Съдържание
- Медицинска диаграма
- Издигане на PSA след операция
- Възход на PSA след радиация
- Мониторинг на хормонална терапия
- Заключение
Медицинска диаграма
Няма нужда пациентът да се притеснява да иска от лекаря си копие от медицинската карта. Пациентите имат пълното право на своите записи и разполагането с тази информация може да им помогне да разберат по-добре рака си, да определят стадия си и да изберат подходящ план за лечение. Някои офиси могат да изискват номинална такса и дори може да се наложи да поискате информацията от повече от една служба, за да съберете цялата необходима информация. След като пациентът има копие от медицинската си карта, той ще види, че тя е разделена на секции, обозначени като лаборатория, патология, бележки за напредъка и рентгенология. В тези раздели пациентите ще намерят конкретната информация, необходима за определяне на техния етап:
Лаборатория: След като пациентът получи диаграмата, той трябва да създаде хронологична история на всички нива на PSA. За теста се въвежда най-високият PSA. Единственото изключение ще бъде необичайно повишен PSA поради травма на простатата. Например, нивата на PSA ще останат повишени два месеца след иглена биопсия. PSA може също да бъде изкуствено повишен за около 24 часа след дигитален ректален преглед или след сексуална активност. Друг фактор е нивото на тестостерон в кръвта. Понякога възрастните мъже с ниски нива на тестостерон, да речем по-малко от 100, ще имат изкуствено потиснати PSA. Ако тест за тестостерон не е направен, пациентите трябва да го споменат на своите лекари по време на следващия кръвен тест. В крайна сметка, ако не се прилага нито едно от горните предупреждения, трябва да се използва най-високият PSA при изчисляване на стадия на рака.
Патология: Докладът за биопсията се съхранява в раздела за патология на диаграмата. Случайната биопсия на простатата може да включва от шест до 20 или повече ядра за биопсия. Информацията от биопсията е разделена на три независими категории. Една категория е свързана с степента на рак, наречена Gleason score. Другите две са свързани с количеството открит рак. Нека покрием количество първо издание:
Общият брой ядра, които съдържат рак, дава представа за размера на тумора. Например наличието на общо четири ракови ядра от общо шест ядра предполага, че има доста голям тумор, тъй като повече от половината от ядрата съдържат рак. От друга страна, друг пример би бил да има общо две ракови ядра от общо 20 ядра, което предполага, че туморът е относително малък.
Също така е важно да се вземе предвид колко рак има във всяко ядро на биопсията. Познаването на процента на раковата тъкан в сърцевината помага да се определи степента на тумора (което означава как ракът расте и се разпространява). Патологът, който гледа ядрото с микроскоп, може да прецени колко от ядрото е заменено с рак и колко от ядрото съдържа нормална тъкан на простатната жлеза. Тази информация може да бъде съобщена по два начина: Първо, тя може да бъде представена като общ брой милиметри рак (1 до 18, като 18 представлява цялата дължина на сърцевината). Като алтернатива, количеството рак в сърцевината може да се отчете като a процент от общото ядро. Обикновено докладът за патологията предава тази информация както като процент, така и като общ брой милиметри. Така че степен на рака може да се разбере както от общ брой ядра съдържащи рак и от това колко рак съдържа всяко ядро, както се изразява в милиметри или като процент.
Когато хората мислят за биопсия на простатата, резултатът на Gleason, който отразява степента на рака, обикновено е първото нещо, което им идва на ум и това е правилното мислене.Клас отразява колко ненормални се появяват раковите клетки и е много по-важно от размер на тумора. Например, много по-добре е да имате много голям тумор от степен 6, отколкото много малък тумор от степен 10.
Системата за оценяване Gleason е проектирана преди много години и в резултат на това има своите странности. Например, най-ниският резултат е 6, а най-високият е 10. Резултатът на Gleason, който се отчита като 6, ще бъде записан като 3 + 3 = 6. Девет на Gleason ще бъде записан като 4 + 5 = 9 или като 5 + 4 = 9. Ако биопсията съдържа няколко различни резултата, най-високият резултат от доклада е този, който трябва да бъде въведен в теста.
сцена | Описание |
T1 или „A“ | T1c: Туморът не може да се усети при дигитално ректално изследване |
T2 или „B“ | Тумор, ограничен в простатата Т2а: Тумор се усеща от DRE, но по-малко от половината от един лоб T2b: Едностранен тумор, усетен от DRE, включващ повече от половината от един лоб T2c: Двустранен тумор, усетен в двата дяла |
T3 или „C“ | Тумор, усетен от DRE, който се простира през простатната капсула Т3а: Екстракапсуларно удължение T3b: Тумор, усетен от DRE, който нахлува в семенните мехурчета |
Т4 | Тумор, усетен от DRE, който нахлува в ректума или пикочния мехур |
Бележки за напредъка: Резултатите от изпит за пръсти на простатата, наречен дигитален ректален преглед, или „DRE“, се нарича клиничния стадий или T сцена. Някъде в бележките за напредъка, обикновено в зоната с надпис „Физически преглед“, лекарят ще запише дали е усетил някакъв възел и ако е така, относителните размери на възела. Системата за нотация, която лекарите използват, за да записват своите открития в диаграмата, е представена в таблицата по-долу. За да отговорите на теста, ще трябва да знаете своя Т етап.
Доклади по радиология (образни изследвания): Обяснение на всяко изображение, което пациентът е имал, ще бъде намерено в Рентгенология раздел на диаграмата. Тези доклади са написани от рентгенолог, специалист, посветен на четенето на сканирания. Най-важната информация, съдържаща се в рентгенологичен доклад, е обобщена в раздел, озаглавен „Впечатление“. За целите на викторината, най-важните факти, които трябва да се извлекат от доклада за ЯМР на простатата, са наличието на едно или повече от следните: екстракапсуларно удължаване, инвазия на семенни везикули или разпространение на лимфни възли.
Други сканирания, обикновено костно сканиране или КТ на корема и таза (за търсене на увеличени лимфни възли), могат да се извършват, особено при мъже, чиито нива на PSA са над 10 или чийто резултат по Gleason е над 6. Когато CT или сканирането на костите показва метастатичен рак, важно е да се отбележи местоположение на метастазите и дали метастазите са изключително в тазовите лимфни възли или в някаква друга област на тялото. Ново сканиране, наречено Axumin, използва позитронно-емисионна томография (PET) и е много по-точно от CT сканирането. Тъй като нещата стоят в момента, Axumin е одобрен само от FDA при оценката на мъже, които имат рецидивиращо заболяване (нарастващ PSA) след операция или радиация.
Някакво предишно лечение за рак на простатата ?: Последният фактор, който трябва да се има предвид при провеждането на теста за постановка на PCRI, е дали е имало някакво предишно лечение на рак на простатата. Мъжете, които са претърпели предишна терапия с операция, лъчетерапия, криотерапия или хормонална блокада, които сега се справят с нарастващ PSA, обикновено имат по-агресивен тип рак на простатата и по този начин са назначени в различен стадий. Не винаги обаче е кристално ясно какво точно представлява рецидив на рак. Нарастващият PSA обикновено е точен показател, но пациентите трябва да се запознаят с някои от повтарящите се тънкости на рака.
Издигане на PSA след операция
Наблюдението на PSA след операцията е относително лесно. В края на краищата PSA се очаква да бъде нула, след като простатната жлеза бъде напълно отстранена. Пълното хирургично отстраняване на жлезата обаче не е лесно и малки количества от простатата могат да бъдат изоставени. Когато това се случи, PSA може да се движи безкрайно в диапазона от 0,1 до 0,3, дори когато няма рак. Мъжете с тези много ниски нива на PSA след операция могат да обмислят предходно незабавно лечение и да наблюдават внимателно своя PSA, за да проверят дали има тенденция към нарастване. Лечението може да бъде спряно, ако PSA остане стабилен. Колкото по-дълго PSA остава стабилен, толкова по-вероятно PSA се дължи на персистираща тъкан на простатната жлеза, а не на рак.
Възход на PSA след радиация
Наблюдението на PSA след облъчване може да бъде предизвикателство. Като груба отправна точка, считайте височината на PSA над 1.0 за „ненормална“. Но има и изключения. Възможно е да имате PSA над 1.0 и все пак да нямате рак. Неракови Повишаването на PSA всъщност се случва доста често след облъчване, особено след облъчване на семена. Тези височини се наричат „PSA скачане“. Смята се, че отскокът е резултат от радиационно-индуцирано възпаление на простатата, т.е. простатит. С отскок, основният приоритет е да се разграничи от рецидив на рак. Най-надеждният начин да направите това е да изследвате непрекъсната графика на множество нива на PSA, които са били проверени във времето. PSA от рецидивиращ рак има тенденция да се проявява като плавна, непрекъсната прогресия нагоре. Тъй като отскокът е причинен от възпаление, тези нива на PSA са склонни да набъбват и да отслабват, осцилирайки нагоре и надолу върху графика в зиг-заг, скок.
Мониторинг на хормонална терапия
Хормоналната резистентност се определя като покачване на PSA въпреки ниските нива на тестостерон в кръвта. Нивата на PSA трябва да се преразглеждат в началото на хормоналната терапия и непрекъснато. Откриването на резистентност към хормонална блокада е относително лесно, тъй като PSA винаги трябва да спадне до по-малко от 0,1 в рамките на 6 до 8 месеца след започване на хормоналната блокада. Ако това не се случи, това обикновено означава, че PSA ще започне да се покачва в близко бъдеще.
Заключение
Докато обмисляте различните си възможности за лечение, трябва да прегледате медицинската си карта и да попълните теста за PCRI, за да определите стадия на вашия рак. Разбирането как определянето на етап за вашия собствен рак ще ви обгърне с необходимото прозрение, за да изберете идеалния план за лечение и да подобрите шансовете си за оптимално качество на живот и максимално оцеляване.