бъдат започнати незабавно.

Примери за други медицински състояния, които могат да имитират това на рак на дебелото черво, включват:

Хемороиди

Хемороидите са подути вени в ануса или долната ректума, които могат да причинят безболезнено кървене по време на движение на червата и / или дискомфорт в областта на анала.

Синдром на раздразнените черва

Коремните спазми и спазми са често срещани при синдрома на раздразнените черва, но обикновено се облекчават с дефекация.

Апендицит

Апендицитът се отнася до възпаление на апендикса, който представлява пръстовидна структура, която стърчи от дебелото черво. Апендицитът причинява внезапна болка около пъпа, която се движи към дясната долна страна на корема. Често човек има гадене и / или повръщане и загуба на апетит.

Дивертикулит

Дивертикулит се отнася до възпаление на дивертикула на дебелото черво (торбичка, разположена в стената на дебелото черво). При дивертикулит болката често е внезапна, постоянна и присъства в лявата долна част на корема. Други свързани симптоми включват запек, загуба на апетит, гадене и / или повръщане.

Инфекциозен колит

Инфекциозният колит означава, че дебелото черво е възпалено от инфекция (например с бактериитеClostridium difficile). Това състояние може да причини диария в допълнение към коремна болка и треска.

Инфекция на пикочния мехур (цистит)

В допълнение към дискомфорта в надпубисната област (областта, разположена над срамната ви кост), човек с цистит може да изпита симптоми като повишена честота или колебание при уриниране или изгаряне при уриниране.

Камък в бъбрека

Камък в бъбреците често причинява болка в долната част на гърба, която може да излъчва към корема, освен кръв в урината.

Какви са различните лечения за рак на дебелото черво?