Съдържание
- Защо е важно състоянието на рецептора
- Как се държат HER2-позитивните ракови заболявания
- Кой е изложен на риск?
- Определяне на вашия HER2 статус
- Възможности за лечение
Има няколко разлики между HER2-положителния и HER2-отрицателния рак на гърдата, включително рисковите фактори на тумора, неговата биология и очакваната агресивност.Статусът HER2, заедно с хормоналния статус на тумора и други фактори, помага да се определят прогнозата и възможностите за лечение на рак на гърдата.
HER2-позитивният рак на гърдата представлява 30% от всички видове рак на гърдата.
Защо е важно състоянието на рецептора
Ракът на гърдата не е отделно заболяване и сега изследователите имат способността да разграждат рака на гърдата на различни подтипове въз основа на рецепторния статус на туморите. Сред разликите между различните видове рак на гърдата са протеините, открити на клетъчните повърхности, които са свързани с туморния растеж. Тези протеини са свързани с генетичния материал на раковите клетки.
Например, при положителни за естроген рецептори рак на гърдата, естрогенът се свързва със специфични рецептори на клетките на рак на гърдата, стимулирайки пролиферацията. По същия начин, HER2 рецепторите на повърхността на клетките на рака на гърдата се стимулират от HER2 протеин, насърчавайки растежа и разпространението на рака на гърдата.
Важно е да се отбележи обаче, че всичко клетките на гърдата - както ракови, така и неракови - имат HER2 рецептори, останали на повърхността им. Разликата е, че HER2-положителните клетки на рака на гърдата имат 40 до 100 пъти повече рецептори, отколкото HER2-отрицателните клетки на рака на гърдата или нормалните клетки на гърдата. В положителни случаи изобилието от рецептори подхранва рака.
Познавайки статуса ви на HER-2 рецептор, Вашият лекар може внимателно да избере най-доброто лечение за спиране на рака на гърдата по неговите следи. Опциите, насочени към HER2 рецепторите, са безрезултатни, ако вашият статус е отрицателен, но те са точно това, от което се нуждаете, ако сте положителни.
Ръководство за дискусия за рак на гърдата
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Как се държат HER2-позитивните ракови заболявания
HER2-положителните тумори могат да се държат по различен начин по различни начини.
Агресивност / степен на тумор
Туморите на гърдата получават туморна степен по време на диагностицирането въз основа на външния вид на клетките под микроскопа. Това число описва агресивността на тумора, като 1 е най-малко агресивен и 3 е най-агресивен.
По-вероятно е HER2-положителните тумори да имат туморна степен от три. Тези тумори са склонни да растат по-бързо от тумори от по-нисък клас.
Разпространение в лимфните възли
HER2-позитивният рак на гърдата е по-вероятно да се разпространи в лимфните възли. Като такъв, етапът при диагностициране може също да бъде по-висок, отколкото при HER2-отрицателните тумори, което може да повлияе на оцеляването.
Риск от рецидив: ранен и късен
Изследванията показват, че HER2-позитивният ранен рак на гърдата (стадий I и етап II) има два до пет пъти по-голяма вероятност да се повтори от HER2-отрицателните тумори. Дори много малки HER2-положителни тумори (по-малко от 1 сантиметър или половин инч в диаметър) с отрицателни лимфни възли имат много по-висок риск от рецидив в сравнение с тумори, които са HER2-отрицателни. Лечението с Herceptin (трастузумаб) може да намали наполовина този риск.
Моделът на рецидив на рак на гърдата също може да се различава. Малките тумори също са по-склонни да имат метастатичен рецидив (за разлика от локалния или регионален рецидив), ако са HER2-положителни.
Въпреки факта, че HER2-положителните и естроген-рецептор-отрицателните тумори са по-склонни да се повтарят рано, отколкото естроген-положителните и HER2-отрицателните ракови заболявания, късните рецидиви (например 10 години по-късно или дори по-надолу по пътя) са много по-малко общ.
Какви са рисковете, които ракът на гърдата ми ще се върне?При положителни за естроген рецептори рак на гърдата ракът е по-вероятно да се повтори след 5 години, отколкото през първите 5 години, а рискът от рецидив остава стабилен всяка година в продължение на поне 20 години след поставяне на диагнозата. За разлика от тях, тези, които имат HER2 положителни тумори и достигнат 5-годишната си оценка, са много по-склонни да бъдат „на ясно място“ и да останат без рецидиви.
Късен рецидив на рак на гърдата: Когато ракът се върне 5 или повече години по-късноМетастази
Дали HER2-положителните тумори са по-склонни да метастазират, отколкото отрицателните тумори, зависи от местата на метастази на рак на гърдата. Смята се, че рискът от метастази като цяло, особено мозъчни метастази, е повишен, но много от проучванията по този въпрос са правени преди широкото използване на Herceptin.
Проучванията, направени след въвеждането на Herceptin и други терапии, насочени към HER2, установиха, че HER2-положителните ракови заболявания на гърдата продължават да имат относително висока честота на метастази в мозъка.в хода на заболяването до аксиларните лимфни възли, белите дробове, черния дроб, костния мозък, яйчниците и надбъбречните жлези.
Вероятността от метастази с HER2-положителни тумори може да е различна в зависимост от това дали туморът е също положителен за естрогенни рецептори. Рискът от метастази в мозъка, черния дроб, костите и белите дробове при HER2-положителни тумори също се влияе от това дали туморът е положителен или отрицателен за естрогенните рецептори.
Рискът от метастази може също да зависи от свързани фактори. Например, рискът от метастази в черния дроб от рак на гърдата е по-висок при HER2-положителни тумори, ако хората също пушат.
Със сигурност има изключения от тези открития и е важно да се има предвид, че всеки човек и всеки рак на гърдата е уникален.
Кой е изложен на риск?
Всички жени имат HER2 гени, които кодират HER2 протеини, които участват в растежа на клетките на гърдата. Когато присъстват твърде много копия на гена HER2 - поради увреждане на генетичния материал в клетката или мутации - резултатите от свръхпродукция на HER2.
Някои хора са по-склонни от други да имат HER2-позитивен рак на гърдата. Две проучвания, проучването LACE и PATHWAYS, са изследвали характеристиките на хората, които са по-склонни да бъдат HER2-положителни или HER2-отрицателни. Това, което откриха, беше, че:
- Жените, които имат тумори с прекомерна експресия на HER2 и които са отрицателни за естрогенните рецептори, са по-склонни да бъдат по-млади, по-рядко са използвали хормонозаместителна терапия и са по-склонни да бъдат азиатски или испански.
- HER2-положителните тумори изглежда не са свързани с прием на алкохол или пушене. И за разлика от положителните за естроген рецептори тумори, физическата активност не изглежда да има защитен ефект срещу болестта.
- Мъжете с рак на гърдата са по-малко склонни от жените да имат HER2-положителни тумори.
- Дукталният карцином in situ (DCIS) или тумори от етап 0 са по-склонни да бъдат HER2-позитивни, отколкото инвазивни ракови заболявания на гърдата, което според някои изследователи е свързано с процеса на развитие на тумора.
- Някои видове рак на гърдата може да са по-малко склонни да бъдат HER2-положителни. Например, необичайно е муцинозният (колоиден) рак на гърдата, медуларният карцином или тубуларният карцином на гърдата да бъде HER2-положителен.
- Статусът на HER2 може да варира в зависимост от генетичните рискови фактори за рак на гърдата. Например, BRCA1-асоциираният рак на гърдата е по-малко вероятно да бъде HER2-положителен.
Определяне на вашия HER2 статус
За определяне на състоянието на HER2 се използва биопсия на гърдата. Биопсията може да бъде изпратена за лабораторно изследване с имунохистохимичен тест. Тестът за флуоресценция in situ хибридизация търси гена HER2 в клетките на рака на гърдата.
Резултатите от имунохистохимичен тест показват различни нива на HER2 положителност. Например, тумор може да бъде докладван като 0, 1+, 2+ или 3+. Туморите с по-голям брой могат да бъдат посочени като имащи свръхекспресия на HER2.
Според Американското онкологично дружество резултатите от имунохистохимичните тестове трябва да се разглеждат, както следва:
| Обозначаване | Значение |
|---|---|
| 0 | HER2-отрицателен |
| 1+ | HER2-отрицателен |
| 2+ | Еднозначен (обикновено се препоръчва проследяване с флуоресценция in situ хибридизация.) |
| 3+ | HER2-положителен |
Ефектът от HER2-положителния ефект върху оцеляването при рак на гърдата е, разбира се, основна грижа. За съжаление статистическите данни могат да бъдат подвеждащи, без да се вземат предвид други аспекти на вашата диагноза, включително стадий на рак при диагностициране и дали туморът също е положителен за естроген и / или прогестерон рецептор.
Имайки това предвид, може да се тествате и за прогестеронови и естрогенни рецептори. Тройно-отрицателният рак на гърдата е отрицателен за HER2, естроген и прогестерон, докато тройно-положителният рак на гърдата е положителен и за трите.
Погрешна диагноза
Също така е важно да се спомене хетерогенността на туморите; т.е. една част от тумора на гърдата може да бъде HER2-положителна, докато друга част е HER2-отрицателна. Резултатите, които получавате, ще зависят от това от кой участък от тумора е взета проба при биопсия.
Погрешната диагноза, при която HER2-позитивен тумор се диагностицира като отрицателен, може да доведе до не предлагане на оптимална (целенасочена HER2) терапия. Разбира се, ако бъдете диагностицирани погрешно като HER2-позитивен, ако вашият тумор е HER2-отрицателен, това може да доведе до използване на HER2-насочени лекарства, което може да бъде неефективно и за вас. (Обърнете внимание обаче, че някои HER2-отрицателни тумори са отговорили на Herceptin, което е лечението, използвано за HER2-положителни тумори.)
Промени в състоянието
Също така е важно да знаете, че HER2 статусът можепромяна. Тумор, който първоначално е HER2-положителен, може да стане HER2 отрицателен, ако се повтори или разпространи. По същия начин тумор, който първоначално е HER2 отрицателен, може да стане HER2-положителен, ако се повтори. Състоянието на HER2 винаги трябва да се тества повторно след повторение.
Възможности за лечение
Изборът на лечение е значително различен при HER2-позитивния и HER2-отрицателния рак на гърдата, както при ранен стадий, така и при метастатичен рак (етап IV).
Тумори на ранен етап
Преди разработването на целенасочени терапии за HER2-позитивен рак на гърдата, като Herceptin, отговорът на лечението при хора с HER2-позитивен рак на гърдата не беше толкова добър за тези с HER2-отрицателно заболяване.
Целевата терапия за HER2-позитивен рак на гърдата е променила прогнозата и сега резултатите от лечението са по същество същите като при HER2-отрицателните тумори (въпреки че HER2-положителните тумори са по-големи). Тези лекарства са променили прогнозата за етап I на етап III HER2-позитивен рак на гърдата от лош на добър.
Herceptin намалява риска от рецидив и подобрява 10-годишните нива на преживяемост за тези със стадий от I до III заболяване. Съществува обаче по-голям риск от рецидив и метастази с положителен HER2 статус и степента на преживяемост е малко по-ниска, отколкото при HER2-отрицателните, но естроген-рецептор-положителните тумори.
Хората с HER2-позитивни тумори са по-малко склонни да реагират на химиотерапия при рак на гърдата, отколкото тези, които са отрицателни.
Метастатични HER2-позитивни ракови заболявания
Също така има разлики в най-добрите лечения за HER2-отрицателни ракови заболявания и леченията за метастатични HER2-положителни тумори. Както при туморите в ранен стадий, насочените към HER2 терапии често подобряват оцеляването, докато антиестрогенните терапии често са неефективни. Тези тумори могат също да реагират по различен начин на лечение, вариращо от химиотерапия до лекарства за имунотерапия.
Дума от Verywell
Въпреки че като цяло прогнозата на HER2-положителните тумори има тенденция да бъде малко по-лоша, отколкото при тези, които са положителни към естрогенните рецептори, но HER2-отрицателни, широко разпространеното приемане на HER2 терапии прави разлика в процента на преживяемост, както и намалява риска от рецидив. И с по-новите многобройни по-нови лечения, одобрени през последните години, все повече хора преживяват HER2-позитивен рак на гърдата от всякога.