Как се диагностицира ракът на хранопровода

Съдържание

• Лаборатории и тестове
• Процедури
• Образност
• Диференциални диагнози
• Постановка
• Прожекция

Тестовете, използвани за диагностициране на рак на хранопровода, могат да включват поглъщане на барий, ендоскопия и ендоскопски ултразвук и често се назначават за хора, които имат затруднения с преглъщането, постоянна кашлица или рискови фактори за заболяването като дългогодишен киселинен рефлукс. Други процедури и образни тестове като CT, PET и бронхоскопия могат да бъдат полезни при определяне на стадия на заболяването. От своя страна е необходимо внимателно поставяне, за да се изберат най-добрите възможности за лечение.

Лаборатории и тестове

Няма домашен тест за рак на хранопровода. Полезно е да сте наясно както с рисковите фактори за заболяването, така и с потенциалните предупредителни признаци и симптоми на рак на хранопровода, за да можете да си уговорите среща с Вашия лекар и да проведете подходящо професионално тестване, ако е необходимо.

Лабораторните тестове са доста неспецифични с рак на хранопровода, но се използват заедно с изображения, внимателен преглед на семейната и личната здравна история и физически преглед за диагностициране на заболяването.

Пълната кръвна картина (CBC) може да покаже данни за анемия (нисък брой на червените кръвни клетки), ако ракът кърви.Тестовете за чернодробна функция могат да бъдат повишени, ако ракът се е разпространил в черния дроб.

Ръководство за дискусии на лекар по рак на хранопровода

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF

Процедури

Процедурите са много важни при диагностицирането на рак на хранопровода и включват:

Ендоскопия

Горната ендоскопия (езофагоскопия или езофагус-стомашно-дуоденоскопия) е основният метод за диагностициране на рак на хранопровода днес.При тази процедура през устата и надолу през хранопровода се вкарва гъвкава, осветена тръба. Тръбата има камера в края, която позволява на лекарите директно да визуализират лигавицата на хранопровода. Ако се забележат аномалии, едновременно може да се извърши биопсия.

Преди процедурата хората получават успокоително, което причинява сънливост и процедурата обикновено се понася добре.

Ендоскопски ултразвук (EUS)

Това е процедура, направена за получаване на полезни изображения. По време на традиционната горна ендоскопия, ултразвукова сонда в края на обхвата се използва за отскачане на високоенергийни звукови вълни от вътрешните тъкани на хранопровода. Ехото образува сонограма, картина на тези тъкани.

EUS е най-полезен при определяне на дълбочината на тумора, което е много важно при неговото стадиране. Също така е много полезно при оценка на близките лимфни възли и насочване на биопсии на всякакви аномалии.

Може да се обмислят и други образни тестове (вж. По-долу), въпреки че това е най-инвазивното.

Биопсия

По време на ендоскопия често се прави биопсия, но може да се направи и чрез бронхоскопия или торакоскопия.Патолозите разглеждат тази тъкан под микроскоп, за да разберат дали тъканта е ракова и ако е така, дали е плоскоклетъчен карцином или аденокарцином . На пробата също се дава туморна степен, номер, който описва колко агресивен изглежда туморът.

Могат да се направят и други тъканни тестове, които разглеждат молекулярните характеристики на тумора, като HER2 статус (като рак на гърдата, който може да бъде HER2 положителен, ракът на хранопровода също може да бъде HER2 положителен).

Бронхоскопия

Бронхоскопия обикновено се прави за тумори на хранопровода, които са разположени в средата до горната трета на хранопровода. Бронхоскоп (тънка, осветена тръба) се вкарва през носа или устата в трахеята (тръбата, която свързва устата с белите дробове) и бронхите (големите дихателни пътища) на белите дробове. Процедурата позволява на лекаря директно да наблюдава всички аномалии в тези области и да събира тъканни проби от тях (биопсия), ако има такива.

Бронхоскопията се извършва под седация, обикновено като амбулаторна процедура.

Торакоскопия

По време на торакоскопия се прави разрез или разрез между две ребра и торакоскоп, който представлява тънка, осветена тръба, се вкарва в гърдите.Лекарите използват това, за да разгледат органите вътре в гърдите и да проверят ненормалните зони за рак . Проби от тъкани и лимфни възли могат да бъдат отстранени за биопсия. В някои случаи тази процедура може да се използва за отстраняване на части от хранопровода или белия дроб.

Лапароскопия

При лапароскопия се правят малки разрези или порязвания в стената на корема.Лапароскоп, друга тънка, осветена тръба, се вкарва в тялото през един от разрезите, за да се погледнат органите вътре в корема и да се проверят за признаци на болестта. През същия или други разрези могат да се поставят други инструменти за извършване на процедури като отстраняване на органи или вземане на тъканни проби за биопсия.

Ларингоскопия

В гърлото се поставя малка осветена тръба, за да се погледне ларинкса или гласовата кутия.Този тест може да открие всякакви доказателства за разпространение на рак в ларинкса или фаринкса (гърлото).

Образност

Образните тестове могат да се правят първоначално като част от диагностичната обработка за рак на хранопровода, но по-често се правят за установяване на рак, който е открит. Тестовете, които могат да се направят, включват:

Бариева лястовица

Първият тест, направен за оценка на евентуален рак на хранопровода, често е бариева лястовица или горна ендоскопия, въпреки че при съмнение за рак на хранопровода се предпочита директно преминаване към ендоскопия.

При поглъщане на барий (наричана още горна GI серия), човек пие белезникава течност, съдържаща барий, и след това се подлага на серия рентгенови лъчи. Барият подрежда хранопровода и стомаха, позволявайки на рентгенолог да види аномалии в стената на хранопровода на направените изображения.

Поглъщането на барий може да бъде полезно за диагностициране на стриктури (белези в хранопровода), но се използва по-малко, отколкото в миналото, тъй като биопсията не може да се извърши едновременно.

CT сканиране

КТ (компютърна томография) използва напречно сечение на рентгеновите лъчи, за да създаде 3D картина на вътрешните органи.При рак на хранопровода, тестът обикновено не се използва като част от диагнозата, но е важен при стадирането на заболяването.

КТ е особено добър в търсенето на доказателства за разпространение (метастази) на тумора в лимфни възли или други области на тялото, като белите дробове или черния дроб.

PET сканиране

PET сканирането е много полезно при търсене на доказателства за разпространение с рак на хранопровода. PET сканирането се различава от другите образни изследвания по това, че измерва метаболитната активност в даден регион на тялото. Малко количество радиоактивна захар се инжектира в кръвния поток и се оставя време да бъде поето от клетките. Клетките, които са по-активни, като раковите клетки, се показват по-ярки от областите, които са по-малко активни метаболитно.

Рентгенов

В допълнение към горните тестове за диагностициране и постановка на рак на хранопровода, може да се проведе рентгенова снимка на гръдния кош, която да търси разпространение в белия дроб.

Диференциални диагнози

Има редица състояния, които могат да причинят симптоми, подобни на тези при рак на хранопровода, като затруднено преглъщане. Някои от тях включват:

• Стриктура на хранопровода: Стриктурата е белезна тъкан, която се образува в хранопровода, причинявайки стесняване. Често се случва поради травма, например поради усложнения от ендоскопия за варикозни варици (разширени вени на хранопровода, често свързани с алкохолизъм), след човек е имал назогастрална сонда (NG тръба) на място за продължителен период от време или поради случайно поглъщане на почистващ препарат за дренаж като дете.
• Рак на стомаха (рак на стомаха): Раковите заболявания в стомаха могат да причинят симптоми, подобни на тези при рак на хранопровода.
• Доброкачествени тумори на хранопровода (като лейомиом на хранопровода): Повечето тумори на хранопровода (около 99 процента) са ракови.Възможно е обаче да се появят доброкачествени тумори и повечето от тях са лейомиоми.
• Ахалазия: Ахалазията е рядко състояние, при което лентата от тъкан между долната част на хранопровода и стомаха (долният езофагеален сфинктер) не се отпуска правилно, което затруднява преминаването на храната от хранопровода в стомаха.

Постановка

Определянето на стадия на рака е важно при избора на най-добрите възможности за лечение, включително решение дали операцията е дори опция.Комбинация от образни тестове и резултати от биопсия обикновено се използват за определяне на стадия.

Лекарите използватПостановка на TNMметод да се класифицира тумор на хранопровода; тази система се използва и за други видове рак. При рак на хранопровода обаче лекарите добавят допълнително писмо към съкращението-G-, за да отчетат степента на тумора. L се добавя и за плоскоклетъчен карцином.

Спецификата на постановката е сложна, но научаването за тях може да ви помогне да разберете по-добре болестта си.

Т означава тумор: Числото за Т се основава на това колко дълбоко в лигавицата на хранопровода се простира туморът. Най-вътрешният слой (най-близо до храната, преминаваща през хранопровода) е lamina propria. Следващите два слоя са известни като субмукоза. Отвъд това се крие lamina propria и накрая адвентицията - най-дълбокият слой на хранопровода.

• Тис: Това означава карцином in situ, тумор, който включва само най-горния слой клетки в хранопровода.
• Т1: Туморът се простира през lamina propria и muscularis musculae. (При T1a туморът е нахлул в lamina propria или muscularis mucosae. При T1b туморът е нахлул в субмукозата).
• Т2: Туморът е нахлул в мускула (muscularis propria).
• T3: Туморът се е разпространил в адвентицията. Сега той е проникнал през целия мускул в околните тъкани.
• Т4: T4a означава, че туморът се е разпространил отвъд хранопровода, като включва съседни структури като плеврата (лигавицата на белите дробове), перикарда (лигавицата на сърцето), азиготната вена, диафрагмата и перитонеума (лигавицата на корема) . T4b означава, че туморът се е разпространил в аортата, прешлените или трахеята.

N означава лимфни възли:

• N0: Няма ангажирани лимфни възли.
• N1: Туморът се е разпространил в един или два близки (регионални) лимфни възла.
• N2: Туморът се е разпространил в три до шест близки лимфни възли.
• N3: Туморът се е разпространил в седем или повече близки лимфни възли.

М означава метастази (отдалечено разпространение) на рак:

• M0: Метастази не са налице.
• М1: Налични са метастази.

G означава клас:

Това е различно при аденокарцином и плоскоклетъчен карцином.

За аденокарцином:

• G1: Клетките приличат на нормални клетки (добре диференцирани) и поне 95 процента от тумора имат добре оформени жлези.
• G2: Клетките изглеждат малко по-различно от нормалните клетки (умерено диференцирани) и 5% до 95% от тумора показват образуване на жлеза.
• G3: Клетките изглеждат много ненормални (слабо диференцирани) с по-малко от 50 процента от тумора, показващ образуване на жлеза.

За плоскоклетъчен карцином:

• G1: Клетките приличат на нормални клетки (добре диференцирани) и са подредени в листове.
• G2: Клетките изглеждат малко по-различно от нормалните клетки (донякъде диференцирани).
• G3: Клетките изглеждат много по-различно от здравите клетки (слабо диференцирани) и са подредени в гнезда.

L означава местоположение (само плоскоклетъчен карцином):

• Горен: Туморът присъства в цервикалния хранопровод до долната граница на азиготната вена.
• Средна: Туморът присъства от долната граница на азиготната вена до долната граница на долната белодробна вена.
• Нисък: Туморът се открива между долната граница на долната белодробна вена и стомаха (включително тумори, които включват езофагогастриалния възел).

Използвайки горното, онколозите тогавазадайте етап. Това се счита за патологичен етап, а не за клиничен, който е по-точен по отношение на прогнозата.

Езофагеални аденокарциномни етапи

Етап 0: Ракът се открива само в най-вътрешния слой на клетките, покриващи хранопровода (Tis, N0, M0). Това е известно още като карцином in situ.

Етап I: Тумори от етап I могат да бъдат намерени на всяко място и са разделени на етап IA, етап IB и етап IC.

• Етап IA: Туморите на етап IA включват най-вътрешните слоеве, но не са се разпространили в субмукозата (T1a, N0, M0, G1).
• Етап IB: Тези тумори могат да бъдат подобни на стадий IA, но се появяват по-ненормално (T1a, N0, M0, G2) или са нахлули в субмукозата (T1b, N0, M0, G1-2).
• IC етап: Тези тумори могат да включват само най-вътрешните слоеве, но изглеждат много ненормални (T1, N0, M0, G3) или са се разпространили в мускула (T2, N0, M0, G1-2).

Етап II: В зависимост от това къде се е разпространил ракът, ракът на хранопровода на етап II се разделя на етап IIA и етап IIB.

• Етап IIA: В етап IIA туморът се е разпространил в мускула и има по-висока степен (T2, N0, M0, G3).
• Етап IIB: В етап IIB също има две основни ситуации. В един туморът обхваща само най-вътрешните слоеве на тъканите, но се е разпространил в един или два близки лимфни възла (T1, N1, M0, всеки G). В другата туморът се е разпространил в адвентицията, но няма лимфни възли (T3, N0, M0, G).

Етап III: Има два подетапа на етап III.

• Етап IIIA: Това включва тумори, които включват само най-вътрешните слоеве, но са се разпространили до три до шест лимфни възли (T1, N2, M0, всяко G, всяко местоположение) или тумори, които са се разпространили в мускула, както и един до два лимфни възла (T2 , N1, M0, всяко G, всяко местоположение).
• Етап IIIB: Има три различни вида тумори, които могат да бъдат класифицирани като стадий IIIB. В един туморът се е разпространил отвъд хранопровода до съседни структури и може или не може да се разпространи в лимфните възли (T4a, N0-1, M0, всеки G). В друг туморът се е разпространил в един или два лимфни възла и се простира до адвентицията (T3, N1, M0, всяка G). В третия, туморът се е разпространил до известна степен покрай вътрешните слоеве и обхваща три до шест лимфни възли (T2-3, N2, M0, всеки G).

Етап IV: Аденокарциномът се разделя на етап IVA и етап IVB.

• Етап IVA: Туморът се е разпространил в зони в близост до хранопровода и няма лимфни възли или до три до шест лимфни възли.
• Туморът се е разпространил в седем или повече лимфни възли.
• Етап IVB: Ракът се е разпространил в друга част на тялото.

Плоскоклетъчен карцином на етапите на хранопровода

За разлика от аденокарцинома, стадирането и прогнозата на плоскоклетъчния карцином също включва местоположението на тумора.

Етап 0: Ракът се открива само в най-вътрешния слой клетки, покриващи хранопровода (Tis, N0, M0). Това е известно още като карцином in situ. Тумори от етап 0 могат да бъдат открити на всяко място.

Етап I: Този етап може да бъде разделен на стадий IA и IB и тези тумори могат да бъдат локализирани навсякъде в хранопровода.

• Етап IA: Туморът обхваща само най-вътрешните слоеве тъкан, но все още не е достигнал субмукозата. Клетките се появяват много нормално (T1a, N0, M0, G1).
• Етап IB: Има три ситуации, при които туморът може да бъде стадий IB. Единият е подобен на стадий IA, с изключение на това, че клетките се простират до субмукозата (T1b, N0, M0, G1). В друго, туморът остава в най-вътрешните тъкани, но клетките се появяват по-необичайно (T1, N0, M0, G2-3). В третия, туморът се е разпространил, за да обхване мускула, но клетките се появяват съвсем нормално и не са се разпространили в лимфните възли (T2, N0, M0, G1).

Етап II:В зависимост от това къде се е разпространил ракът, ракът на хранопровода на етап II се разделя на етап IIA и етап IIB.

• Етап IIA: Има три различни начина, по които туморът може да бъде класифициран като етап IIA. Това включва тумори, които са се разширили до мускула (подобно на стадий IB), но клетките се появяват много необичайно (T2, N0, M0, G2-3). Този етап включва също тумори, които са нахлули в адвентицията и са или в долната част на хранопровода (T3, N0, M0, всяка G, долна), или в средата до горната част на хранопровода (T3, N0, M0, G1, горната средна).
• Етап IIB: Три са четири различни начина, по които туморът може да се счита за етап IIB. Те включват тумори, които са се разпространили в адвентицията и имат необичайни появяващи се клетки на всяко място (T3, N0, M0, G2-3); тумори, които включват адвентиция и имат неопределена степен на всяко място (T3, N0, M0, X) или имат някаква степен, но местоположение, което не е определено (T3, N0, M0, всяко X), или такива, които включват само най-вътрешните тъкани, но са се разпространили в един или два лимфни възла (T1, N1, M0, всяко G, всяко местоположение).

Етап III: Туморите на етап III могат да бъдат от всякакъв клас и да бъдат открити на всяко място.

• Етап IIIA: Етап IIIA включва тумори, които включват само най-вътрешните слоеве, но са се разпространили до три до шест лимфни възли (T1, N2, M0, всяко G, всяко местоположение) или тумори, които са се разпространили в мускула, както и един до два лимфни възла ( T2, N1, M0, всяко G, всяко местоположение).
• Етап IIIB: Тези тумори включват тумори, които се разпространяват извън най-вътрешните тъкани и включват възли, включително тумори, които са T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 и T2-3, N2, M0.

Етап IV: Плоскоклетъчните карциноми се разделят на стадий IVA и IVB. Тези тумори могат да бъдат от всякакъв клас и на всяко място.

• Етап IVA: Туморите на етап IVA могат да включват много лимфни възли и да се разпространят в структури в близост до хранопровода, но не и в отдалечени региони. Те включват тумори, дефинирани като T4a, N2, M0, всяко G, всяко местоположение; T4b, N0-2, M0, всяко G, всяко местоположение; и T1-4, N3, M), всяко G, всяко местоположение.
• Етап IVB: Тези тумори, за разлика от по-ранните етапи, са се разпространили в отдалечени области на тялото (T1-4, N0-3, M1, всяко G, всяко местоположение).

Прожекция

Тестовете за скрининг на рак са тези, които се правят на хора, които нямат никакви симптоми на заболяване. (Ако симптомите са налице, се извършват диагностични тестове.)

Понастоящем няма скрининг тест за рак на хранопровода, който да е на разположение на широката общественост.

Тъй като рискът от рак на хранопровода е повишен при хора с хранопровод на Барет, някои лекари препоръчват периодичен скрининг с ендоскопия. Мисълта зад това е, че откриването на дисплазия (анормални клетки), особено при ранно улавяне на тежки случаи, може да позволи лечение за отстраняване на анормалните клетки в предраковия стадий.

Въпреки това досега няма минимални или никакви доказателства, че този скрининг намалява смъртността от рак на хранопровода. В същото време скринингът има потенциал за увреждане, като кървене, перфорация на хранопровода или други проблеми. Има надежда, че бъдещето ще доведе до доказателства, които ще помогнат да се определи дали е препоръчителен скрининг на високорискови хора.

Какви са леченията за рак на хранопровода?