Съдържание
- Цел на теста
- Рискове и противопоказания
- Преди теста
- По време на теста
- След теста
- Тълкуване на резултатите
Изследването на костния мозък всъщност се състои от два отделни теста, които често се правят едновременно; аспирация на костен мозък, която получава проба от течната част на костния мозък, и биопсия на костен мозък, която взема проба от твърдия материал. В допълнение към предоставянето на информация за видовете и пропорциите на кръвните клетки, както и структурата на костния мозък, могат да се използват специални тестове върху получената проба за допълнително идентифициране и подтип на всички анормални клетки.
Цел на теста
Костният мозък е гъбестият материал, намиращ се в дългите кости, таза и гръдната кост, който произвежда всички видове кръвни клетки. Има редица различни причини, поради които лекарят може да препоръча биопсия и всички те се отнасят до щедростта на клетъчния материал, съдържащ се в костния мозък.
Какво съдържа костният мозък
Плурипотенциалните стволови клетки са началото на всички кръвни клетки, които се развиват чрез процес, наречен хематопоеза. Тези кръвни клетки, които се раждат в костния мозък, имат различни функции:
- Бели кръвни клетки: За борба с инфекциите с бактерии, вируси и паразити, както и ракови клетки
- Червени кръвни клетки: за пренасяне на кислород до всички клетки в тялото
- Тромбоцити: За подпомагане съсирването на кръвта
Стволовите клетки първоначално се разделят на две различни групи:
- Миелоидна клетъчна линия: Тези клетки се диференцират във видовете бели кръвни клетки (неутрофили, еозинофили, базофили, моноцити), червени кръвни клетки и тромбоцити, които всъщност са фрагменти от големи клетки, наречени мегакариоцити.
- Лимфоидна клетъчна линия: Тези клетки се диференцират в Т лимфоцити (Т клетки) и В лимфоцити (В клетки). Незрелите бели кръвни клетки се наричат бласти
Костният мозък също съдържа съединителна тъкан и материалите, които са важни за производството на кръвни клетки, като желязо, витамин В12 и фолиева киселина.
Показания
Биопсия на костен мозък може да се направи по следните причини:
- За откриване на причина за необичайно ниво (високо или ниско) на червените кръвни клетки (анемия или полицитемия), белите кръвни клетки (левкопения или левкоцитоза) или тромбоцитите (тромбоцитопения или тромбоцитоза). Докато пълната кръвна картина може да открие ненормални нива на кръвни клетки, резултатите не обясняват защо нивата са високи или ниски.
- Да се оцени треска с неизвестен произход (треска, която продължава без очевидна причина)
- За изследване на необичайно кървене или съсирване
- За диагностициране, допълнителна оценка или подтип на известни ракови заболявания, които започват в костния мозък, като левкемии и лимфоми, когато няма достатъчно циркулиращи ракови клетки, за да се постави диагнозата по друг начин
- За да се види дали някои видове рак са се разпространили в костния мозък
- За да проследите напредъка на рак или заболяване на костния мозък, или да решите кога да започнете лечение, или да наблюдавате резултатите от лечението
- За оценка на условията на претоварване с желязо и наблюдение на нивата на желязо
- За идентифициране на нарушения на стволовите клетки и някои редки генетични синдроми
Разглеждайки проба от костен мозък, лекарите могат да определят дали се правят твърде много от един вид кръвни клетки или костният мозък съдържа тумор или фиброза, която изтласква нормалното производство на тези клетки. Констатациите могат да помогнат за нула при диагнози като:
- Ракови заболявания, които включват костния мозък, включително левкемии, лимфоми и множествен миелом
- Метастатичен рак (рак на гърдата, който се е разпространил в костния мозък, например)
- Миелодиспластични синдроми
- Миелофиброза
- Апластична анемия
- Полицитемия вера
- Наследствена хемохроматоза (наследствено претоварване с желязо)
- Инфекции (като един пример, състоянието дисеминирана кокцидиомикоза)
- Неврофиброматоза
Ограничения
Тъй като съдържанието на костния мозък може да варира в различните региони, аспирацията и биопсията, направени в един регион, може да не са представителни за цялото или да пропуснат фокусни области на засягане на костния мозък с тумор или други състояния. Техниката зависи също от уменията на лекаря, който извършва процедурата, и качеството на получените проби.
Тъй като кървенето е най-честият страничен ефект от процедурата, може да е предизвикателство, когато човек има нисък брой тромбоцити.
Сравнение с други тестове
За разлика от пълната кръвна картина (CBC) и периферната цитонамазка, която разглежда зрели кръвни клетки в кръвообращението (периферна кръв), биопсията на костния мозък дава важна информация за кръвните клетки във всички етапи на развитие. Той може също така да предостави доказателства за заболяване на костния мозък (като фиброза), което не може да бъде открито в периферната кръв.
Рискове и противопоказания
Както при всеки медицински тест, има потенциални рискове за биопсията на костния мозък, както и причини, поради които тестът може да не бъде препоръчан.
Потенциални рискове
Най-честият страничен ефект от аспирацията и биопсията на костния мозък е кървенето. Като цяло това е необичайно (по-малко от 1%), но е по-вероятно да се случи, ако броят на тромбоцитите в човека е нисък. В този случай обаче ползите от диагнозата все още могат да надхвърлят всеки потенциален риск.
Инфекция (поради отвора в кожата, където влиза иглата) също може да възникне, особено при хора, които са изложени на по-голям риск от инфекция поради намален брой бели кръвни клетки. Постоянната болка след процедурата може да се появи и при някои хора. Тези рискове могат да бъдат намалени чрез проверка на пълна кръвна картина преди процедурата.
Когато се извършва аспирация на костен мозък върху гръдната кост (гръдната кост), има малък риск от увреждане на близките структури поради непосредствената близост на сърцето и белите дробове.
Съществува и малък риск от нежелани реакции или алергична реакция към лекарствата, които се дават сънливи (или по-тежка седация при деца), или към местната упойка, използвана за изтръпване на мястото, където е поставена иглата.
Противопоказания
При хора, които имат много нисък брой тромбоцити, може да се наложи процедурата да се отложи или да се направи кръвопреливане преди биопсията. За тези, които имат много нисък брой на белите кръвни клетки, процедурата може също да се забави или да се дадат лекарства за увеличаване на броя, преди да се направи тестът.
Преди теста
Когато Вашият лекар препоръча биопсия на костен мозък, тя ще обсъди процедурата и всички потенциални рискове. Тя ще иска да знае за всички лекарства, лекарства без рецепта или добавки, които приемате, и ще ви попита дали вие или някой от вашето семейство имате анамнеза за нарушения на кървенето. Тя ще ви попита и за всякакви алергии, включително алергия към местни анестетици или към латекс, както и дали сте бременна или има вероятност да сте бременна. По време на това посещение е важно да задавате всякакви въпроси, които имате, и да говорите за всяка тревожност, която имате относно процедурата.
Време
Докато времето, необходимо за извършване на аспирация на костен мозък и биопсия, е само около 10 минути, трябва да планирате да отделите поне час или два на процедурата. Това включва време за медицинска сестра, която да ви осигури лекарства, които да ви отпуснат, ако е необходимо, време за почистване и анестезиране на мястото и време след процедурата, за да сте сигурни, че сте готови да се върнете у дома.
Местоположение
Тестът за костен мозък обикновено се прави като амбулаторна процедура в кабинета на хематолог / онколог, но може да се направи и в болница.
Какво да облека
През повечето време човек ще бъде помолен да се преоблече в рокля преди процедурата. Добре е да се обличате в широки дрехи, за да намалите дискомфорта на мястото на процедурата, след като е приключила.
Храни и напитки
Лекарите се различават в препоръките си, но някои молят да не ядете, започвайки в полунощ вечерта преди процедурата. Пиенето на чисти течности като вода обикновено е наред, но говорете с Вашия лекар за нейните препоръки.
Лекарства
Може да бъдете помолени да спрете някои лекарства преди теста за костен мозък, като разредители на кръвта, аспирин или нестероидни противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен), но говорете с Вашия лекар. Понякога рискът от спиране на разредителите на кръвта е по-голям от риска от кървене поради процедурата. Имайте предвид, че може да се наложи спиране на някои лекарства седмица или повече преди теста. Някои витамини и хранителни добавки също могат да увеличат риска от кървене и е важно да говорите с Вашия лекар за всяко, което използвате преди теста.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
Повечето здравноосигурителни компании ще покриват аспирация на костен мозък и биопсия, но в някои случаи може да се изисква предварително разрешение. Вероятно ще ви таксуват отделно за различни аспекти на теста. Лекарят, който извършва теста, ще таксува процедурата, тест, който в момента се движи между 1700 и 2800 долара, в зависимост от съоръжението и района, в който живеете. Патологът обикновено таксува отделно за всички тестове, проведени върху пробата. Тази цифра може да варира значително в зависимост от това дали пробата се гледа само под микроскоп или се правят специализирани молекулярни тестове.
Процедурите, направени в болница, обикновено са по-скъпи от тези в клиника.
За тези, които не са осигурени, има няколко възможности и е важно да говорите със социален работник във вашата клиника или болница, ако сте загрижени за разходите. Някои клиники предлагат отстъпки за тези, които нямат застраховка и са задали план за плащане преди време. Ако Вашият лекар е загрижен за левкемия, лимфом или разпространението на други видове рак в костния мозък, има редица начини да намерите финансова помощ, ако имате рак.
Какво да донеса
В деня на назначаването си трябва да носите здравноосигурителната си карта и всички документи, които сте били помолени да попълните. Винаги е добра идея да опаковате книга или списание, в случай че има забавяне в началото на процедурата.
Други съображения
Ако не ви бъде дадена седация, може да успеете да стигнете до срещата. Въпреки това, мястото за биопсия вероятно ще бъде възпалено и вероятно ще бъдете по-удобни като пътник в колата, отколкото като шофьор. Придружителят с вас може да ви помогне да прекарате времето и да осигурите подкрепа по време на тревожност.
По време на теста
По време на теста за костен мозък ще бъдете посещавани от хематолога / онколога (или други обучени специалисти), извършващи процедурата, и медицинска сестра. Може да присъства и лабораторен техник, който да съдейства за събирането на пробата, вземането на кръвни мазки и доставянето им в лабораторията.
Предварително тестване
В началото на теста ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, указващ, че разбирате целта на теста и потенциалните рискове. Ако ще получавате IV седация, ще бъде поставена IV. Може да се дава орална седация за възрастни, които се тревожат за процедурата.Вашите жизнени показатели (сърдечна честота, кръвно налягане и температура) ще бъдат взети и отново ще бъдете попитани дали имате някакви притеснения.
По време на теста
В процедурната стая ще бъдете помолени да легнете настрани, гърба или корема, в зависимост от мястото на биопсията:
- A тазобедрена биопсия се извършва от две части, аспирацията и след това биопсията. Задната част на бедрото (задният илиачен гребен) се използва по-често, отколкото предната. Това е най-често срещаното място, използвано за изследване на костния мозък.
- A биопсия на гръдната кост (гръдната кост) се прави само при възрастни и деца над 12 години и включва само стремеж.
- A биопсия на пищяла (пищяла) се прави само при кърмачета на възраст под една година, тъй като осигурява недостатъчно клетки при възрастни.
Мястото, където ще се извършва биопсията, ще бъде почистено с дезинфектант, а мястото покрито със стерилни кърпи. След това повърхността на кожата ще бъде изтръпната локално с инжектиране на лидокаин, което ще ви накара да почувствате убождане.
След като се направи малък разрез на кожата, се вкарва куха игла. Ще почувствате натиск, когато попадне в кожата ви, след това рязко, моментно убождане, когато иглата влезе в костта. Иглата има вътрешен прът, наречен костен троакар, който след това ще бъде отстранен.
Аспирацията се прави първо и обикновено е най-болезнената част от процедурата. Лекарят прикачва спринцовка към иглата, след като извади троакара и изтегля течността. Това често причинява дълбока болка, но за щастие отнема само няколко секунди. Ако пробата няма достатъчно течност, може да се наложи да се вземе друга проба от друго място.
При биопсия на костен мозък в костта се вкарва по-дебела игла с усукващо движение, за да се вземе ядра, твърда проба от костния мозък. Биопсията често причинява остра болка за няколко секунди, докато се взема пробата.
След тест
Когато процедурата приключи, иглата се отстранява и се прилага натиск върху областта, за да се спре евентуалното кървене. След това зоната се покрива с антисептична превръзка. Ще бъдете помолени да легнете 10 до 15 минути преди да тръгнете. Може да забележите известна болезненост, докато местната упойка изчезва.
След теста
Трябва да държите мястото за биопсия сухо и покрито в продължение на два дни и да избягвате душ, вани или плуване през това време. Можете да си направите гъбена вана или да измиете косата си в мивката или ваната, стига мястото за биопсия да не се намокри. Вашият лекар може да Ви инструктира да прегледате и промените превръзката, но това може да варира.
Ще можете да възобновите обичайната си диета веднага след приключване на теста, както и много от вашите дейности. Важно е обаче да се избягва прекомерна активност или тежко повдигане през първите няколко дни след биопсията. Ще можете да приемате по-голямата част от лекарствата веднага след приключване на изследването на костния мозък, но трябва да говорите с Вашия лекар за това кога да възобновите приема на разредители на кръвта и лекарства като аспирин или противовъзпалителни средства.
Управление на страничните ефекти
Може да се чувствате болезнено в областта на биопсията си за няколко дни и може да ви бъде препоръчано да използвате Tylenol (ацетаминофен) или лекарства за болка с рецепта за лечение на дискомфорт. Най-често хората се съветват да избягват аспирин или нестероидни противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен), тъй като те могат да увеличат кървенето.
Кога да се обадите на Вашия лекар
Важно е да се обадите на Вашия лекар, ако имате кървене от мястото, което не спира с натиск върху раната; ако развиете признаци на инфекция, като треска, зачервяване, подуване или отделяне от мястото на биопсията; или ако имате значителна болка, която не изчезва или се влошава.
Тълкуване на резултатите
Пробите от вашия костен мозък ще бъдат прегледани под микроскоп в патологичната лаборатория. Някои резултати може да са на разположение скоро след биопсията, но други могат да отнемат повече време. Например, тези хромозомни изследвания могат да отнемат две седмици или повече, за да се върнат.
Ще бъдат оценени повече от дузина типове клетки и резултатите ще бъдат сравнени с референтните диапазони, които варират в широки граници и могат да се различават в зависимост от възрастта. Сравняването на вашите резултати с тези диапазони, като пациент, не е напълно полезно, тъй като набор от резултатите като цяло са това, което говори. Патологът и Вашият лекар ще могат да хвърлят подходяща светлина върху това за Вас.
Резултати от аспирация на костен мозък
Оценката на течната проба от костен мозък може да разкрие:
- Броят на всеки тип кръвни клетки
- Делът на всеки тип кръвни клетки спрямо другите кръвни клетки в костния мозък
- Миелоидна / еритроидна дажба (съотношение ME): Броят на клетките, които са предшественици на белите кръвни клетки в сравнение с броя на клетките, които са предшественици на червените кръвни клетки
- Зрелостта на клетките: Например, взривовете могат да съставляват до 20% до 30% от вида на белите кръвни клетки в случаи на остра лимфоцитна левкемия и остра миелоцитна левкемия. Въпреки че това може да е диагностика на остра левкемия, ще са необходими допълнителни тестове за определяне на подвида на левкемията.
- Дали присъстват анормални клетки като левкемични клетки или туморни клетки
Резултати от биопсия на костен мозък
Биопсията на костния мозък също разглежда броя и видовете кръвни клетки, но също така дава важна информация за структурата на костния мозък. Резултатите включват:
- Броят и видовете бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити на всички етапи на развитие (за да се определи дали има адекватни числа)
- Клетъчност: Броят на кръвните клетки спрямо други компоненти на костния мозък, като мазнини (това може да варира в различна възраст)
- Инфилтрати: Независимо дали има нещо ненормално в костния мозък, като рак или инфекция
- Промени в стромата на костния мозък, като фиброза
- Промени в костите, като остеопороза
Специални тестове
В допълнение към изследваните проби, върху тях могат да се направят специални тестове в зависимост от възможната диагноза. Те могат да включват:
- Тестове за диагностициране и стадий на левкемия, лимфом и миелом, като цитохимия (поточна цитометрия и имунофенотипиране), хромозомни изследвания и молекулярни тестове: Въпреки че горните резултати могат да бъдат диагностични за рак, свързан с кръвта, тези специални тестове често са необходими за определяне подтипове и молекулярни характеристики на рака, които са важни при избора на най-добрите възможности за лечение.
- Култури и петна за търсене на определени вируси, бактерии и гъбички
- Петна за търсене на претоварване с желязо
Последващи действия
Проследяването след изследване на костния мозък ще зависи от диагнозата и препоръчваните лечения. В зависимост от вашите резултати, помислете дали второ мнение може да е подходящо, преди да започнете каквото и да е лечение.
Дума от Verywell
Планирането на биопсията на костния мозък може да предизвика много безпокойство, тъй като имате предвид както дискомфорта от процедурата, така и възможните диагнози, които биха могли да бъдат открити. Притеснението може да продължи и след процедурата, тъй като някои от резултатите от специализираното проучване могат да отнемат седмици. Разбирането какъв ще бъде тестът, задаването на въпроси за всичко, което не разбирате, и обучението ви за всички открити аномалии може да ви помогне да се почувствате по-добре под контрола на грижите си и да сте овластени, докато вземате решения напред.