Съдържание
Вирусът на херпес симплекс (HSV) е често срещана причина за язвени кожни заболявания както при имунокомпрометирани, така и при имунокомпетентни индивиди. Инфекцията може да бъде причинена или от HSV тип 1 (HSV-1), или от HSV тип 2 (HSV-2) и да се прояви като орален херпес (известен още като. херпес или треска мехури) или генитален херпес (обикновено наричан херпес).HSV се предава най-лесно чрез директен контакт с открита рана или телесна течност на инфектиран индивид, въпреки че инфекцията може да възникне дори когато няма видими признаци. Защитните бариери под формата на презервативи или зъбни язовири могат да намалят риска от предаване; инфекцията обаче може да се случи на части от тялото, които не са лесно покрити с презерватив.
Днес гениталният херпес е едно от най-често предаваните по полов път заболявания, с приблизително 775 000 нови инфекции в САЩ всяка година. От тях 80% не знаят напълно, че са заразени.
HSV инфекция и симптоми
HSV-1 обикновено се придобива през детството и традиционно се свързва с орален херпес, докато HSV-2 се предава по полов път и засяга предимно аногениталната област между ануса и гениталиите. През последните десетилетия обаче гениталните инфекции с HSV-1 стават често срещани, вероятно поради орално-генитални сексуални практики. Всъщност проучванията сега показват, че от 32% до 47% от гениталния херпес се причинява от HSV-1.
Повечето хора, заразени с HSV, нямат симптоми или леки симптоми, които остават незабелязани. Когато симптомите се появят, те първоначално се проявяват с изтръпване и / или зачервяване, последвано от подобни на мехури лезии, които бързо се сливат в отворени, плачещи рани. Раните често са доста болезнени и могат да бъдат придружени от треска и подути лимфни жлези.
Оралният херпес обикновено се появява около устата, а понякога и върху лигавичната тъкан на венците. Гениталният херпес най-често се отбелязва на пениса, вътрешната част на бедрото, задните части и ануса на мъжете, докато лезиите се появяват най-вече на клитора, пубиса, вулвата, задните части и ануса на жените.
Както херпесът през устата, така и гениталният цикъл циклират между периоди на активно заболяване, които могат да продължат от два дни до три седмици, последвани от период на ремисия. След първоначалната инфекция вирусите се прикачват към сензорните нервни клетки, където остават за цял живот. HSV може да се активира по всяко време (и в резултат на произволен брой потенциални задействания), въпреки че честотата и тежестта на огнищата обикновено намаляват с течение на времето.
Диагнозата обикновено се поставя чрез клиничен преглед на пациента, въпреки че често е трудно да се диагностицира генитален херпес, тъй като симптомите могат да бъдат леки и лесно да се объркат с други състояния (като уретрит или гъбична инфекция). Понякога се използват лабораторни тестове за поставяне на окончателна диагноза, включително тестове за антитела от по-ново поколение, които могат да идентифицират HSV-1 или HSV-2 с по-голяма от 98% специфичност, но не могат да открият нови инфекции, тъй като антитела срещу вируса все още не са направени .
Връзката между HSV и ХИВ
При имунокомпрометирани хора, както при тези с ХИВ, честотата и симптомите на огнища на HSV понякога могат да бъдат тежки, като се разпространяват от устата или гениталиите до по-дълбоки тъкани в белите дробове или мозъка. Като такъв, HSV е класифициран като "състояние, определящо СПИН" при хора с ХИВ, ако трае повече от месец или се проявява в белите дробове, бронхите или хранопровода.
Има и все повече доказателства, че предаването на ХИВ е свързано по същество с HSV-2. Настоящите изследвания показват, че активната инфекция с HSV-2, независимо дали е симптоматична или асимптоматична, може да увеличи освобождаването на ХИВ от лигавичните тъкани в процес, наречен "вирусно отделяне". В резултат на такова отделяне хората с неоткриваем вирусен товар на ХИВ всъщност могат да имат откриваема вирусна активност в гениталния секрет.
Въпреки че е известно, че употребата на комбинирана антиретровирусна терапия (cART) намалява честотата на симптоматични HSV, не е задължително да намали отделянето на ХИВ. В резултат на това ХИВ-позитивните индивиди с активна инфекция с HSV-2 са три до четири пъти по-склонни да предадат ХИВ на сексуален партньор.
По подобен начин ХИВ-отрицателните лица с активна инфекция с HSV-2 са изложени на повишен риск от придобиване на ХИВ. Това е не само защото отворените рани осигуряват по-лесен достъп за ХИВ, но защото ХИВ активно се свързва с макрофагите, намиращи се в концентрация на местата на активна инфекция. По този начин ХИВ може ефективно да премине през лигавичната бариера на влагалището или ануса директно в кръвния поток.
Лечение и профилактика на херпес
Понастоящем няма лечение за HSV-1 или HSV-2.
Антивирусните лекарства могат да се използват за лечение на HSV, често изискващи по-високи дози за хора с ХИВ. Лекарствата могат да се прилагат периодично (при първоначална инфекция или при обостряне) или като продължаваща супресивна терапия за тези с по-чести огнища.
Трите антивирусни средства, използвани предимно за лечение на HSV, са Zovirax (ацикловир), Valtrex (валацикловир) и Famvir (фамцикловир). Те се прилагат под формата на орални хапчета, въпреки че тежките случаи могат да бъдат лекувани с интравенозен ацикловир. Повечето нежелани лекарствени реакции се считат за леки, като главоболие, диария, гадене и болки в тялото са сред най-често отбелязваните.
Супресивната HSV терапия може да намали риска от предаване на HSV с около 50%, особено при постоянна употреба на презерватив. Докато не е доказано, че супресивната терапия намалява риска от ХИВ, едно проучване показва, че ежедневната употреба на орален ацикловир е свързана с по-нисък вирусен товар на ХИВ и по-ниска поява на генитални язви.
За да намалите риска от придобиване или предаване на ХИВ, ако имате HSV:
- Използвайте презервативи по време на вагинален, анален и орален секс.
- Намалете броя на секс партньорите си.
- Въздържайте се от секс по време на огнища на херпес.
- Редовно се изследвайте за ХИВ и други инфекции, предавани по полов път.