Енцефалит

Съдържание

• Какво представлява енцефалитът?
• Причини и видове енцефалит
• Симптоми на енцефалит
• Диагностика на енцефалит
• Лечение на енцефалит
• Прогноза за енцефалит
• Може ли енцефалитът да бъде предотвратен?

Енцефалитът е сериозно състояние, засягащо мозъка, което изисква бързо лечение, за да се намали рискът от трайни усложнения или смърт.

Какво представлява енцефалитът?

Енцефалитът е възпаление на активните тъкани на мозъка, причинено от инфекция или автоимунен отговор. Възпалението причинява подуване на мозъка, което може да доведе до главоболие, схващане на врата, чувствителност към светлина, умствено объркване и гърчове.

Енцефалитът удря 10–15 души на 100 000 всяка година, като само през последното десетилетие в САЩ са диагностицирани над 250 000 пациенти. Състоянието може да засегне всеки, но по-често се среща при по-млади хора.

Причини и видове енцефалит

Енцефалитът може да бъде причинен от инфекции или автоимунни състояния, при които собствените имунни реакции на организма атакуват мозъка. Дори при обширни тестове, специфичната причина за енцефалит остава неизвестна в около 30% –40% от случаите.

Случаите на енцефалит вероятно ще продължат да нарастват, тъй като се признават все повече автоимунни причини. Възникващите инфекции като вируси Zika, chikungunya и Powassan също могат да допринесат за тази тенденция.

Инфекциозен енцефалит

Инфекциозният енцефалит обикновено се причинява от вирусна инфекция.Ваксините срещу морбили, паротит, рубеола и варицела са намалили честотата на енцефалит от тези заболявания, но други вируси могат да причинят енцефалит. Най-честите причини за вирусен енцефалит са вирусът на херпес симплекс тип 1 и 2, вирусът на варицела зостер и ентеровирусите, които причиняват стомашно-чревни заболявания.

Енцефалитът може да бъде резултат и от някои вируси, пренасяни от комари, кърлежи и други насекоми или животни като:

• Вирус на Западен Нил
• Вирус на японски енцефалит
• Вирусът на La Crosse
• Вирус на Сейнт Луис
• Кони вируси
• Powassan вирус
• Зика
• Чикунгуня

Други инфекциозни микроорганизми като бактерии, гъбички и паразити също могат да причинят енцефалит, макар и рядко.

Автоимунен енцефалит

Автоимунен енцефалит възниква, когато собствените антитела или имунни клетки на човек атакуват мозъка. Антителата могат да са насочени към специфични протеини или рецептори в мозъка, които определят вида на автоимунния енцефалит:

• При енцефалит срещу NMDA рецептор имунната система е насочена към NMDA рецепторите в мозъка.
• При енцефалит с антитела с комплекс VGKC имунната система е насочена към мозъчния протеинов комплекс VGKC, който включва подтипове LGI-1 и CASPR2.
• GABA-A и GABA-B рецепторите също могат да бъдат насочени.

Въпреки че причините за автоимунен енцефалит не са добре разбрани, понякога той може да е резултат от тумор (доброкачествен или раков). Някои видове автоимунен енцефалит като остър дисеминиран енцефаломиелит (ADEM) обикновено се предизвикват от инфекция (пост-инфекциозен енцефалит).

Симптоми на енцефалит

Острият енцефалит се проявява с поява на симптоми, които се влошават с течение на дни до седмици. Инфекциозният енцефалит често започва с грипоподобни симптоми или главоболие и еволюира до променен психически статус и проблеми с мисленето, запомнянето и разсъжденията. Автоимунният енцефалит обикновено прогресира в продължение на седмици.

Симптомите на енцефалит варират в зависимост от зоната на засегнатия мозък и при автоимунен енцефалит в зависимост от свързаното антитяло.

Физически симптоми

• Треска
• Припадъци
• Главоболие
• Нарушения на движението
• Чувствителност към светлина
• Чувствителност към звук
• Скованост на врата
• Загуба на съзнание

При тежки случаи симптомите на енцефалит могат да включват:

• Слабост или частична парализа на ръцете и краката
• Двойно виждане
• Нарушение на говора или слуха
• Кома

Когнитивни симптоми

• Прекомерна сънливост
• Объркване и дезориентация
• Раздразнителност
• Безпокойство
• Психоза
• Халюцинации
• Загуба на паметта
• Други промени в поведението
• Когнитивно увреждане

Симптоми поради специфични видове енцефалит

Енцефалитът, причинен от определени инфекции или автоимунни процеси, може да се прояви с характерни симптоми.

• Усещането за дежавю (усещането, че човек преживява нещо вече преживяно) е често срещано откритие в ранните стадии на енцефалит с херпес симплекс.
• Тип автоимунен енцефалит, засягащ NMDA рецепторите, може да започне с грипоподобно заболяване. След това може да доведе до поведенчески промени и необичайни модели на движение, засягащи устата и лицето, когнитивен спад и нарушена функция на автономната нервна система.
• Друг вид автоимунен енцефалит (LGI1) е свързан с гърчове или друго необичайно движение на лицето или ръката.

Симптомите на енцефалит могат да приличат на други проблеми или медицински състояния. Винаги се консултирайте с вашия доставчик на здравни грижи за диагноза.

Диагностика на енцефалит

Може да се наложи да бъдете изследвани за енцефалит, ако изпитвате комбинация от симптоми като повишена температура, променено състояние на осъзнатост, гърчове или промени в поведението или движението. Много е важно енцефалитът да се идентифицира незабавно, за да се намали рискът от смърт или трайни усложнения.

За да диагностицирате енцефалит, вашият доставчик на здравни грижи може да поръча тестове, да извърши медицински преглед и да обсъди вашата медицинска история. Лекарят може да попита за ваксинациите, скорошните настинки и други респираторни заболявания или стомашно-чревни заболявания. Той или тя ще иска да разбере дали наскоро сте ухапали кърлеж, обикаляли сте домашни любимци или други животни или сте пътували до определени места.

Тестовете за енцефалит могат да включват:

• Невроизображение, като ЯМР на мозъка или КТ
• Лумбална пункция (гръбначен кран) за проверка на признаци на инфекция в мозъка или гръбначния мозък
• Електроенцефалограма (ЕЕГ) за търсене на припадъци или специфични модели на електрическа активност в мозъка
• Кръвни тестове или тестове на урина и изпражнения за идентифициране на организми или антитела, отговорни за инфекция

Допълнителните тестове могат да включват:

• Култура на храчки тества материала, който се изкашля от белите дробове, за да види дали има определени инфекции.
• В редки случаи може да се извърши биопсия на засегната мозъчна тъкан, за да се позволи изследване под микроскоп.
• Мониторингът на вътречерепното налягане (ICP) измерва налягането вътре в черепа, за да следи подуването на мозъка.

Лечение на енцефалит

Ключът към оцелелия енцефалит е ранното откриване и ефективното лечение на основната причина. Екип от специалисти, работещи заедно, е важен фактор за оптимална грижа.

Пациентите с енцефалит може да се нуждаят от престой в реанимацията, така че доставчиците на здравни услуги да могат да наблюдават гърчове, подуване на мозъка, дихателна недостатъчност или промени в сърдечния ритъм.

Лечението на енцефалит зависи от основната причина и симптоми и може да включва:

• Антивирусни лекарства за борба с вирусни инфекции, засягащи мозъка.
• Антибиотици за справяне с основните бактериални инфекции, причиняващи енцефалит.
• Имунотерапия, като стероиди, интравенозни антитела (IVIg) или плазмен обмен, за справяне с някои видове автоимунен енцефалит.
• Лекарства или други терапии за контрол на гърчове.
• Може да са необходими дихателна тръба, пикочен катетър или тръба за хранене, ако енцефалитът на човека е причинил загуба на съзнание.

Пациентите с енцефалит, които имат припадъци, които не реагират добре на лекарства против припадъци, могат да се възползват от кетогенна диета, която е с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати. Той е ефективен за намаляване на припадъците при резистентна към лекарства епилепсия при деца и възрастни, както и при пациенти с автоимунен енцефалит като анти-NMDA рецепторен енцефалит.

Прогноза за енцефалит

Енцефалитът е много сериозен. Както острият стадий, така и последствията от него могат да бъдат поразителни за пациентите и техните семейства.

По време на пристъпа на енцефалит, възпалената мозъчна тъкан може да претърпи увреждане, което варира значително при пациентите. Като цяло мозъкът не се връща толкова бързо, колкото другите части на тялото като костите, кожата и мускулите, но има известна способност да се възстановява.

Леките случаи на енцефалит обикновено са кратки и водят до пълно възстановяване. Въпреки подобренията в диагностиката и лечението, енцефалитът все още води до смърт при около 10% от пациентите.

Оцелелите от тежки случаи на енцефалит могат да останат с постоянни проблеми като умора, раздразнителност, нарушена концентрация, гърчове, загуба на слуха, загуба на памет и слепота.

Процесът на възстановяване може да отнеме месеци до дори години. Интензивната рехабилитация, включваща специалисти по неврология, трудова терапия, речева и езикова терапия, хранене и невропсихология, може да помогне на пациентите да направят възможно най-доброто възстановяване.

Може ли енцефалитът да бъде предотвратен?

Тези мерки могат да помогнат за предотвратяване на някои видове инфекциозен енцефалит:

• Поддържайте ваксинациите си актуални, особено когато пътувате до райони, за които е известно, че имат вируси, причиняващи енцефалит.
• Използвайте подходяща хигиена и измиване на ръцете, за да предотвратите разпространението на вируси и бактерии.
• Избягвайте излагането на комари и кърлежи.

Ако сте изложени на някой с бактериален енцефалит, свържете се с Вашия лекар. Може да ви бъде предложен курс на антибиотици, за да ви предпази от заболяване.