Често задавани въпроси за Medicare

Съдържание

• Кой има право на обезщетения за Medicare?
• Какво покрива Medicare, част A?
• Трябва ли да плащам премия за Medicare част А?
• Какво обхваща Medicare част Б?
• Каква е пропастта в покритието на част D на Medicare?
• Какво е политика на Medigap?
• Какво представлява планът за предимство на Medicare?
• Какво се случва с Medicare при здравна реформа?
• Скоро ще бъда на 65, какви са моите избори за Medicare?
• Какво означава "медицински необходими"?
• Защо превантивните услуги са важни?
• Какви консумативи за диабет покрива Medicare?
• Medicare покрива ли стоматологичните услуги?
• Medicare обхваща ли очни здравни услуги?
• Загубих картата си Medicare. Как мога да получа нов?
• Какво ще стане, ако имам нужда от лекарство, което не е в състава или разходите са твърде големи?
• Моят план за предписване на част D съдържа формула за лекарства с нива. Какво означава?
• Medicare покрива ли ме, когато пътувам извън Съединените щати?
• Не мога да си позволя премиите за Medicare и наркотици. Какво мога да направя?
• Къде мога да получа отговори на въпросите си относно Medicare?

Medicare е федерална правителствена програма, която осигурява здравна застраховка за хора на възраст 65 и повече години, хора под 65 години с увреждания, хора с амиотрофична латерална склероза (ALS) и хора с трайна бъбречна недостатъчност, нуждаеща се от диализа или бъбречна трансплантация. Програмата Medicare се състои от няколко „части“, които предлагат различни предимства, включително болнична застраховка (Част А), медицинска застраховка за амбулаторни и лекарски услуги (Част Б) и покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание (Част Г).

Регистрираните също имат възможност да закупят Medicare Advantage Plans (Част C), които обхващат Част A и Част B - и обикновено Част D - в един план.

Medicare осигурява здравно покритие за близо 62 милиона американци. Но подробностите за покритието, допустимостта и промените в плана могат да объркат. Следните 20 въпроса са сред най-често задаваните:

Кой има право на обезщетения за Medicare?

Ако получавате обезщетения от социалното осигуряване или от пенсионния съвет на железопътния транспорт, вие автоматично отговаряте на условията за Medicare от първия ден на месеца, когато навършите 65 години.

Ако сте под 65 години, имате право да получавате обезщетения по част А при следните обстоятелства:

• Получавате социално осигуряване за инвалидност повече от 24 месеца.
• Имате трайна бъбречна недостатъчност (краен стадий на бъбречно заболяване, изискваща постоянна диализа или бъбречна трансплантация).
• Били сте диагностицирани с амиотрофична странична склероза (болест на Лу Гериг).

Ресурси:

• Преглед на предимствата на Medicare
• Medicare & You 2020

Какво покрива Medicare, част A?

Medicare част А, известна още като болнична застрахователна програма, помага да се покрият разходите за грижи в следните съоръжения:

• Стационарни грижи в болници
• Стационарни грижи в квалифицирано сестринско заведение (ако приемем, че сте имали поне тридневен болничен престой в болницата преди престоя на квалифицираното сестринско заведение)
• Стационар за рехабилитация
• Услуги за грижи за хоспис
• Някои домашни здравни услуги
• Стационарно психично здраве и психиатрични грижи

Трябва ли да плащам премия за Medicare част А?

Ако отговаряте на условията за Medicare, няма да се налага да плащате месечна премия за част А, ако вие или вашият съпруг сте платили данъци върху заплатите на Medicare, докато работите поне 10 години.

Ако вие или вашият съпруг / съпруга не сте работили или не сте платили достатъчно данъци върху заплатите на Medicare, може да не отговаряте на условията за безплатна част А. Въпреки това, може да сте в състояние да закупите част А, като платите месечна премия, която е или $ 458 / месец или $ 252 / месец през 2020 г., в зависимост от това колко години сте платили данъци върху заплатите на Medicare.

Трябва да се свържете с местната служба за социално осигуряване три месеца преди 65-ия си рожден ден, за да се регистрирате.

Какво обхваща Medicare част Б?

Medicare част Б е известна още като програма за медицинско осигуряване. Като цяло част Б обхваща два вида услуги:

• Медицински услуги: Здравеопазване, което може да се наложи да диагностицирате и лекувате медицинско състояние. Medicare ще плаща само за услуги, които те определят като медицински необходими.
• Превантивни услуги: Здравни грижи за предотвратяване на заболяване (като грипна ваксина) или подпомагане на откриването на заболяване в ранен стадий, за да може да се управлява, преди да се влоши (като скрининг за рак на дебелото черво).
• Съгласно част Б Medicare помага да плащате за трайно медицинско оборудване като кислородно оборудване, инвалидни колички, проходилки и друго медицинско необходимо оборудване, което Вашият лекар предписва да използвате в дома си.

Каква е пропастта в покритието на част D на Medicare?

Плановете за лекарства Medicare имат разлика в покритието, известна още като „дупката за понички“. Дупката за понички започва, след като вие и вашият лекарствен план сте похарчили определена сума за покрити лекарства и продължава, докато не бъде достигнат друг праг на разходите.

Преди да бъде приложен Законът за достъпни грижи (ACA), бенефициентите на Medicare трябваше да платят пълната цена на лекарствата си, докато бяха в дупката за понички. Но ACA започна да намалява разликата през 2011 г. И тя е напълно затворена от 2020 г. - кандидатите в стандартните планове за лекарства плащат 25% от цената на лекарствата си както преди, така и по време на дупката за понички (след като изпълнят приспадането им, което е максимум от $ 435 през 2020 г.).

Но дупката за понички все още съществува по отношение на начина, по който се отчитат разходите за наркотици преди и по време на дупката за понички. За да определите кога влизате в дупката за понички, общата сума, която вие и вашият лекарствен план плащате за вашите лекарства, се комбинира, докато достигне първоначалния праг на дупката за понички ($ 4020 през 2020 г.). Но тогава трябва да достигнете друго ниво на разходи, преди да излезете от дупката за понички и да влезете в катастрофалното ниво на покритие (където разходите за лекарства ще бъдат значително намалени, но все още не напълно покрити). Тази сума се основава на това, което плащате, плюс отстъпката на производителя, която покрива по-голямата част от разходите за вашите лекарства, докато сте в дупката за понички.

Какво е политика на Medigap?

Оригиналната Medicare (Част А и / или Част Б) заплаща по-голямата част от свързаните със здравето услуги и медицински консумативи на бенефициерите. Но както е в случая с повечето застрахователни планове, има изчерпателни разходи. И за разлика от другите видове здравни застраховки, не съществува ограничение за това колко високи могат да бъдат вашите разходи от оригиналния Medicare.

Можете да закупите застрахователна полица, за да покриете „пропуските“, които не са платени от Medicare, като доплащания, съзастраховане, самоучастие и надвишени такси. Без политика на Medigap, те могат да възлизат на значителни разходи.

Някои политики на Medigap също ще плащат за някои здравни услуги извън Съединените щати, които като цяло изобщо не са обхванати от Original Medicare. Застраховката Medigap (известна също като Допълнителна застраховка Medicare) е доброволна и вие носите отговорност за месечната или тримесечната премия. Medicare няма да плати нито една от разходите ви за закупуване на полица Medigap.

Плановете Medigap се предлагат от частни здравноосигурителни компании. Цените варират при различните застрахователи, но самите планове са стандартизирани. Уебсайтът на Medicare има страница, на която можете да научите за стандартизираните проекти на планове, ръководство за избор на политика Medigap и инструмент, който можете да използвате, за да намерите и сравните планове Medigap във вашия район.

Федералното правителство определя минимални стандарти по отношение на правилата, приложими към плановете Medigap. Но държавите имат различни допълнителни правила и разпоредби. Можете да кликнете върху държава на тази карта, за да видите как се регулират плановете Medigap в държавата.

Какво представлява планът за предимство на Medicare?

Medicare част C, известна също като програмата Medicare Advantage, ви позволява да изберете здравен план, предлаган от частна застрахователна компания, одобрен от Medicare. Повечето планове за Medicare Advantage са управлявани организации за грижи (като PPO или HMO), но има и частни планове за такси за услуга, които се предлагат в някои области, които нямат изисквания за мрежа от доставчици. U

Плановете Medicare Advantage получават плащания от Medicare, за да ви предоставят предимствата, обхванати от Original Medicare, включително част А и част Б. Повечето планове Medicare Advantage включват покритие на наркотици от част D и много от тях предлагат допълнително покритие, като грижа за зрението и слуха, стоматологични услуги, членство във фитнес и уелнес програми.

Повече от една трета от бенефициентите на Medicare получават покритието си чрез план Medicare Advantage.

Въпреки че има няколко области в страната, където плановете Medicare Advantage не са налични, средният бенефициент на Medicare може да избира измежду 28 планове Advantage през 2020 г.

Какво се случва с Medicare при здравна реформа?

Законът за достъпни грижи направи няколко промени в Medicare, които подобриха предимствата и достъпа до превантивни грижи за милиони записали се. Има и промени, които подобряват дългосрочното финансово здраве на програмата Medicare. Някои значителни промени, които пряко засягат бенефициерите на Medicare, включват:

• Икономии на пропуски в покритието: Ако през 2010 г. сте достигнали разликата в покритието (дупката за понички), сте получили еднократна проверка за отстъпка от $ 250 от Medicare. Започвайки през 2011 г., записалите се, които са достигнали разликата в покритието, са започнали да получават отстъпка за лекарствата си, докато са в разликата в покритието. Отстъпките се увеличават всяка година и разликата в покритието е напълно елиминирана от 2020 г. (както е описано във въпрос 5 по-горе, дупката за понички все още е уместна по отношение на начина, по който се изчисляват разходите за наркотици по отношение на достигане на катастрофалното ниво на покритие).
• Превантивна грижа: От 2011 г. Medicare плаща годишен преглед, включващ физически преглед и пълно премахване на споделянето на разходите за различни препоръчани превантивни услуги и скрининги.

Скоро ще бъда на 65, какви са моите избори за Medicare?

Имате два основни избора как да получите своя Medicare-Original Medicare или Medicare Advantage Plan. Ако изберете Original Medicare (която включва част A болнична застраховка и част B медицинска застраховка), вие също ще имате възможност да се запишете в план за предписване по част D. Също така ще трябва да решите дали искате да закупите Допълнителна застраховка Medicare (Medigap), за да заплатите разходите, които са в комплект с части A и B.

Ако изберете план за Medicare Advantage, той ще комбинира предимствата на Medicare част А и част Б в един частен план, който също вероятно ще включва покритие на лекарства по част D (90% от плановете Medicare Advantage включват покритие на рецепта от част D през 2020 г. ). Регистрираните трябва да платят премията за част Б в допълнение към премията за своя план Advantage, въпреки че някои планове Advantage - около половината от плановете, налични за 2020 г. - нямат премия, така че записващите плащат само премията за част Б.

Ако имате план за предимство на Medicare, нямате нужда от покритие Medigap. Но е важно да разберете, че няма годишен прозорец за записване в плановете Medigap. Ако се запишете в план Medicare Advantage и след това решите няколко години по-късно, че предпочитате да имате Original Medicare, най-вероятно ще трябва да преминете през медицинско поемане, за да получите план Medigap (правилата се различават в зависимост от държавата), което означава че вашата цена и / или допустимост за покритие ще зависи от вашата медицинска история. И имайте предвид, че без добавка Medigap (или допълнително покритие от план, спонсориран от работодател, или Medicaid), излагането ви от джоба само с Original Medicare е неограничено.

Какво означава "медицински необходими"?

Medicare ще плаща само за услуги, които се считат за медицински необходими. Според Medicare услугите или доставките се считат за медицински необходими, ако:

• Са подходящи и необходими за диагностика или лечение на вашето медицинско състояние.
• Предвидени са за диагностика, директни грижи и лечение на Вашето медицинско състояние.
• Отговорете на стандартите за добра медицинска практика в медицинската общност на вашия район.
• Не са основно за удобство на Вас или Вашия лекар.

Защо превантивните услуги са важни?

Medicare плаща за някои здравни услуги за предотвратяване на заболяване (като грипна ваксина) или помага за откриване на заболяване в ранен стадий, за да може да се управлява, преди да се влоши (като скрининг за рак на дебелото черво). Вашият лекар може да Ви каже какви изследвания Ви трябват и колко често се нуждаете от тях.

В резултат на ACA, участниците в Medicare получават безплатно годишно посещение на уелнес, заедно с разнообразие от безплатни превантивни грижи.

Какви консумативи за диабет покрива Medicare?

Medicare част Б обхваща някои доставки за диабет, включително:

• тест ленти за кръвна захар
• монитор за кръвна захар
• ланцетни устройства и ланцети, и
• решения за контрол на глюкозата за проверка на точността на тест лентите и мониторите.

Medicare може да ограничи колко или колко често получавате тези доставки. Редовната Medicare (т.е. част Б) не покрива инсулина, освен ако не използвате инсулинова помпа. Ще трябва да платите 100% за инсулин (освен ако не се използва в инсулинова помпа), спринцовки и игли, освен ако не сте се записали в план за лекарства по предписание на Medicare Part D или не имате план Medicare Advantage с интегрирано покритие на лекарства от D.

Medicare покрива ли стоматологичните услуги?

Medicare не покрива рутинни стоматологични грижи или повечето зъболекарски процедури като почистване, пломбиране, вадене на зъби или протези. Medicare част А може да плати за някои стоматологични услуги, които получавате, докато сте хоспитализирани, включително спешна стоматологична хирургия, извършена в стационар. Повечето планове за Medicare Advantage включват поне основни стоматологични предимства - 88% го правят през 2020 г.

Но конкретните предоставени стоматологични ползи ще варират според плана, тъй като това е допълнителна полза, предлагана от застрахователя Medicare Advantage, а не част от самата програма Medicare. Така че, ако обмисляте планове Medicare Advantage, които включват стоматологични предимства, ще искате да прочетете дребния шрифт, за да видите какви конкретни услуги и предимства са включени в покритието.

Medicare обхваща ли очни здравни услуги?

Medicare обхваща услуги за диагностика и лечение на очни заболявания както в кабинета на Вашия лекар, така и в болницата. Това включва тестване и лечение за състояния като дегенерация на макулата, глаукома и катаракта.

Ако имате диабет, Medicare част Б покрива разходите за годишен скрининг за диабетна ретинопатия.

Medicare не покрива разходите за рутинни тестове за зрение или разходите за очила или контактни лещи. След операция за катаракта с вътреочна леща, Medicare ще ви помогне да платите за очила за катаракта, контактни лещи или вътреочни лещи, предоставени от офталмолог.

Загубих картата си Medicare. Как мога да получа нов?

Ако имате оригинална Medicare (част А и част Б), обадете се на Medicare на 1-800-633-4227 или посетете www.socialsecurity.gov/medicarecard. Когато поискате заместваща карта Medicare онлайн или по телефона, ще ви трябва: d

• Вашето име, както се появява на последната ви карта за социално осигуряване
• Вашият номер на социално осигуряване
• Вашата дата на раждане

Трябва да получите вашата резервна карта Medicare по пощата след около 30 дни. Можете също да посетите местния офис на социалното осигуряване.

Правителството изпрати нови карти Medicare до всички бенефициенти, започвайки през април 2018 г. Новите карти използват уникален идентификационен номер вместо номера на социално осигуряване.

Ако сте записани в план Medicare Advantage и сте загубили картата си, обадете се на номера за обслужване на клиенти на вашия план за замяна.

Какво ще стане, ако имам нужда от лекарство, което не е в състава или разходите са твърде големи?

Според Medicare, ако имате нужда от лекарство, което не е във формуляра на плана ви по част D (покрит списък с лекарства) или е в списъка, но смятате, че трябва да бъде покрито за по-ниско доплащане, можете да направите следното:

• Свържете се с плана и поискайте изключение. Вероятно ще трябва да предоставите информация от Вашия лекар за това защо се нуждаете от лекарството, което Вашият план няма да обхваща.
• Ако вашият план отказва изключението, можете да обжалвате. Вашият план от Част D трябва да ви предоставя информация как да обжалвате.

Имайте предвид, че имате възможност да преминете към различен план от Част D всяка година по време на годишния отворен период за записване (15 октомври до 7 декември). По време на този прозорец можете да използвате инструмента за търсене на планове на Medicare, за да сравните всеки от плановете Част D, наличен във вашия район, и да видите колко ще струват вашите специфични лекарства по всеки план.

Моят план за предписване на част D съдържа формула за лекарства с нива. Какво означава?

Лекарствата по формуляр от част D обикновено се групират в нива и вашето доплащане или съзастраховане се определя от нивото, на което е вашето лекарство. Типичният формуляр за лекарства от Част D включва три до пет нива.

Подреждането 1 има най-ниското съплащане и обикновено включва генерични лекарства.

Подреждането 2 има по-високо доплащане от подреждането 1 и обикновено включва предпочитани лекарства с търговска марка.

В зависимост от начина, по който е разработен планът, по-скъпите лекарства се класифицират в Tier 3, Tier 4 и / или Tier 5. Лекарствата от тези по-високи нива имат по-високи разходи, които могат да бъдат закупени, и могат да включват непредпочитани лекарства като както и специализирани лекарства. Наркотиците от най-високите нива са по-склонни да имат съзастраховане (процент от разходите), а не доплащане (плоска сума от джоба). Вашият план може да постави лекарство на по-висок слой, тъй като има подобно лекарство на по-ниско ниво на формуляра, което може да ви осигури същата полза на по-ниска цена.

Medicare покрива ли ме, когато пътувам извън Съединените щати?

С много ограничени изключения, Original Medicare (части A и B) обикновено не покрива здравните грижи, докато пътувате извън САЩ и неговите територии. Някои политики на Medigap осигуряват чуждестранно здравно обслужване при пътувания извън САЩ U

Някои планове на Medicare Advantage могат да осигурят обезщетения в световен мащаб за нуждите на здравеопазването, когато пътувате извън Съединените щати. Преди да пътувате извън страната, консултирайте се с вашия план Medicare Advantage относно предимствата при пътуване.

Ако знаете, че няма да имате покритие, свързано с Medicare, когато пътувате, може да помислите за закупуване на временна здравна полица за пътуване.

Не мога да си позволя премиите за Medicare и наркотици. Какво мога да направя?

Имате няколко възможности, ако се нуждаете от помощ за медицински разходи и разходи за лекарства, като премии, самоучастия и други разходи от джоба. Тези опции включват:

• Medicaid
• Програма за спестяване Medicare
• Допълнителна помощ и субсидия с ниски доходи
• Държавна програма за фармацевтична помощ
• Програма за фармацевтична помощ

Можете да се свържете с вашата държавна програма за подпомагане на здравното осигуряване за помощ при определяне дали отговаряте на условията за някакви програми, които могат да ви помогнат да си позволите покритието и разходите от джоба.

Къде мога да получа отговори на въпросите си относно Medicare?

Имате ли въпроси за Medicare? Имате ли проблем с покритие от Medicare или иск за Medicare? Не сте сигурни къде да се обърнете?

Можете също така да получите отговори на някои от въпросите си за Medicare директно от „устата на коня“ в Центъра за поддръжка на Medicare, като се обадите на 1-800-MEDICARE.

Въпроси и проблеми на Medicare: Къде да получите помощ ще ви покаже шестте най-добри ресурси за отговор на вашите въпроси в Medicare и разрешаване на проблемите ви с Medicare.

• Дял
• Флип
• електронна поща
• Текст