Съдържание
- Стомашно-чревни инфекции
- Странични ефекти на антиретровирусната терапия
- Ефектите на ХИВ върху стомашно-чревния тракт
- Други лекарства, които не са ХИВ
- Диагностика и лечение
- Стомашно-чревни
- Странични ефекти на антиретровирусната терапия (ART)
- Преки ефекти от HIV инфекцията върху стомашно-чревния тракт
- Други лекарства
- Безпокойство
Хроничната диария (дефинирана като продължаваща повече от четири седмици) може да има сериозно въздействие върху качеството на живот на хората с ХИВ, допринасяйки за съмнения и страхове относно терапията, добавяйки към чувството на депресия и безпокойство и компрометирайки способността на човек да поддържа непрекъснато придържане към лекарството.
Както при всички хора, ХИВ-позитивни или не, диарията може да причини дехидратация и изчерпване на важни хранителни вещества и електролити, включително калий и натрий. Въпреки това, при хора с ХИВ, хроничната диария често може да възпрепятства усвояването на някои антиретровирусни лекарства, допринасяйки за неоптимален вирусен контрол и в някои случаи за преждевременно развитие на лекарствена резистентност.
Прекомерната загуба на течност може да бъде животозастрашаваща за хора с тежко нарушена имунна система, особено тези с загуба на тегло (т.е. загуба на тегло от 10% или повече).
Стомашно-чревни инфекции
Диарията може да бъде причинена от често срещани патогени, като бактерии, гъбички или вируси. Вероятността от тези инфекции се увеличава, тъй като имунната функция на човека се изчерпва, както обикновено се измерва чрез броя на CD4 на човека. Докато стомашно-чревните инфекции могат да се появят на всеки етап от ХИВ, обхватът и тежестта на такива инфекции най-често се увеличават, тъй като CD4 броят пада под 200 клетки / мл.
Сред най-честите от тях е свързаната с Clostridium difficile диария, бактериална диария, която има десет пъти по-голяма вероятност да се появи при ХИВ-позитивни хора, отколкото тези в общата популация. Други често срещани организми, причиняващи диария, включват:
- Цитомегаловирус (CMV)
- Криптоспоридий
- Микроспоридия
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Въпреки че се срещат по-рядко, други потенциални причини включват панкреатит, злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт и дори някои полово предавани инфекции, които могат да причинят проктит (възпаление на лигавицата на ректума) или анални / ректални язви.
Странични ефекти на антиретровирусната терапия
Диарията е често срещан страничен ефект на няколко антиретровирусни лекарства, въпреки че състоянието обикновено е самоограничаващо се и се отшумява с малко, ако има някаква намеса. Всъщност, мета-анализ, проведен през 2012 г., стига до заключението, че близо 20% от хората на ART ще получат умерена до тежка диария в резултат на лекарствата.
Докато диарията може да бъде причинена от антиретровирусни лекарства от всички класове, съдържащите ритонавир протеазни инхибитори (PI) са лекарствата, най-често свързани със състоянието. Предполага се, че лекарствата могат да повлияят неблагоприятно на епителните клетки, които облицоват червата, причинявайки изтичане на течности. Други постулират, че лекарствата стимулират секрецията на хлоридни йони, което води до масивно изтичане на вода от чревния епител.
В тежки случаи на диария, свързана с ART, може да се наложи да се замени лекарството (ите), ако симптоматичното лечение не е успешно.
Ефектите на ХИВ върху стомашно-чревния тракт
Отдавна е известно, че ХИВ причинява имунно увреждане на чревния тракт, особено на мукозните клетки, които съдържат т.нар. свързана с червата лимфоидна тъкан (GALT). GALT е ранно място за репликация на ХИВ и изчерпване на CD4 клетките, след като настъпи инфекция. Ако не се лекува, ХИВ може да причини необратими увреждания на тези тъкани дори след започване на АРТ.
Хроничното възпаление, свързано с дългосрочна инфекция, може също да повлияе неблагоприятно на лигавичната функция на червата, като се прояви със симптоми, подобни на възпалителни заболявания на червата. В някои случаи дори невроните на червата са засегнати, причинявайки структурно увреждане, което може директно да допринесе за диария, свързана с ХИВ.
Други лекарства, които не са ХИВ
Докато фокусът най-често се поставя върху антиретровирусните лекарства на пациента, когато се появи диария, други агенти могат потенциално да допринесат.
Антибиотиците например могат да убият определени бактерии в червата, които иначе са жизненоважни за здравословната функция на червата. Тези лекарства включват Bactrim (триметоприм / сулфаметоксазол), често използван като профилактика при пневмония на пневмоцистна пневмония (PCP); и рифампин, използван за лечение на туберкулозна (ТБ) коинфекция.
По същия начин антиацидите, които съдържат магнезий, могат потенциално да причинят диария или да я влошат, както и такива популярни лекарства без рецепта като Tagamet (циметидин), Nexium (езомепразол) и Prilosec (азомепразол).
Известно е също, че билковите чайове, съдържащи сена, използвани за „детоксикация“ и отслабване, имат слабително действие.
Диагностика и лечение
При лица, които изпитват лека до умерена диария, се предлагат някои лекарства без рецепта и предписани лекарства за лечение на симптома. Те включват Imodium (предлага се и без рецепта, и със сила на рецепта), Lomotil (рецепта) и Sandostatin (рецепта).
През декември 2012 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри лекарството Mytesi (крофелемер) специално за облекчаване на симптомите на неинфекциозна диария при хора с ХИВ, приемащи антиретровирусни лекарства.
За пациенти с хронична или тежка диария, оценката трябва да се направи съвместно с квалифициран специалист по ХИВ. Оценките трябва да включват задълбочен преглед както на медицинската история на пациента, така и на лечението на ХИВ, както и физически преглед.
Ръководство за дискусии на ХИВ лекар
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
За микробиологично изследване се препоръчва проба от изпражнения. Ако не е установена инфекциозна причина, трябва да се обмисли ендоскопско изследване. Това важи особено за пациенти с тежка диария (т.е. 10 или повече изхождания на ден) или при лица с тежка имунна супресия или клинични симптоми на ХИВ. Рентгенологичните изследвания са препоръка за пациенти със съмнение за злокачествени заболявания.
Диетичните съображения трябва да включват намаляване или избягване на мазни или пикантни храни; кофеин (включително кафе, чай и шоколад); неразтворими влакна („груби фуражи“); храни с високо съдържание на захар (особено тези, съдържащи царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза); и сурови или недоготвени храни.
Пробиотиците - полезната жива активна култура на бактерии, открити в млякото, киселото мляко и кефира - често могат да се противопоставят на диарията, причинена от антибиотици, чрез възстановяване на естествената флора на червата. Ако се предлагат и непоносимост към лактоза, хапчета или капсули.
Когато изпитвате диария, осигурете достатъчно хидратация с редовен прием на течности, като следите за заместване на загубените електролити (или чрез богати на електролити храни, хранителни добавки или спортни напитки с ниско съдържание на захар). По-малките, по-чести хранения също могат да окажат по-малък натиск върху червата по време на пристъпи на диария.