Съдържание
- Какво е дегенеративно заболяване на диска?
- Какви са признаците на артрит на гръбначния стълб?
- Защо артритът причинява тези симптоми?
- Какво може да се направи по въпроса?
- Какво може да направи моят лекар относно симптомите?
- Какви други тестове може да се направят?
- Какво търсят при ЯМР или КТ?
- Какво е лечението на дискова херния?
- Кога е показана операция при проблем с диска?
- Кога е показана операция при артрит на гръбначния стълб?
- Как да реша дали да се оперирам?
Какво е дегенеративно заболяване на диска?
Един от най-жалките аспекти на остаряването е, че ставите ви започват да се износват, често без основателна причина. Това износване на ставите е често срещано не само в коленете и бедрата, но и в гръбначния стълб. Точната причина, поради която ставите на гръбначния стълб започват да се износват, не е известна и може да е комбинация от фактори, като например повдигане, фамилна анамнеза за проблеми с гръбначния стълб или нараняване на гръбначния стълб. Това износване е форма на артрит, където хрущялът в гръбначните стави започва да се износва. Независимо от причината е добре известно, че артритът на гръбначния стълб често се увеличава с нарастваща зрялост без причина, която може да бъде идентифицирана.
Какви са признаците на артрит на гръбначния стълб?
През повечето време, когато има малък артрит в гръбначния стълб, засегнатото лице никога не знае, че се е развил. Понякога артритът може да бъде доста тежък и все още да няма симптоми. Когато артритът на шията се превърне в проблем, признаците могат да бъдат болки във врата и от време на време в лопатките, в раменете и надолу по ръката до ръката. Когато болката е локализирана в областта на шията и мускулите до врата (трапецовидните мускули), артритът обикновено причинява проблема. Понякога шията се дразни достатъчно, за да се включат нервите и когато това се случи, може да има болка, която се излъчва надолу по ръката до китката или пръстите.
Друг признак на нервно засягане е изтръпване и изтръпване (наречено парестезия) в ръката или пръстите. Често изтръпването и изтръпването ще идват и си отиват и обикновено няма да продължат. Въпреки това, тъй като нервите станат по-ангажирани и повредени, изтръпването и изтръпването ще останат. Нервите също карат мускулите да работят, така че ако забележите мускулна слабост или загуба на сила, тогава увреждането на нервите е достатъчно, за да потърсите веднага медицинска помощ. Ако изтръпването и слабостта постепенно се влошават, трябва незабавно да посетите Вашия лекар.
Рядко артритът на шията може да бъде достатъчно лош, за да започне да засяга нервите в краката, така че ако развиете слабост в краката, затруднено ходене или проблеми с червата или пикочния мехур, трябва да уведомите Вашия лекар и да бъдете оценени веднага. По-голямата част от времето артритът в гръбначния стълб е лек и не е необходима спешна оценка и лечение. Артритът в кръста има подобни симптоми и може да причини болка в гърба, а понякога и в седалището. Понякога болката може да се излъчи в бедрата и ако се появи, това може да означава засягане на нервите. Насоките за симптоми на изтръпване, изтръпване и слабост са същите в областта на кръста и долните крайници, както и за шията (в предишния параграф).
Защо артритът причинява тези симптоми?
Гръбначният стълб в тялото ви е разделен приблизително на три области (Фигура 1). Регионът в областта на шията ви е шийният отдел на гръбначния стълб, регионът в гърдите ви е гръдният отдел на гръбначния стълб, а областта на кръста ви е лумбалният гръбнак. Гръбначният стълб е изграден от кости, наречени прешлени, и меки дистанционни елементи между костите, наречени дискове (Фигура 2). Прешлените са направени от кост, която е твърда и придава твърдост на гръбначния стълб; това е, което позволява на хората да стоят изправени. Дисковете са специализирани структури, които действат като амортисьори между костите. Тъй като в тях няма калций, те не могат да се видят директно на рентгеновите лъчи, но могат да се видят с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Най-добрият начин да мислите за дисковете е като понички с пълнеж от крем или може би като радиални гуми с пълнеж с желе. Дискът отвън е здрав и твърд, като радиална гума, но отвътре е изпълнен с по-меко, желеобразно вещество. Това прави диска сгъстим, така че костите да не виждат толкова много стрес. С напредването на възрастта желеобразната част на диска започва да изсъхва. Това може да не се случи изобщо или да се случи с един или повече дискове по причини, които не са напълно разбрани. Когато дискът изсъхне, радиалната част на гумата започва да се срутва. Това позволява на костите от двете страни на диска да се сближат (Фигура 3). Когато костите се сближат, те изпитват все повече и повече стрес. Ставите около костите също изпитват твърде много стрес. Костите и ставите реагират, като правят шпори (костни израстъци) и с течение на времето тези шпори могат да започнат да прищипват нервите, които водят до ръката ви (Фигура 3). Това прищипване на нервите може да причини болка и понякога симптомите, споменати по-горе.
Какво може да се направи по въпроса?
Обикновено този артрит на гръбначния стълб не боли и не причинява симптоми и нищо не трябва да се прави. Ако причинява симптоми, лечението зависи от тежестта на симптомите. Ако симптомите са само скованост и болезненост, те се лекуват с топлина или лед и нежна програма за разтягане на врата. Ако болката не се облекчи, тогава лекарствата могат да помогнат за облекчаване на симптомите, докато болката отшуми.
Има два вида лекарства, с които да започнете. Първият е ацетаминофенът, който ще помогне при дискомфорта. Могат да се приемат и лекарства за артрит, като аспирин или аспирин-подобни лекарства (наречени противовъзпалителни или нестероидни противовъзпалителни средства или НСПВС). Ако приемът на лекарството веднъж или два пъти на ден работи, това е всичко, което е необходимо. Ако болката е по-силна, тогава тези лекарства трябва да се приемат в съответствие с инструкциите на бутилката. Ако това не помогне, трябва да се свържете с Вашия лекар за оценка и рецепта за по-силно лекарство.
Какво може да направи моят лекар относно симптомите?
Лечението зависи от тежестта на симптомите и от това дали има някакви признаци, че нервите са замесени. Лекарят ще вземе историята ви и ще направи преглед на мускулите и нервите на ръцете ви. В някои случаи ще е необходима рентгенова снимка, за да се види дали дисковете се срутват или има костни шпори. Ако изглежда, че артритът на гръбначния стълб не е твърде тежък и нервите не са ангажирани, тогава лекарят ще ви даде лекарства за артрит и може би хапчета за болка, за да овладее дразненето.
Ако се предписва лекарство срещу артрит, обикновено трябва да се приема в продължение на няколко седмици (четири до шест), за да бъде ефективно. Ако болката е силна и не се контролира от противовъзпалителното лекарство, може да се предпишат болкоуспокояващи. В някои случаи, когато болката във врата е силна и не се помага от другото лекарство, кортизоновите хапчета за една седмица могат да бъдат полезни. Използваната доза кортизон е малка и обикновено няма нито един от страничните ефекти от приема на преднизон в продължение на месеци (малките дози няма да изтънят костите ви или да ви надуят). Ако тези мерки не работят или ако има признаци на увреждане на нервите, може да са необходими повече тестове.
Какви други тестове може да се направят?
основната причина за извършване на повече тестове е, ако симптомите се влошават въпреки лечението, ако болката е силна или ако имате признаци на увреждане на нервите - особено увреждане на нервите, което се влошава. Признаците за влошаване на увреждането на нервите биха били нарастващо изтръпване или изтръпване, слабост и понякога нарастваща болка. Ако лекарят се притеснява, че може да имате притиснат нерв, тогава най-добрите тестове ще бъдат ЯМР на шията или от време на време компютърна томография (КТ). Друг тест, който може да се направи, за да се види дали участват нервите, се нарича електромиография (EMG) или изследване на нервната проводимост (NCS). В тези два теста лекарят използва инструменти, за да оцени мускулите и нервите, за да види дали пренасят правилно сигналите от гръбначния стълб към ръцете. Този тест може да оцени няколко различни нерва в ръцете ви, за да се види дали нервът е притиснат на врата или на друго място, като китката (състояние, наречено синдром на карпалния тунел).
Какво търсят при ЯМР или КТ?
Тези сканирания търсят проблеми, които могат да възникнат в дисковете, които лежат между костите. С напредването на възрастта не само желеобразната част на диска започва да изсъхва, но и радиалната гума, която държи желето вътре, може да започне да отслабва. Тъй като отслабва, натискът на гръбначния стълб върху диска може да започне да притиска желеобразната част към отслабената радиална част на гумата. Ако дискът види много стрес, натискът на желето може да причини издутина в диска (Фигура 4). Това изпъкналост на диска е много често, тъй като ставате по-зрели и почти всеки има някакъв изпъкнал диск в гръбначния стълб. Това изпъкналост рядко причинява симптоми и се счита за нормална част от остаряването. Ако налягането е достатъчно голямо и радиалната гума е достатъчно слаба, тази издутина може да се увеличи. Тази по-голяма изпъкналост се нарича изпъкнал диск и ако стане достатъчно голяма, тя всъщност може да се притисне към нервите, когато те напуснат гръбначния мозък и тичат до крайниците ви (Фигура 5). Това може да причини болка или симптомите на нещастен нерв: изтръпване, изтръпване и слабост.
В някои случаи частта на радиалната гума развива разцепване, често много внезапно и централната желеобразна част се изстисква в гръбначния канал, където са разположени гръбначният мозък и нервите. Това внезапно освобождаване на желеобразната част на диска се нарича разрушен или херния диск, тъй като фрагментите могат да причинят доста бързо начало на болка, изтръпване, изтръпване или слабост. Болката обикновено се излъчва надолу по крайника и се влошава при кашляне, кихане или изхождане. Ако е в кръста, обикновено е по-лошо при седене и изправяне и е по-добре при легнало положение по гръб с крак на възглавница или сгънато коляно. Ако фрагментът е много голям, той може да причини симптоми и в двата крайника, а ако е във врата, може да причини симптоми и в двете ръце и в двата крака. По-често тези пукнати дискове са в кръста, където те също могат да причинят проблеми с червата (запек или загуба на контрол) или пикочния мехур (невъзможност за уриниране или контролиране на уринирането). През повечето време симптомите са болка, усещане за спазми, мускулни потрепвания, изтръпване, изтръпване или слабост. Тези симптоми обикновено могат да бъдат контролирани с почивка, лекарства и време. Ако обаче човек има остра руптура със загуба на контрол на червата или пикочния мехур, това се счита за спешен случай и трябва незабавно да бъде оценено от вашия лекар или в спешното отделение.
Какво е лечението на дискова херния?
Първоначалното лечение е да се направи пълна оценка от Вашия лекар, за да се оцени степента на увреждане на нервите. Ако имате изтръпване и слабост, това трябва да се направи по-скоро, отколкото по-късно и ако установите, че прогресивно се влошавате, това също трябва да се направи възможно най-скоро от вашия лекар или в спешното отделение. След като се оцени степента на увреждането, в повечето случаи лечението е същото като при артрит на гръбначния стълб.
Първоначалното лечение е почивка, топлина или лед, болкоуспокояващи, НСПВС и понякога орални стероиди. Симптомите обикновено отнемат от няколко седмици до няколко месеца, за да намалят. В повечето случаи симптомите ще намалят сами по себе си, без друго лечение.
Физикалната терапия може да бъде от полза в ранните етапи, за да помогне за намаляване на болката и да помогне с обхвата на движение. Понякога сцеплението е полезно, но трябва да бъде щадящо и по указание на Вашия лекар. След като болката е по-добра, има упражнения, които могат да увеличат мускулната сила и да намалят риска от повтаряща се болка. Това лечение трябва да се ръководи от Вашия лекар. Също така е полезно да вземете предпазни мерки да не стресирате гръбначния стълб. Например не се препоръчва тежко повдигане и ако дискът е в шията, тогава тежкото повдигане с ръце, отдалечени от тялото, не води до добро здраве.
Кога е показана операция при проблем с диска?
Острите дискове обикновено се подобряват с почивка. Единствената абсолютна индикация за операция (където трябва да се направи операция или повредата е необратима) е, ако дискът е толкова голям, че внезапно причинява проблеми с червата или пикочния мехур. В този случай операцията трябва да се направи веднага, за да се предотврати трайно увреждане на тези нерви. Ако дискът е в шията и краката са внезапно засегнати, някои лекари биха помислили за операция, необходима веднага.
Някои лекари също могат да обмислят операция, ако симптомите на слабост в крайниците прогресират бързо. В по-голямата част от случаите не е показана незабавна операция. Тъй като до 98 процента от проблемите с диска се подобряват без операция, не е необходимо, ако симптомите могат да бъдат контролирани. Изтръпването и изтръпването се подобряват в повечето случаи, а слабостта в мускулите може да отнеме повече време, за да се възстанови. Някои пациенти имат повтарящи се пристъпи на болки в гърба със или без нервно засягане. Понякога това се случва често и държи човека извън работа, извън неговия спорт или като цяло е ограничен от неговите дейности. В тези случаи инжектирането на стероиди в областта около диска понякога може да се отърве от болката и възпалението. Ако това не помогне, тогава операцията е опция.
Кога е показана операция при артрит на гръбначния стълб?
Показанията за операция при артрит на гръбначния стълб са подобни на тези при дискови проблеми в гръбначния стълб. Ако някой има болка, която лесно се контролира с почивка и лекарства само от време на време, операцията не е показана. Ако болката и нервните симптоми се появяват често, са тежки и ограничават активността ви или не се контролират лесно с почивка и лекарства и обикновено разрушават живота ви, тогава операцията е съображение. Рядко гръбначният стълб с артрит се влошава толкова много, че костите и шпорите започват да свиват нервите и гръбначния мозък. Това постепенно изстискване на гръбначния мозък се нарича стеноза и може да се случи много бавно. В някои случаи е необходима операция за спиране или забавяне на процеса и обикновено се извършва само когато симптомите станат тежки. Операцията при артрит на гръбначния стълб зависи от това какво точно се прищипва и къде се намира артритът. Понякога операцията е само за отстраняване на шпорите, които притискат нервите, а понякога прешлените се сливат, за да се предотврати дразненето, което се получава, когато двете кости се трият една в друга, когато гръбначният стълб се движи. Резултатите от операцията и прогнозата след операцията трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.
Как да реша дали да се оперирам?
Решението за операция на гръбначния стълб трябва да се вземе след внимателно обмисляне на всички включени фактори. Повечето проблеми с гръбначния стълб се подобряват без операция, но когато симптомите започнат да превземат живота ви, се препоръчва консултация със специалист по гръбначния стълб. Няма съмнение, че структурираната програма за упражнения помага на хората с гръбначни заболявания. Операция при проблеми с гръбначния стълб трябва да се прави само след внимателно обмисляне на потенциалните ползи, рискове и дългосрочните последици от операцията.
Препоръчваме на пациента да потърси информация от надеждни източници и от внимателна консултация с лекари и семейство. Има и други състояния на гръбначния стълб, които могат да причинят болка и дразнене на нервите, които не бяха обсъждани тук. Това ръководство обсъжда най-често срещаната форма на гръбначни заболявания и предоставя обща информация за проблемите с гръбначния стълб. Информацията тук обаче може да не се отнася за други състояния и трябва да се консултирате с вашия лекар, ако има някакви проблеми.