Съдържание
Една от причините, поради която употребата на спирала е била обезкуражена при жени, които не раждат, е свързана със загриженост относно риска от възпалителни заболявания на таза (ПИД) и безплодие. Това се основава на презумпцията, че жените или тийнейджърите, които не са имали деца и не са женени, може да са имали няколко сексуални партньори, което ги излага на по-висок риск от полово предавани инфекции (ППИ).Освен това изследванията на спиралата през 70-те и 80-те години бяха объркващи и подвеждащи. Тези проучвания възпират жените да използват спирали, тъй като те твърдят, че рискът от PID се е увеличил с поне 60% при жените, които са използвали спирали. И все пак тези проучвания нямат подходящи групи за сравнение (например, те не отчитат историята на PID, други методи за контрол на раждаемостта или онези жени, които могат да бъдат изложени на по-висок риск от развитие на PID). Те също използваха сурови методи за анализ.
По-добре проектирано изследване, което използва по-усъвършенствани техники за анализ на данни, установи, че няма значително увеличение на риска от PID при използване на спирала.
ВМС и PID
Тазовата възпалителна болест (PID) се отнася до инфекция, която причинява възпаление на лигавицата на матката, фалопиевите тръби или яйчниците. Най-честите причини за PID са полово предаваните бактерии хламидия и гонорея. Използването на презерватив (мъжки или женски) по време на полов акт може да помогне за предпазване от заразяване с инфекция.
Изследванията разкриват, че честотата на PID сред жените, които използват спирали, е много ниска и съответства на оценките за честотата на PID в общата популация.
Като се има предвид, изглежда, че има някои връзка между употребата на спирала и възпалителното заболяване на таза в сравнение с жените, които не използват никаква контрацепция. Доказателствата в литературата обаче обясняват, че този повишен риск от PID не е свързан с действителната употреба на спирала; по-скоро е свързано с наличието на бактерии по време на поставянето на спиралата. След първия месец на употреба (около 20 дни), рискът от PID не е по-висок от този при жени, които не използват спирали. По този начин изследванията стигат до извода, че бактериалното замърсяване, свързано с процеса на вкарване на спирала, е причината за инфекцията, а не самата спирала.
Въпреки че данните са малко противоречиви, изглежда, че използването на спиралата на Mirena (в сравнение с IUD на ParaGard) може действително да намали риска от PID. Смята се, че прогестинът левоноргестрел в тази спирала причинява по-плътна цервикална слуз, промени в ендометриума и намалена ретроградна менструация (когато менструалната кръв тече във фалопиевите тръби) и че тези състояния могат да създадат защитен ефект срещу инфекция.
ВМС и безплодие
Болестта на тръбите, състояние, при което фалопиевите тръби са повредени или запушени, е една от най-честите причини за женското безплодие в света. Нелекуваният ПИД може да доведе до възпаление и блокиране на фалопиевите тръби. Изглежда обаче, че няма доказателства, че употребата на спирала е свързана с бъдещо безплодие поради някаква причина, включително тръбна болест.
Изследванията показват, че предишната употреба или настоящата употреба на спирала не е свързана с повишен риск от запушване на тръбите.
Резултати от ненадминато проучване за контрол на случая на 1895 жени с първично тубилно безплодие (използвайки няколко контролни групи за свеждане до минимум на пристрастията, включително жени с безплодие поради тръбна блокада, безплодни жени, които не са имали тубарна блокада, и жени, които са били бременни за за първи път), посочено:
- Предишната употреба на медни спирали (като ParaGard), в сравнение с жените без предварителна контрацепция, не е свързана с повишен риск от запушване на тръбите.
- Жените, чиито сексуални партньори са използвали презервативи, са с 50% по-нисък риск от запушване на тръбите, отколкото тези, които не са използвали контрацепция.
- По-голямата продължителност на употребата на спирала, отстраняването на спиралата поради странични ефекти и / или анамнеза за симптоми по време на употреба на спирала не са свързани с повишен риск от запушване на тръбите.
В тяхната оценка на Научната група Световната здравна организация се занимава с притесненията сред населението, че употребата на спирала е свързана с евентуален повишен риск от ПИД и тръбно безплодие. Заключението им се съгласява със съществуващата литература, че методологичните проблеми в по-ранни изследвания са причинили надценяването на свързания с ВМС риск от ПИД. СЗО също така твърди, че няма повишен риск от безплодие сред потребителите на спирала, които са в стабилни, моногамни сексуални връзки.
Всъщност това, което изследването показва, е, че безплодието (поради запушване на тръбите) вероятно е резултат от ППИ, особено хламидия. Следователно може да се заключи, че безплодието, което настъпва след употребата на спирала, няма нищо общо с спиралата - че безплодието вероятно е причинено от нелекувана ППИ.
Насоки на ACOG за спирали и ППИ
Предполага се, че жени, които раждат с висок риск от ППИ (т.е. на 25 години и / или имат множество сексуални партньори), трябва да се подложат на скрининг на ППИ в същия ден като поставяне на спирала. Ако резултатите от теста са положителни, лечението трябва и спиралата може да остане на място, ако жената е безсимптомна. Класификация от категория 2 (т.е. ползите от използването на този метод за контрацепция обикновено надвишават рисковете) се дава на жена с повишен риск от ППИ или за продължаване на употребата на спирала при жена, за която е установено, че има инфекция с хламидия или гонорея и след това се лекува с подходяща антибиотична терапия.
Класификация от категория 3 (т.е. теоретичните или доказаните рискове обикновено надвишават предимствата на използването на метода) се прилага при жени, които имат много висок индивидуален риск от излагане на гонорея или хламидия. Жените, които имат инфекция с хламидия или гонорея по време на поставяне на спирала, са по-склонни да развият ПИД, отколкото жените без ППИ. И все пак дори при жени с нелекувана ППИ по време на поставянето този риск все още изглежда малък. Абсолютният риск от развитие на ПИД е нисък и за двете групи (0-5% за тези с ППИ при поставяне на спиралата и 0-2% за тези без инфекция).
Жените, които имат необичайни вагинални секрети или с потвърдени случаи на хламидия или гонорея, трябва да бъдат лекувани преди да се постави спирала.
За жени, които са получили диагноза хламидия или гонорея, ACOG и Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчват повторно тестване на три до шест месеца преди поставяне на спирала.