Съдържание
- Причини
- Какво да очаквам
- Контрактурата на Дюпюитрен срещу болестта
- Прогностични фактори
- Лечение
- Хирургия
- Рехабилитация
Палмарната фасция е дебела тъкан, която лежи над сухожилията и под кожата на ръката. Фасцията е прикрепена както към кожата отгоре, така и към структурите отдолу. Палмарната фасция помага да се осигури здрава, захващаща повърхност за ръката и пръстите.
Причини
Никой наистина не знае какво причинява контрактурата на Dupuytren, но е добре известно, че тя протича в семейства - 60% до 70% от хората имат фамилна анамнеза за това състояние. Подозирани са и други фактори, причиняващи контрактурата на Дюпюитрен, като травма, диабет, алкохолизъм, епилепсия и чернодробни заболявания, но няма ясна връзка.
Състоянието е най-често при по-възрастни (обикновено след 40-годишна възраст), мъже (по-често от жени), със северноевропейски произход. Една често цитирана група са тези с произход на викингите и тя може да се нарече болест на викингите.
Има доказателства, че травмата може да допринесе за развитието на контрактурата на Dupuytren. Изследвано е дали конкретни травматични събития или история на ръчен труд могат да допринесат за този проблем. Микроскопски има данни за кървене в засегнатите тъкани, доказателства, че травмата може да допринесе за това състояние. Въпреки това, Dupuytren често се вижда в двете ръце и се намира също толкова често в доминиращи и недоминиращи ръце - доказателство, че този проблем не е резултат от повтаряща се травма.
Какво да очаквам
Първите клинични признаци на контрактурата на Dupuytren обикновено са малки, безболезнени възли в дланта. Възлите могат да започнат да се слеят и кожата да се набъбне. В крайна сметка в по-късните стадии на заболяването кожата и подлежащата фасция се свиват, причинявайки нарушение на функцията на ръцете и пръстите. Хората с контрактура на Дюпюитрен имат свити пръсти надолу към дланта си.
Въпреки че всички пръсти могат да се включат, контрактурата на Dupuytren най-често засяга пръстена и малките пръсти. Прогресията на Dupuytren има тенденция да бъде в бързи изблици, последвани от периоди на малка промяна. Контрактурата на Дюпюитрен рядко е болезнена, но може да представлява голяма неприятност. Dupuytren обикновено се ограничава до участие на ръката, но може да обхване и други части на тялото, най-често стъпалата. Около пет процента от пациентите с контрактура на Dupuytren също имат подобно състояние на стъпалата, наречено болест на Lederhose.
Контрактурата на Дюпюитрен срещу болестта
Повечето хора, включително лекарите, използват тези термини взаимозаменяемо. Технически погледнато, Болест на Дюпюитрен се отнася до пролиферацията на клетките, които причиняват образуването на възли и контрактури. Контрактура на Дюпюитрен е резултат от тази клетъчна пролиферация и обща проява на болестта на Дюпюитрен. Може да се обмисли лечение на контрактурата на Dupuytren, когато състоянието причинява затруднения при изпълнението на нормални ежедневни задачи.
Прогностични фактори
| Наследственост | Историята на това състояние във вашето семейство е индикация, че то ще бъде по-агресивно. |
| Секс | Dupuytren обикновено започва по-късно и прогресира по-бавно при жените. |
| Алкохолизъм или епилепсия | Тези състояния са свързани с Dupuytren’s, който е по-агресивен и е по-вероятно да се повтори. |
| Местоположение на заболяването | Когато е в двете ръце или когато има свързано засягане на крака, прогресията има тенденция да бъде по-бърза. |
| Поведение на болестта | По-агресивният Dupuytren’s е по-вероятно да се повтори след операцията и да продължи да бъде агресивен. |
В продължение на много години лечението в ранните етапи на контрактурата на Дюпюитрен беше ситуация на изчакване. Тъй като хирургичното лечение е инвазивно и може да изисква продължително възстановяване и рехабилитация, често е било запазено като крайна възможност, ако симптомите започнат да пречат твърде много на ежедневните дейности.
Напоследък по-малко инвазивните възможности за лечение дават известна надежда, че контрактурата на Dupuytren може да бъде добре управлявана, особено ако се лекува в по-ранните етапи на проблема. Знаем, че колкото по-лоша е контрактурата, толкова по-трудно ще бъде някога да имам нормална функция на ръката отново. Поради това много хора търсят по-малко инвазивни възможности за лечение, особено за ранен стадий на контрактурата на Dupuytren.
Лечение
Понастоящем има четири основни възможности за лечение на контрактурата на Dupuytren:
- Наблюдение:Наблюдението често се обмисля в ранния стадий на контрактурата на Дюпюитрен. Това обикновено е най-добрият вариант за хора, които не са нарушени от функцията на ръката си. Това може да включва хора с минимална контрактура или хора, които не използват ръцете си и могат да извършват всички обичайни дейности.
- Апоневротомия на иглата:Иглената апоневротомия е процедура, разработена във Франция, която едва наскоро стана по-популярна в Съединените щати. Без използване на разрези, игла се използва за отделяне на въжетата на Dupuytren и възстановяване на някои или всички движения на пръстите. Иглената апоневротомия е най-успешна в по-ранните етапи на контрактурата на Dupuytren.
- Инжекции на колагеназа:Колагеназата е ензим, който се произвежда от бактерия, която се инжектира в въжето на Dupuytren. Ензимът работи за разтваряне на стегнатата тъкан на Dupuytren. Един ден след инжектирането, след като ензимът си свърши работата, вие се връщате при лекаря, за да бъде манипулиран пръстът, за да се счупи стегнатата тъкан и да се възстанови подвижността на пръста.
- Хирургия:Извършва се операция за отстраняване на палмарната фасция от дланта на ръката. Операцията може да бъде ефективна за възстановяване на функцията и може да се наложи в по-късните етапи на контрактурата на Дюпюитрен. Операцията обикновено има продължителна рехабилитация.
Хирургия
При някои пациенти по-малко инвазивното лечение може да не е подходящо. Също така, не всички лекари са наясно, че апоневротомията на иглата е вариант за лечение на контрактурата на Dupuytren. Има противоречия относно използването на това лечение и следователно не всички лекари препоръчват иглена апоневротомия. Ако искате да обсъдите апоневротомия на иглата с лекар, можете да намерите списък на лекарите, извършващи тази процедура, на уебсайта на Dupuytren's-Online.
Хирургичната процедура за контрактура на Dupuytren е известна като фасциектомия, при която се отстраняват сегменти от палмарната фасция. Недостатъкът на операцията е, че съществуват значителни рискове, свързани с процедурата. Най-често срещаното е, че след операцията може да се образува белези, което води до проблем, подобен на контрактурата на Дюпюитрен, но с образуване на белези. Също така, на Dupuytren може да се върне и извършването на операция за втори път е изпълнено с проблеми. Други проблеми с операцията включват нараняване на нервите, инфекция и продължително излекуване.
Рехабилитация
Рехабилитацията след апоневротомия на иглата е сравнително бърза. Обикновено пациентите могат незабавно да възобновят нормалните си дейности и са инструктирани да се въздържат от спорт и тежък труд за около една седмица. В зависимост от вида на контрактурата може да се даде подвижна шина, която да се носи няколко часа всеки ден.
Рехабилитацията след операция варира значително. Пациентите с минимални контрактури може да могат да възобновят нормалните си дейности, след като разрезите заздравеят, в рамките на няколко седмици. По-тежките контрактури може да изискват месеци шиниране и рехабилитация с ръчен терапевт, за да се предотврати образуването на белези.