Съдържание
Според Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS) между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. в САЩ са трансплантирани 669 556 органа. Въпреки че тези цифри са забележително впечатляващи, просто няма достатъчно органи за тези, които се нуждаят от тях. В момента 120 139 души се нуждаят от животоспасяваща трансплантация на органи.Ето шестте най-често срещани трансплантации на един орган по ред на намаляване на честотата. Посочени са трансплантации на един орган, тъй като реципиентите на органи често получават повече от един орган едновременно. Например броят на трансплантираните бъбреци / панкреас (21 727) през гореспоменатия период е по-голям от броя на трансплантациите само на панкреас (8 235).
Бъбреци
Броят на трансплантираните бъбреци между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. беше395,510
Бъбреците са най-често трансплантираният орган. През 2011 г. имаше 11 835 трансплантации на бъбреци с починали донори и 5772 трансплантации на живи донори.
Бъбречната трансплантация се използва за лечение на хора с краен стадий на бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност. Обикновено такава бъбречна недостатъчност се дължи на диабет или тежка хипертония. В по-голямата си част бъбречните трансплантации са по-успешни от диализата и подобряват начина на живот и увеличават продължителността на живота в по-голяма степен, отколкото диализата.
През 60-те години единствените имуносупресивни лекарства, които трябваше да се борим срещу отхвърлянето на органи, бяха азатиоприн и преднизон. Тъй като имахме по-малко имуносупресивни лекарства през тези ранни години на трансплантация, бъбреците, набавени от живи донори, са по-склонни да приемат, отколкото бъбреците, набавени от починали донори.
Днес имаме разнообразни лекарства, които помагат за потискане на имунния отговор при хора, които получават бъбречна трансплантация. По-конкретно, тези лекарства потискат различни имунни реакции, включително тези, причинени от бактерии, гъбички и злокачествени тумори.
Агентите, използвани за потискане на отхвърлянето, се класифицират най-общо както индукционни агенти или агенти за поддръжка. Индукционните агенти намаляват шанса за остро отхвърляне и се дават по време на трансплантация. При хора, получаващи бъбреци, тези индукционни агенти включват антитела, които елиминират използването или на стероиди, или на инхибитори на калциневрин (циклоспорин и такролимус) и свързаните с тях токсичности.
Поддържащата терапия помага за предотвратяване на остро отхвърляне и загуба на бъбреците. Обикновено пациентите получават следната терапия: преднизон (стероиди), инхибитор на калциневрин и антиметаболит (мисля, че азитиоприн или, по-често, микофенолат мофетил). Поддържащата терапия се коригира във времето.
Благодарение на подобренията в имуносупресивното лечение загубата на трансплантирани бъбреци поради остро отхвърляне е необичайна. Към декември 2012 г. броят на живите реципиенти след пет години или петгодишна преживяемост е 83,4% за бъбреците, набавени от починали донори, и 92% за бъбреците, доставени от живи донори.
С течение на времето обаче функцията на трансплантираните бъбреци се нарушава от слабо разбран хроничен процес, включващ интерстициална фиброза, тубулна атрофия, васкулопатия и гломерулопатия. По този начин средната продължителност на живота за тези, които получават бъбреци от живи донори, е 20 години, а тази за получатели на починали донорски органи е 14 години.
Живите донори доброволци трябва да бъдат изчистени от всякакви сериозни медицински състояния, а починалите донори не трябва да имат някакви видове заболявания, които могат да се разпространят върху реципиента, като ХИВ, хепатит или метастатичен рак.
Донорите се съчетават с реципиенти, използващи антигени на кръвна група (помислете кръвна група) и антигени на HLA основния комплекс за хистосъвместимост. Получателите на бъбреци, които са по-тясно свързани с HLA типове, се справят по-добре от тези с несъответстващи HLA видове. Обикновено роднините от първа степен са по-склонни да изразяват съответстващи HLA трансплантационни антигени. С други думи, роднина от първа степен е по-вероятно да осигури жизнеспособен орган, който ще вземе по-добре от бъбрек от починал труп.
Операцията по трансплантация на бъбрек е относително неинвазивна, като органът се поставя върху ингвиналната ямка, без да е необходимо да се разсече перитонеалната кухина. Ако всичко върви гладко, получателят на бъбреците може да очаква да бъде изписан от болницата в отлично състояние след пет дни.
Бъбреците, набавени от починали донори, могат да се държат около 48 часа преди трансплантацията. Това време дава на здравния персонал достатъчно време за набиране, кръстосано съвпадение, подбор и транспортиране на тези органи.
Черен дроб
Броят на чернодробните трансплантации между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. беше143,856.
Както при бъбреците и бъбречната трансплантация, черният дроб може да дойде от живи донори. Дарения на починали чернодробни органи обикновено идват от умрели донори на възраст под 60 години. Умрелият донор трябва да отговаря на определени критерии, включително липса на увреждане на черния дроб поради травма или заболявания като хепатит.
Специалистите съчетават донорите с получателите, като използват ABO съвместимост и размер на човека. Интересното е, че в спешни случаи черният дроб може да бъде разделен (разделен черен дроб) и предоставен на две деца реципиенти. Също така в случаи на спешност или изразен недостиг на органи, могат да се използват чернодробно-несъвместими ABO. За разлика от трансплантациите на бъбреци, черният дроб не трябва да бъде изследван за HLA съвместимост.
Черният дроб е единственият висцерален орган, който притежава забележителен регенеративен потенциал. С други думи, черният дроб расте отново. Този регенеративен потенциал е причината частичните чернодробни трансплантации да са осъществими. След като част или лоб от черния дроб са трансплантирани, той ще се регенерира.
При чернодробна трансплантация се предпочита по-големият десен лоб пред левия лоб. Освен това, въпреки че се извършват частични трансплантации на черен дроб, набавени от живи донори, обикновено черният дроб се набавя от трупове. През 2012 г. само 4% от трансплантациите на чернодробни органи (246 процедури) са набавени от живи донори.
Трансплантацията на черен дроб се предлага като средство за лечение, след като всички други възможности са изчерпани. Предлага се на хора с тежко и необратимо чернодробно заболяване, за които няма допълнителни възможности за медицинско или хирургично лечение. Например, човек с напреднала цироза, причинена от хепатит С или алкохолизъм, може да бъде кандидат за чернодробна трансплантация.
При трансплантацията на черен дроб времето е много важно. Човекът, който получава трансплантацията, трябва да е достатъчно болен, за да се нуждае от трансплантацията, но достатъчно добре, за да се възстанови от операцията.
Трансплантация на цял черен дроб, или ортотопична трансплантация, е голяма хирургична операция и е технически предизвикателна - особено при хора с портална хипертония, чиято цироза е често срещана причина. Комбинацията от портална хипертония и коагулопатия или нарушено съсирване на кръвта, което е резултат от чернодробната недостатъчност, може да доведе до голяма загуба на кръв по време на операция и изисквания за преливане на големи кръвни продукти. Освен това, за да се премахне целият черен дроб и след това да се замени, първо се изисква дисекция (изрязване) и след това анастомози (присъединяване) на няколко важни кръвоносни съда и други структури, като долната куха вена, порталната вена, чернодробната артерия и жлъчния канал.
Сърце
Броят на трансплантациите на сърце между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. беше64,085.
Да заменим сърцето някога е било нещо, което са мечтали писатели на научна фантастика, но ние го направихме. Отне повече от 200 години напредък в разбирането ни за имунологията и подобренията в хирургията, както и техниката и технологията за зашиване, за да се отвори вратата за сърдечна трансплантация. През 1967 г. първата трансплантация на сърце е извършена в Кейптаун, Южна Африка, от хирург на име д-р Кристиан Барнард.
Макар и технологично впечатляващи, ранните сърдечни трансплантации не удължават оцеляването по никакъв съществен начин. Всъщност пациентът на Барнард е живял само 18 дни след получаване на ново сърце. Ще са необходими подобрения в имуносупресивните лекарства и типизирането на тъкани, за да се подобри оцеляването след сърдечна операция.
Според американското министерство на здравеопазването и социалните услуги през 2012 г. петгодишният процент на оцеляване или броят на хората, които все още са били живи пет години след трансплантация на сърце, е 76,8%.
Бял дроб
Обемът на белодробните трансплантации между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. беше32,224.
Още от 1985 г. в света са извършени над 40 000 трансплантации на бели дробове. Белодробната трансплантация се извършва при хора с краен стадий на белодробно заболяване, което не е раково (немагнитно). Ето челните четири показания за трансплантация на белия дроб:
- Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
- Идиопатична белодробна фиброза
- Кистозна фиброза
- Алфа-1 антитрипсинов дефицитен емфизем
Обикновено белите дробове се набавят от починали донори с пълна мозъчна недостатъчност (мозъчна смърт). Въпреки това между 15 и 20 процента от такива донори притежават бели дробове, подходящи за трансплантация.
За повечето видове заболявания, които гарантират белодробна трансплантация, може да бъде трансплантиран един или два бели дроба. При муковисцидоза и други форми на бронхиектазия обаче и двата бели дроба трябва да бъдат трансплантирани. Трансплантацията на двата бели дроба се прави, за да се спре разпространението на инфекцията от естествена белодробна тъкан към трансплантирана белодробна тъкан. Въпреки че един или два бели дроба могат да бъдат трансплантирани за лечение на повечето видове заболявания, обикновено се предпочита трансплантацията на два бели дроба.
Десният бял дроб е разделен на три дяла, а левият бял дроб е разделен на два дяла. Трансплантацията на лоб, набавен от жив донор, е извършвана в миналото, но сега е необичайна. Обикновено такава лобарна трансплантация се извършва при тийнейджъри и млади възрастни с муковисцидоза, които вероятно ще умрат, докато чакат двустранна (или двойна) трансплантация на белия дроб, получена от починал донор или труп.
Обикновено качеството на живот се подобрява значително при тези, които получават белодробна трансплантация. Реалното време, когато човек живее с трансплантация, варира в зависимост от това коя болест е наложила трансплантацията, както и възрастта на реципиента - с по-млади реципиенти, живеещи по-дълго - и процедурата по трансплантация. Най-общо казано, много хора, които получават трансплантации на бели дробове, живеят около 10 години преди хроничното отхвърляне да започне неизбежно.
Панкреас
Броят на трансплантациите на панкреас между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. беше8,235.
Първата трансплантация на панкреас е извършена от Уилям Кели и Ричард Лилехей в Университета в Минесота през 1966 г. Оттогава в САЩ са извършени над 25 000 трансплантации на панкреас и повече от 35 000 в целия свят. Обикновено панкреасите се набавят от починали донори; въпреки това, макар и далеч по-рядко срещани, могат да бъдат използвани и живи донори.
Трансплантацията на панкреас е окончателното дългосрочно лечение за хора с инсулинозависим захарен диабет (захарен диабет тип 1). Такава трансплантация може да възстанови нормалната глюкозна хомеостаза и метаболизма, както и да намали риска от дългосрочни усложнения, вторични от диабета.
Трябва да се отбележи, че трансплантациите на панкреас често се сравняват с трансплантациите на островчета, които са по-малко инвазивни. Островните клетки са клъстери от клетки в панкреаса, които произвеждат хормони, като инсулин и глюкагон. Въпреки че трансплантациите на островчета са се подобрили значително през последните години, трансплантациите на панкреас функционират по-добре от трансплантациите на островчета. Вместо конкурентни процедури, най-добре е да разглеждате трансплантациите на панкреас и островчета като допълнителни процедури, които и двете могат да помогнат на реципиента в нужда.
Черво
Броят на чревните трансплантации между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. беше 2,733.
Трансплантацията на червата е сложна процедура. През последните години тази процедура придоби популярност при лечението на синдром на късото черво, при което хората не могат да абсорбират достатъчно вода, калории, протеини, мазнини, витамини, минерали и т.н. Обикновено хората, които получават чревна трансплантация, изпитват чревна недостатъчност и се нуждаят от пълно парентерално хранене (TPN) или интравенозно хранене.
Почти 80 процента от хората, които получават чревна трансплантация, постигат пълна функция в чревната присадка. Усложненията, свързани с тази процедура, включват CMV инфекция, остро и хронично отхвърляне и лимфопролиферативно заболяване след трансплантацията.