Съдържание
- Причини за трансплантация на лице
- Видове трансплантации на лице
- Процес на подбор на получатели на донори
- Преди операцията
- Хирургичен процес
- След операция
- Подкрепа и справяне
Като цяло донорът е умрял в мозъка, но все още има сърдечна функция. Получателят на трансплантация на лице пристига в болницата, където се намира донорът, и се подготвя за операцията. Всяко планирано събиране на органи (включително даряването на лице) се извършва едновременно и лицето се запазва в студен разтвор.
Самостоятелна, частична и пълна операция по трансплантация на лице са възможни в зависимост от размера на увреждането на лицевата тъкан.
Техниките и технологиите за трансплантация продължават да напредват, превръщайки трансплантацията на лице в атрактивно реконструктивно лечение при тежки наранявания или деформации на лицето. Тъй като обаче повечето трансплантации на лице са извършени през последните 10 години, няма решаваща информация за дългосрочните резултати.
Възстановяването на усещането, движението и функцията може да изисква няколко години терапия, но предимствата се забелязват през първата година. Общите предимства включват подобрена функция, засягаща:
- Хранене или дъвчене
- Преглъщане
- Дишане
- Сетива (включително мирис и вкус)
- Реч
- Израз
Предвид тези потенциални подобрения, които засягат здравето и благосъстоянието с ясни въздействия върху качеството на живот, операцията може да бъде продължена.
Причини за трансплантация на лице
За разлика от други трансплантации на органи, трансплантацията на лице може да не е за животоспасяващи цели, но може драстично да подобри качеството на живот на индивида чрез влияния върху социалните взаимодействия и чувството за себе си.
След незабавното лечение на раните от сериозно нараняване на лицето може да се вземе решение за по-нататъшна операция. Хирурзите могат да се опитат да извършат реконструкция на лицето с тъкан от друго място в тялото. Това може да е подходящо за лечение на плитки наранявания, но може да не постигне желаното естетическо и функционално възстановяване.
На този етап може да се обмисли или конвенционална пластична хирургия, или трансплантация на лицева алотрансплантация.Това определяне често се прави след консултация с екип от пластични хирурзи и трансплантанти.
Физическите взаимодействия между частите на лицето са сложни дори за общи функции, като дъвчене и дишане. След обезобразяване на лицето, физическите структури и нервно-мускулните връзки, необходими за координиране на движенията, са повредени и не могат да работят заедно правилно. Трансплантацията на лице може да се опита да възстанови нормалната функция, с въздействия, включително възможност за вкус на храна или усмивка.
Трансплантацията на лице надхвърля козметичната пластична хирургия и използва тъкани от лицето на донора, за да реконструира лицето на получателя. Може да се използва за лечение на обезобразяване, причинено от:
- Тежки изгаряния
- Наранявания от огнестрелно оръжие
- Извличане от животни
- Физическа травма
- Странични ефекти от лечението на рак
- Вродени тумори
- Други вродени дефекти
Тези аномалии водят до загуба на функция. Интактната лицева тъкан от донор се използва за подмяна или възстановяване на лицето на получателя козметично, структурно и най-важното функционално.
Кой не е добър кандидат?
Въпреки че има насоки, използвани за оценка на кандидатите за трансплантация на лице, понастоящем няма универсални критерии за получаване. Ако някой се обмисля за трансплантация на лице, той може да бъде оценен с помощта на оценката FACES, за да прецени колко полезна, поддържаема и безопасна би била процедурата.
FACES идентифицира психосоциалното уелнес, съпътстващите рискове и доколко реципиентът може да поддържа режима на приемане на лекарства. Предшестващите състояния или някои психологически разстройства могат да влошат прогнозата и сравнителните ползи от претърпяната трансплантация на лице.
Следните черти могат да дисквалифицират някого да бъде считан за трансплантация на лице:
- Възраст над 60 години
- Злоупотреба с тютюн, алкохол или незаконни наркотици
- История на ХИВ, хепатит С или други скорошни инфекции
- Невъзможност за прием на имуносупресивни лекарства
- История на рака през последните пет години
- Хронични медицински състояния, засягащи нервите, диабет или сърдечни заболявания
- Нежелание за отлагане на бременността за една година след операцията
Освен това, ако мускулите и нервите са твърде сериозно повредени, трансплантацията не може да успее. Трябва да има потенциал за излекуване и възстановяване на връзките между донорската и реципиентната тъкани.
Видове трансплантации на лице
Има два основни подтипа на трансплантация на лице - частичен и пълен - които се извършват в зависимост от размера и дълбочината на увреждане на структурата на лицето.
Процес на подбор на получатели на донори
Дарението за лице е васкуларизиран композитен алотрансплантат (VCA) трансплантация на органи, което означава, че се трансплантират няколко вида тъкани наведнъж. Правните класификации и политики, свързани с VCA, наскоро се промениха за Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS) Орган за снабдяване и трансплантация на органи (OPTN).
Има физиологични и имунологични ограничения:
- Кръвна група
- Тип тъкан за трансплантация
- Наличие на цитомегаловирус (CMV)
- Наличие на вирус на Epstein-Barr (EBV)
Освен това има анатомични ограничения:
- Цвят на кожата
- Размер на лицето
- Възраст
- Секс
Тези характеристики са взети предвид при съвпадението на донора и получателя. Някои вируси, като изброените по-горе, остават в клетките на тялото за цял живот. Ако получателят никога не е бил заразен, той може да не успее да получи трансплантация от някой, който е бил заразен. поради повишените рискове, свързани с имуносупресията.
Може да има ограничена наличност на съвместими донори на VCA, което може да забави намирането на съвпадение на донорите с месеци до години след нараняване на лицето. Възможно е промените в политиката около донорството на органи да повлияят на това време на изчакване.
Видове донори
Донори за трансплантация на лице са донори на органи, които са определени като умрели от мозък. Обикновено тези донори на трансплантация на лица едновременно даряват други органи като сърцето, белите дробове, бъбреците или частите на окото. Това е етично съображение, за да се избегне загубата на потенциалната животоспасяваща стойност на донора, като се извърши само несъществена трансплантация като трансплантация на лице.
Преди операцията
Хирурзите може да искат да се извърши предхирургично изображение, за да се идентифицират структурни увреждания, както и най-добрите кръвоносни съдове, които да се използват при свързване на лицето на донора. Тези процедури за изобразяване могат да включват:
- Рентгенови лъчи
- Сканиране с компютърна томография (КТ)
- Сканиране с магнитен резонанс (MRI)
- Ангиограми
Такива изследвания също помагат на хирурзите да разберат дали донорът ще бъде подходящ за структурни заместители.
Освен това може да са необходими допълнителни кръвни тестове и оценки на физическото здраве, като EKG или ехокардиограма за оценка на сърдечната функция.
Отвъд тези мерки е важно да се оцени психичното здраве, за да се разберат очакванията, уменията за справяне и комуникативните способности. Социалният работник може да оцени мрежата от семейства и социална подкрепа, необходима за подобряване на възстановяването. В някои случаи се включва и финансова оценка, за да се осигури стабилност след операцията.
Хирургичен процес
Хирургичният процес за трансплантация на лице варира от пациент до пациент, тъй като всяко нараняване на лице и лице е различно. Въпреки това, има някои техники, които биха били често използвани. Процедурата може да отнеме от 10 до 30 часа и включва екип от хирурзи, анестезиолози, медицински сестри, техници и персонал в операционната зала.
Първоначално присадката, съставляваща лицето на донора, включително кожата, мазнините, хрущялите, кръвоносните съдове, мускулите, сухожилията и нервите, трябва да бъде премахната. В някои случаи, в зависимост от естеството на възстановяването на нараняването, може да се включи подлежаща твърда или съединителна тъкан като носната кост, максилата или долната челюст. Веднъж отстранени, тъканите трябва да бъдат съхранени за кратко, за да се предотвратят ефектите от исхемия (намален кръвен поток).
Получателят може да се подложи на подготвителна операция, като например отстраняване на тумор или белези.
След това тъканите на донора и реципиента трябва да бъдат свързани чрез процедура за присаждане. Това може да включва зашиване като тъкани. Костите и хрущялите могат да бъдат свързани и стабилизирани с винтове и метални анкерни плочи.
Множество големи и по-малки кръвоносни съдове на донора и реципиента са свързани чрез микроваскуларна хирургия, за да се осигури приток на кръв към донорните тъкани. Лицевият и тригеминалният нерви са свързани с помощта на микрошивки или присаждане.
Кожна присадка от ръката на донора е прикрепена към гърдите или корема на получателя. Това позволява периодични, неинвазивни биопсии на тъканта. Лекарите могат да проверят за индикации, че донорската тъкан се отхвърля, без да отстраняват тъканни проби от лицето.
След операцията получателят ще бъде наблюдаван в интензивно отделение (ICU) по време на първоначалния период на възстановяване. След като дишането и подуването на лицето се нормализират, може да настъпи преминаване към стандартна болнична стая и рехабилитационен център. Това вероятно ще се развие в продължение на няколко седмици.
Усложнения
Травмата и обширната операция, включваща лицето, могат да повлияят на храненето и дишането и да включват продължителна хоспитализация с потенциално животозастрашаващи последици. Конвенционалните решения (т.е. захранващи епруветки и трахеостомия) също имат дългосрочни рискове. Някои потенциални усложнения при трансплантация на лице включват:
- Инфекция
- Отхвърляне на тъкани
- Кървене
- Непълна реваскуларизация, причиняваща тъканна смърт (некроза)
- Изтръпване
- Парализа на лицето
- Трудности при говорене
- Затруднено дъвчене или преглъщане
- Пневмония
- Психологически последствия
- Смъртност (смърт)
Съществуват и рискове за цял живот, включително тези, свързани с имуносупресия. Отхвърляне може да възникне, ако получателят спре да използва имуносупресори, така че те трябва да продължат или да рискуват да загубят трансплантацията на лицето.
След операция
Оценката след операцията и възстановяването в болницата обикновено траят седмица или две. Първоначално може да се наложи дишането да се поддържа с вентилатор и храненето да се извършва през сонда. Ще бъдат дадени лекарства за болка. След няколко дни възстановяване, след като седацията се облекчи, физиотерапевтът започва работа за възстановяване на подвижността на лицето. По-късно психолог помага да се ориентирате в корекциите на начина на живот, които идват с този тип трансплантация.
Последващата физикална терапия може да включва четири до шест месеца рехабилитация, въпреки че продължителността и времето на етапите на възстановяването варират. Рехабилитационната терапия включва преквалификация на нервите и мускулите на лицето чрез умишлени, повтарящи се действия.
Непосредствените цели включват насърчаване както на сензорни, така и на двигателни функции на лицето. Не всеки си възвръща способността да усеща леко докосване. Възможно е обонянието и вкусът да се подобрят. През първите месеци на терапията се развиват допълнителни механични умения. Те подобряват способността да се яде, дъвче, пие, преглъща, говори, мига, усмихва и прави други изражения на лицето.
И накрая, усъвършенствани са комуникативните умения, включително изражения на лицето и реч. Възстановяването на двигателните умения варира значително при отделните индивиди и може да бъде непълно при много.
Имуносупресивният режим започва скоро след операцията. Възможните имуносупресори включват:
- Базиликсимаб
- Даклизумаб
- Микофенолатмофетил
- Такролимус
- Преднизолон
Лечение със стволови клетки също може да се използва за намаляване на имунния отговор на дарени тъкани.
Ранните индикации за неблагоприятен имунен отговор към донорската тъкан включват безболезнени, петнисти, неравномерни обриви по лицето. Имуносупресорите трябва да се приемат, както е предписано и трябва да продължат цял живот. В момента единственият случай на отхвърляне е настъпил поради спиране на имуносупресивния режим.
В зависимост от тежестта на имуносупресията може да се наложи носенето на маска на обществени места, за избягване на социални ситуации, които могат да включват контакт с заразни хора, и да се внимава при излагане на околната среда на определени патогени.
Прогноза
От приблизително 40 трансплантации на лице, които са били извършени, 86% са оцелели. Хирургическите усложнения, инфекцията и невъзможността за продължаване на приема на имуносупресори представляват допълнителни рискове на върха на съответните заболявания от изходното увреждане. Много от тези потенциални рискове могат да бъдат смекчени чрез спазване на препоръките за лечение, включително правилното използване на лекарства.
Подкрепа и справяне
Физикалната терапия е неразделна част от максималната трансплантация на лице. Това е дълъг, интензивен процес, който изисква отдаденост и може да се възползва от силна система за емоционална подкрепа.
Много хора, които са получили трансплантация на лице, в крайна сметка установяват, че имат по-добър образ на тялото, психично здраве и способност за социализация.
Дума от Verywell
За тези, които са изправени пред необходимостта от трансплантация на лице, вече е настъпило значително травматично увреждане или обезобразяващ болестен процес. Това е процедура, която може да даде надежда за възстановяване на живот, който може да е бил изгубен. Важно е внимателно обмисляне преди операцията и ангажимент за дълъг курс на възстановяване и имунотерапия през целия живот. Ползите за нуждаещите се, простиращи се от възстановено чувство за себе си до нормализирани социални взаимодействия, не могат да бъдат надценени.