Съдържание
Пандемията на ХИВ / СПИН е може би най-голямата глобална здравна криза в съвременната история. Докато други са широко разпространени и смъртоносни (сред тях пандемии на туберкулоза, пандемия COVID-19 и епидемии от малария), броят на смъртните случаи, причинени от СПИН, е безпрецедентен.В рамките на няколко кратки години смъртните случаи, свързани със СПИН, се увеличиха от няколкостотин гей мъже в САЩ до стотици хиляди хора по цялата планета. Фактът, че експертите никога не са виждали подобна болест и не могат бързо да определят начин да я спрат, създава усещане за паника сред обществеността и политиците.
Благодарение на нарастващото научно разбиране за СПИН и неговата причина, вирусът на човешкия имунен дефицит (ХИВ), диагнозата на всеки от тях е преминала от смъртна присъда в управляемо хронично състояние.
Колко хора са починали от ХИВ / СПИН?История на ХИВ / СПИН, година след година
Това, което беше открито за ХИВ / СПИН за този сравнително кратък период от време, е забележително - и е спасило животи.
1981
През май американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщиха, че петима гей мъже в Лос Анджелис са развили рядка белодробна инфекция, наречена пневмоцистична пневмония (PCP), както и редица други заболявания, съответстващи на колабираща имунна система. По време на публикуването на доклада двама от мъжете са починали, а останалите трима са починали скоро след това.
До декември са съобщени 270 подобни случая в това, което изследователите наричат свързана с гей имунна недостатъчност (GRID). От тях 121 са починали от болестта през годината.
1982
Болестта започна да се появява сред хора, различни от гей мъжете. В същото време CDC въведе термина синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) в лексикона за обществено здраве, определяйки го като заболяване, "възникващо при човек без известна причина за намалена резистентност към това заболяване".
1983
Изследователи от Института Пастьор във Франция, включително Франсоаз Баре Синуси и Люк Монтание, идентифицираха нов ретровирус, който според тях може да е причина за СПИН, като го нарекоха вирус, свързан с лимфаденопатия (LAV).
В САЩ болестта продължи да се разпространява извън гей общността.
Важен етап: Потвърждение на предаването на ХИВ
CDC потвърди, че сексуалният контакт и излагането на заразена кръв са двата основни начина за предаване на все още неназования вирус.
1984
Американският изследовател Робърт Гало обяви откриването на ретровирус, наречен човешки Т-лимфотропен (HTLV-III), който според него е причината за СПИН. Съобщението предизвика спор дали LAV и HTLV-III са един и същ вирус и коя държава притежава патентните права върху него.
До края на годината служители в Сан Франциско разпоредиха затварянето на гей бани, като ги счетеха за опасност за общественото здраве в лицето на нарастващата вълна от заболявания и смърт сред местните гей мъже.
1985
През януари CDC съобщи, че СПИН е причинен от новоидентифициран вирус - вирусът на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). Това беше последвано скоро от новината, че Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) е одобрила първия тест за ХИВ антитела, който може да открие вируса в кръвни проби.
Междувременно се появиха съобщения, че на Райън Уайт, тийнейджър от Индиана, е отказано да влезе в гимназията си, след като е развил ХИВ / СПИН от кръвопреливане. Два месеца по-късно актьорът Рок Хъдсън стана първата известна личност, умряла от заболявания, свързани със СПИН.
Мемориалното одеяло за СПИН е замислено от активиста Клив Джоунс, за да отбележи живота, изгубен от ХИВ. Всеки панел от 3 фута на 6 фута отдаваше почит на един или повече хора, починали от болестта.
1986
През май Международният комитет по таксономията на вирусите публикува изявление, в което беше договорено вирусът, който причинява СПИН, да бъде официално наречен ХИВ.
1987
Американският драматург Лари Крамер основава СПИН коалиция за освобождаване на власт (ACT UP) в Ню Йорк, за да протестира срещу продължаващото бездействие на правителството за справяне с нарастващата криза на СПИН в САЩ.
Междувременно САЩ и Франция се съгласиха, че LAV и HTLV-III всъщност са един и същ вирус и се съгласиха да споделят патентни права, насочвайки по-голямата част от лицензионните възнаграждения към глобални изследвания на СПИН.
Важен етап: Разработване на ХИВ наркотик
През март 1987 г. FDA одобри AZT (зидовудин) - първото антиретровирусно лекарство, което може да лекува ХИВ. Скоро след това те също се съгласиха да ускорят процеса на одобрение на лекарства, като намалиха процедурното забавяне с две до три години.
1988
Елизабет Глейзър, съпруга на Starsky & Hutch звездата Пол Майкъл Глейзър, основава Фондация за детски СПИН (по-късно преименувана на Фондация за детска СПИН на Елизабет Глазер) след придобиване на ХИВ от кръвопреливане. Благотворителната организация скоро се превърна в най-големия в света финансиращ глобални изследвания и грижи за СПИН.
Световният ден за борба със СПИН се отбелязва за първи път на 1 декември.
1989
До август CDC съобщи, че броят на случаите на СПИН в САЩ е достигнал 100 000.
1990
Смъртта на тийнейджъра от Индиана Райън Уайт през април предизвика вълна от протести, тъй като държавните служители бяха обвинени в продължаващо бездействие.
ЕТАП: Подкрепа на Конгреса
Конгресът на САЩ реагира, като одобри Закона за всеобхватни спешни ресурси за СПИН (CARE) на Райън Уайт от 1990 г., предназначен да осигури федерално финансиране на доставчици на грижи и услуги за ХИВ в общността.
1992
СПИН се превърна в водеща причина за смъртност сред мъжете на възраст между 25 и 44 години.
1993
CDC разшири дефиницията за СПИН, за да включи хора с брой CD4 под 200. До юни президентът Бил Клинтън подписа закон, позволяващ забраната на всички имигранти с ХИВ.
1994
СПИН стана основната причина за смърт сред всичко Американци от 25 до 44.
Междувременно бяха публикувани резултатите от забележителното проучване ACTG 076, което показа, че AZT, даден непосредствено преди раждането, може драстично да намали риска от предаване на ХИВ от майка на дете по време на бременност. Резултатите бързо бяха последвани от издаването на първите насоки от Американската служба за обществено здраве (USPHS) призовава за използването на AZT при бременни жени с ХИВ.
1995
FDA одобри Invirase (саквинавир мезилат), първото лекарство от клас протеазни инхибитори, въведено в антиретровирусния арсенал.
Основен момент: Появата на протокол за лечение
Използването на протеазни инхибитори откри ерата на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART), в която комбинация от три или повече лекарства се използва за лечение на ХИВ.
До края на годината 500 000 американци са били инфектирани с ХИВ.
1996
FDA одобри първия тест за вирусно натоварване, способен да измери нивото на ХИВ в кръвта на човек, както и първия комплект за домашно тестване за ХИВ и първото лекарство от ненуклеозиден клас, наречено Viramune (невирапин).
През същата година USPHS публикува първите си препоръки относно употребата на антиретровирусни лекарства за намаляване на риска от инфекция при хора, случайно изложени на ХИВ в здравни заведения. Препоръката на USPHS за профилактика след експозиция (PEP) формира основата за превантивно лечение в случаи на сексуално излагане, изнасилване или случайно излагане на кръв.
Мемориалното одеяло за СПИН, състоящо се от над 40 000 панела, беше поставено в Националния мол във Вашингтон, окръг Колумбия и обхващаше целия обхват на националния обществен парк.
1997
CDC съобщава, че широкото използване на HAART драстично е намалило риска от свързани с ХИВ заболявания и смъртни случаи, като смъртността е спаднала с изумителните 47% в сравнение с предходната година.
Важен етап: Африка става огнище за ХИВ
Междувременно Програмата на ООН за ХИВ / СПИН (UNAIDS) съобщи, че близо 30 милиона души са били заразени с ХИВ по целия свят, като Южна Африка представлява почти половината от всички нови инфекции.
1998
CDC издаде първите национални насоки за лечение на ХИВ през април, докато Върховният съд на САЩ постанови, че Законът за американците с увреждания (ADA) обхваща всички хора, живеещи с ХИВ.
1999
Световната здравна организация (СЗО) съобщи, че ХИВ е водещата причина за смърт в Африка, както и четвъртата причина за смърт в света. Освен това СЗО изчисли, че общо казано 33 милиона души са били заразени и че 14 милиона са починали в резултат на свързани с ХИВ заболявания.
2000
XIII Международната конференция за СПИН в Дърбан, Южна Африка, беше обгърната от противоречия, когато тогавашният президент Табо Мбеки в откриващата сесия изрази съмнение, че ХИВ причинява СПИН. По време на конференцията Южна Африка имаше (и продължава да има) най-голямата популация от хора, живеещи с ХИВ в света.
2002
Глобалният фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария е основан в Женева, Швейцария, за да насочи финансирането към програми за ХИВ в развиващите се страни. По време на основаването му само в Субсахарска Африка са регистрирани 3,5 милиона нови инфекции.
Междувременно, в опит да засили тестовете за ХИВ в САЩ, FDA одобри първия бърз кръвен тест за ХИВ, който може да даде резултати само за 20 минути с 99,6% точност.
2003
Президентът Джордж Х.В. Буш обяви формирането на Президентския план за спешна помощ за подпомагане на СПИН (PEPFAR), който се превърна в най-големия механизъм за финансиране на ХИВ от страна на една държава-донор. PEPFAR възприе по-практически подход с по-голяма степен на програмен надзор и мерки.
Важен етап: Първите изпитания за ваксини стават кратки
Първото изпитване за ваксина срещу ХИВ, използващо ваксината AIDVAX, не успя да намали процента на инфекция сред участниците в изследването. Това беше първото от много опити за ваксини, които в крайна сметка не успяха да постигнат разумни нива на защита нито за хората с ХИВ, нито за тези, които се надяват да избегнат болестта.
Междувременно лекарството от следващо поколение от нуклеотиден клас, Viread (тенофовир), беше одобрено от FDA. Лекарството, което се оказа ефективно дори при хора с дълбока резистентност към други лекарства за ХИВ, бързо бе преместено на върха на списъка с предпочитани лечения в САЩ.
2006
Според СЗО над един милион души са получавали антиретровирусна терапия, което е 10-кратно увеличение от началото на усилията на Глобалния фонд и PEPFAR.
През същата година изследователи от Националния здравен институт (NIH) съобщават, че клиничните изпитвания в Кения и Уганда са спрени, след като е доказано, че обрязването на мъжете може да намали риска на мъжа да получи ХИВ с до 53%.
По същия начин CDC публикува призиви за тестване за ХИВ за всички хора на възраст от 13 до 64 години, включително еднократно годишно тестване за лица, за които се смята, че са изложени на висок риск.
Какво да очаквате преди, по време и след тест за ХИВ2007
CDC съобщава, че към този момент 565 000 американци са починали от ХИВ. Съобщава се също така, че честотата на новите инфекции сред мъжете, които правят секс с мъже, нараства, като честотата почти се удвоява сред младите хомосексуални мъже на възраст между 13 и 18 години.
Не по-малко обезпокоителен е фактът, че от 1,2 милиона американци, за които се смята, че живеят с ХИВ, около 20% до 25% не знаят, че са заразени.
2008
Съобщава се, че Тимоти Браун, известен като Берлински пациент, е излекуван от ХИВ след експериментална трансплантация на стволови клетки. Въпреки че процедурата беше счетена за твърде опасна и скъпа, за да бъде жизнеспособна в условията на общественото здраве, тя породи други проучвания с надеждата да се повторят резултатите.
2010
Администрацията на президента Барак Обама официално прекрати забраната на САЩ за имиграция и пътуване с ХИВ.
През ноември изследователите от проучването IPrEx съобщиха, че ежедневната употреба на комбинираното лекарство Truvada (тенофовир и емтрицитабин) намалява риска от инфекция при ХИВ-отрицателни гей мъже с 44%.
Важен етап: Първи стъпки към превенция
Проучването IPrEx е първото, което подкрепя използването на профилактика преди експозиция (PrEP) за намаляване на риска от ХИВ при незаразени лица.
2011
След като демонстрираха, че хората на антиретровирусна терапия са с 96% по-малко склонни да предадат ХИВ на неинфектиран партньор, способен да поддържа неоткриваем вирусен товар, Наука списаниеобявен за HPTN 052 Проучване на пробива на годината.
Проучването потвърждава използването на лечение като превенция (TasP) като средство за предотвратяване на разпространението на ХИВ при серодискордантни двойки (единият партньор е ХИВ-позитивен, а другият е ХИВ-отрицателен).
2012
Въпреки обрат в броя на смъртните случаи, свързани с ХИВ, здравните служители в Южна Африка съобщиха, че броят на ново инфекциите са се увеличили през предходната година с повече от 100 000, главно сред тийнейджъри и по-млади хора.
FDA официално одобри използването на Truvada за PrEP. Това се случи по време, когато САЩ съобщиха за малко над 50 000 нови диагнози, цифра, която остана до голяма степен непроменена от 2002 г. насам.
2013
Президентът Обама подписа закон за справедливост на политиката на органите за ХИВ (HOPE), който позволява трансплантация на органи от ХИВ-позитивен донор на ХИВ-позитивен реципиент.
UNAIDS обяви, че новият процент на инфекция в страните с ниски до средни доходи е спаднал с 50% в резултат на разширените програми за лечение на ХИВ. Те също така съобщиха, че около 35,3 милиона души са заразени с ХИВ.
FDA одобри лекарството от клас инхибитор на интеграза Tivicay (долутегравир), което показва, че има по-малко странични ефекти и по-голяма трайност при хора с дълбока лекарствена резистентност. Наркотикът бързо е преместен на върха на списъка с предпочитани от САЩ лекарства за ХИВ.
2014
Законът за достъпни грижи (ACA) разшири здравната застраховка за лица, на които преди това е било отказано покритие. Преди влизането в сила на закона, по-малко от всеки пети американец с ХИВ е имал частна здравна застраховка.
Важен етап: Откриване на произхода на ХИВ
Междувременно учени от Оксфордския университет, разследващи исторически записи и генетични доказателства, стигнаха до заключението, че ХИВ вероятно произхожда от или около Киншаса в Демократична република Конго.
Смята се, че хибридна форма на маймунския имунодефицитен вирус (SIV) е скочила от Пан троглодити шимпанзе на човека в резултат на излагане на кръв или поглъщане на храстови меса.
2015
Проучването за стратегическото време на антиретровирусното лечение (START) беше пуснато пред делегатите на Международната конференция за борба със СПИН във Ванкувър, Канада. Проучването, което показа, че терапията с ХИВ, предоставена по време на диагностицирането, може да намали риска от сериозно заболяване с 53%, предизвика призиви за незабавни промени в публичната политика.
Четири месеца по-късно СЗО публикува актуализирани насоки, препоръчващи лечение на ХИВ по време на диагностицирането, независимо от броя на CD4, местоположението, дохода или стадия на заболяването. Освен това те препоръчаха употребата на PrEP при лица със значителен риск от придобиване на ХИВ.
На Световния ден за борба със СПИН CDC съобщи, че годишните диагнози за ХИВ в САЩ са спаднали с 9%, като най-рязко са намалели хетеросексуалните и афроамериканските жени. За разлика от това, по-младите гей мъже остават с висок риск от инфекция; Съобщава се, че афроамериканските гей мъже имат 50/50 шанс да придобият ХИВ за цял живот.
На 21 декември FDA отмени своята 30-годишна забрана за даряване на кръв от гейове и бисексуални мъже със забележителна забележка: само онези мъже, които не са правили секс от една година, могат да дарят. Решението предизвика гняв от активисти на СПИН, които настояваха, че то е дискриминационно и не по-малко от фактическа забрана.
2016
Според СЗО 38,8 милиона души са били заразени с ХИВ и общо 22 милиона души са починали от свързани с ХИВ причини.
С доказателства, че универсалното лечение на ХИВ може да обърне нивата на инфекция, ООН стартира своята стратегия 90-90-90, насочена към идентифициране на 90% от хората, живеещи с ХИВ, поставяне на 90% от положително идентифицираните лица на лечение и гарантиране, че 90% от тези на терапия са успели да постигнат неоткриваеми вирусни натоварвания.
2017
През май доклад на CDC разкрива, че процентът на смъртност от ХИВ / СПИН сред чернокожите и афроамериканците е намалял значително: Сред 18-до-34-годишните смъртни случаи, свързани с ХИВ, са намалели с 80%. Сред тези на 35 и повече години смъртните случаи са намалели със 79%.
2018
Годината започна със смъртта на изтъкната изследователка на СПИН, Матилд Крим, на 15 януари. През 1985 г. Крим основа Фондация за изследване на СПИН (amfAR). Оттогава организацията е инвестирала в своите програми над 517 милиона долара.
Седмица по-късно NIH стартира глобално проучване, за да разгледа схемите за антиретровирусно лечение на бременни жени с ХИВ и техните бебета.Целта е да се гарантира, че такива жени и техните деца получават най-безопасното и ефективно лечение.
На 1 декември беше 30-та годишнина от Световния ден на СПИН.
Важен етап: Превенцията на ХИВ / СПИН става високотехнологична
Изследователи от Националната лаборатория в Лос Аламос установиха, че компютърната симулация може да се използва за прогнозиране на разпространението на ХИВ, което позволява на държавните здравни отдели да проследяват разпространението на вируса и да разполагат с мощен нов инструмент за предотвратяване на нови инфекции с ХИВ.
Дума от Verywell
Въпреки целия страх и гняв, причинени от пандемията на ХИВ / СПИН, тя трансформира пейзажа на науката и политиката по безброй начини, особено що се отнася до застъпничеството за правата и защитата на пациентите. Той също така принуди бързото проследяване на процеса на одобрение на лекарства, като същевременно стимулира изследователите да разработят много от генетичните и биомедицински инструменти, които приемаме за даденост днес.
Простият факт, че ХИВ е преминал от почти еднакво фатална диагноза до такъв, че хората вече могат да живеят здравословен, нормален живот въпреки, не е нищо по-учудващо. И все пак ни предстои дълъг път и много уроци, които да научим, преди да можем да обмислим кризата. Само като погледнем назад, можем да разберем по-добре предизвикателствата, пред които трябва да се изправим, докато вървим към превръщането на ХИВ / СПИН в нещо от миналото.