Съдържание
При съмнение за дълбока венозна тромбоза (ДВТ) е важно да се направи окончателна диагноза възможно най-бързо. Въпреки че самият съсирек не представлява притеснение, потенциалът му да пътува до белите дробове и да причини белодробна емболия със сигурност е такъв. Всеки, който изпитва симптоми на DVT, трябва да посети лекар, който вероятно ще направи ултразвук, ако той или тя подозира състоянието. Други тестове, като венограма, импедансна плетизмография, CT сканиране или тест с D-димер, също могат да се използват за идентифициране на DVT и / или причината за него.
Лаборатории и тестове
Вашият лекар може да назначи кръвни изследвания, за да види дали сте наследили кръвно разстройство, което може да причини DVT и PE. Кръвните тестове също се използват за измерване на нивата на въглероден диоксид и кислород. Кръвният съсирек в белите дробове може да понижи нивата на кислород в кръвта.
AD-димерен тест обикновено се използва за изключване на ДВТ при хора с нисък или среден риск. Тестът показва дали имате повишени нива на D-димер, протеинов фрагмент, останал от съсирек, след като се образува. Ако вашият D-димерен тест не е повишен, има вероятност да нямате DVT.
Въпреки че D-димерът обикновено има надеждни резултати, той не може да идентифицира къде е кръвният съсирек. Другите недостатъци на теста D-димер са, че той може да не е толкова ефективен при намиране на съсиреци при бременни жени, хора, които приемат разредители на кръвта, и такива с анамнеза за ДВТ.
Дълбоки венозни тромбози на лекарите
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изтеглете PDF
Образност
Въпреки че е вярно, че признаците и симптомите на ДВТ могат да имитират тези на други състояния, ако ДВТ е възможна, Вашият лекар несъмнено ще избере тестове за образна диагностика, за да стигне до най-същността на нещата.
Ултразвук
Това обикновено е предпочитаният вариант за диагностика. Венозен ултразвук обикновено се прави на хора, които имат анамнеза за ДВТ и приемат разредители на кръвта, и тези, които имат положителен D-димерен тест.
Има различни видове венозна ехография:
- Компресионен ултразвук (В-режим на изображения):Подобно на дуплексната ултразвукова диагностика, компресионният ултразвук е разновидност на често използваната медицинска ултразвукова техника (известна също като „ехо“ тест). Поставяйки сонда върху кожата, звуковите вълни са в състояние да изградят изображение на тъканта, която се намира отдолу. След това операторът се опитва да компресира вената, като я натиска с ултразвуковата сонда, обикновено в две конкретни места: феморалната вена (в областта на слабините) и подколенната вена (зад коляното).
- Вените обикновено са силно свиваеми, което означава, че могат временно да се срутят, като им се окаже натиск. Но ако е налице DVT, кръвен съсирек прави много по-трудно компресирането на вената. Несвиваемата вена е почти сигурен знак, че присъства DVT.
- Ултразвуковата техника може също да се използва за визуализиране на самия съсирек и за преценка дали има пречка за притока на кръв през вената.
- Дуплекс ултразвук (В-режим на изображения и анализ на доплерова форма на вълната): Дуплексната ехография използва високочестотни звукови вълни, за да разгледа кръвния поток във вените ви. Той може да открие кръвни съсиреци в дълбоките вени и е един от най-бързите, безболезнени, надеждни и неинвазивни начини за диагностициране на ДВТ.Дуплексната ехография включва и доплер анализ на цветовия поток.
- Цветно доплер изображение: Това създава 2-D изображение на кръвоносните съдове. Чрез Доплеров анализ лекарите могат да видят структурата на съдовете, където се намира съсирекът, и кръвния поток. Доплер ултразвукът може също така да оцени колко бързо тече кръвта ви, показвайки къде се забавя и спира. Докато преобразувателят се премества, той създава изображение на района.
Надеждността на тези тестове варира. Например, компресионните ултразвуци са най-добри за откриване на ДВТ в проксимални дълбоки вени, като бедрените и подколенните вени (бедрата), но дуплексният ултразвук и цветното доплерография са най-добри за ДВТ на подбедрицата или илиачните вени (таза).
Венограма
В миналото поставянето на твърда диагноза на ДВТ изискваше извършване на венограма. С венограма контрастно багрило на йодна основа се инжектира в голяма вена на стъпалото или глезена, така че лекарите могат да видят вените на краката и бедрата. Правят се рентгенови изображения на багрилото, протичащо през вените към сърцето. Това позволява на лекарите и медицинските специалисти да видят големи препятствия на вената на крака.
Този инвазивен тест може да бъде болезнен и води до определени рискове, като например инфекция, така че лекарите обикновено предпочитат да използват метода на дуплекс ултрасонография, но някои лекари ще използват венограма за хора, които са имали анамнеза за ДВТ. Тъй като кръвоносните съдове и вените при тези индивиди вероятно са повредени от предишни съсиреци, дуплексната ултрасонография няма да може да открие нов съсирек като венограмата.
Днес много лекари използват магнитно-резонансна (MR) венография вместо рентгеновата версия, защото е по-малко инвазивна. MR машината използва радиочестотни вълни, за да подреди водородните атоми в тъканите. Когато пулсът спре, водородните атоми се връщат в нормалното си състояние, подавайки един тип сигнал за тъканите в тялото и друг за кръвни съсиреци. MR машината ги използва, за да създаде изображение, което позволява на лекарите да различават между двете.
ЯМР и CT сканиране
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (КТ) са други сканирания, които могат да създадат изображения на органите и тъканите в тялото ви, както и изображения на вени и съсиреци. Макар да са полезни, те обикновено се използват заедно с други тестове за диагностициране на DVT.
Ако Вашият лекар подозира, че имате белодробна емболия (РЕ), той или тя може да избере компютърна томографска белодробна ангиография (CTPA) - стандартен рентгенов тест на гръдния кош, при който в ръката се инжектира контрастно багрило. Багрилото пътува през кръвоносните съдове, водещи до белите дробове, така че лекарите могат да видят по-ясни изображения на притока на кръв към белите дробове в получените изображения.
Сканиране на белодробна вентилация-перфузия; Белодробна ангиография
Ако CPTA не е наличен, може да получите белодробна вентилация-перфузия или белодробна ангиография.
С белодробното вентилационно-перфузионно сканиране радиоактивно вещество показва притока на кръв и оксигенацията на белите дробове. Ако имате кръвен съсирек, сканирането може да покаже нормални количества кислород, но забавен кръвоток в части от белите дробове, които имат съсирени съдове.
При белодробна ангиография катетър от слабините инжектира контрастно багрило в кръвоносните съдове, което позволява на лекарите да правят рентгенови изображения и да следват пътя на багрилото, за да проверят за запушвания.
Импедансна плетизмография
Импедансната плетизмография е друг неинвазивен тест за диагностициране на ДВТ. Въпреки че този тест е надежден, много болници не разполагат с оборудване или експертиза, които да са лесно достъпни за ефективно провеждане на този тест.
При импедансна плетизмография, маншет (подобен на маншет за кръвно налягане) се поставя около бедрото и се надува, за да се компресират вените на крака. След това се измерва обемът на телето (с помощта на електроди, които се поставят там). Когато маншетът се дефлира, той позволява на кръвта, която е била "заклещена" в прасеца, да изтече през вените. След това измерването на обема на телето се повтаря.
Ако DVT е налице, разликата в обема (с надут маншет срещу издут) ще бъде по-малка от нормалната, което показва, че вените са частично запушени от кръвен съсирек.
Диференциални диагнози
Резултатите от теста и физическият преглед ще помогнат на лекарите да изключат (или не) други възможни причини за вашите симптоми, които има няколко. Няколко, които ще бъдат разгледани:
- Недостатъчна циркулация (венозна недостатъчност)
- Кръвен съсирек близо до повърхността на кожата (повърхностен тромбофлебит)
- Мускулно нараняване (разтягане, разкъсване или травма)
- Киста на Бейкър
- Целулит
- Лимфедем