Съдържание
Диагностицирането на лимфом често може да бъде предизвикателство. Тя включва не само операция за проверка на рак в лимфните възли, но също така изисква допълнителни тестове, за да се определи кой тип и стадий на рак имате.Пътят към окончателната диагноза може да включва различни специалисти, включително хирургичен онколог, хематолог-онколог (специалист по рак на кръвта) и хематопатолог (специалист по диагностика на кръвни заболявания).
Как да намерим най-добрия онкологСамопроверки
Лимфомът е форма на рак, която започва от вида на белите кръвни клетки, наречени лимфоцити. Заболяването засяга лимфната система, затворената система се състои от лимфни съдове, лимфни възли, лимфна течност, както и далака, сливиците, аденоидите, тимусната жлеза и костния мозък. Когато имате лимфом, лимфоцитите ще се променят (мутират) и ще излязат извън контрол.
Повечето хора с лимфом ще посетят лекаря си поради един или повече подути лимфни възли, които няма да изчезнат. Състоянието, известно като лимфаденопатия, може да бъде придружено от други симптоми като треска, умора, нощно изпотяване и загуба на тегло.
Физически преглед
Тъй като симптомите на лимфома могат да бъдат причинени от произволен брой заболявания, диагнозата обикновено започва с преглед на вашата медицинска история заедно с физически преглед.
Медицинската история може да разкрие определени рискови фактори, които увеличават вероятността от лимфом, включително напреднала ХИВ инфекция, предишна химиотерапия или лъчетерапия или фамилна анамнеза за заболяването. Физическият преглед ще се фокусира върху лимфните възли, както и части от лимфната система, които могат да бъдат физически усетени (палпирани).
За разлика от други видове хронична лимфаденопатия, подутите лимфни възли при лимфома обикновено са безболезнени. При палпация възлите също ще изглеждат твърди, каучукови и подвижни в околните тъкани.
Увеличен далак или черен дроб също може да предполагат лимфом. Някои видове лимфоми, известни като кожен лимфом, ще се проявят със сухи, обезцветени петна по кожата или червеникави възли или тумори.
Лаборатории и тестове
Вашият лекар ще извърши тестове, за да подкрепи диагнозата или да изключи други причини. Те включват такива стандартни кръвни тестове като:
- Пълна кръвна картина (CBC) да се търси увеличаване или намаляване на червените или белите кръвни клетки, характерни за лимфома
- Бета-2 микроглобулин (B2M), протеин, отделен от клетки, който увеличава концентрацията си с развитието на рак на кръвта
- Лактат дехидрогеназа (LDH), ензим, често повишен при лимфом
- Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), генерализиран маркер на възпаление, предполагащ инфекция или злокачествено заболяване
- Тестове за чернодробни функции (LFT) за проверка за чернодробно възпаление и отклонения в чернодробните ензими
- Тест за човешки имунодефицитен вирус (ХИВ), тъй като ХИВ увеличава риска от някои лимфоми и ХИВ терапията подобрява резултатите при хора със свързан със СПИН лимфом
- Хепатит Б и тестове за хепатит С, тъй като е известно, че и двата вида вирусен хепатит увеличават риска от лимфом
Образност
Ако се подозира лимфом, но няма признаци на лимфаденопатия в областта на подмишниците, слабините или шията, Вашият лекар може да назначи КТ на гръдния кош, за да се открият подути лимфни възли в гърдите или абдоминална ехография или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) да се търсят подути лимфни възли в корема.
Нито кръв, нито образни тестове могат да диагностицират лимфом. Те обаче могат да предоставят достатъчно доказателства, които да ви преместят към следващия етап от диагнозата: ексцизионната биопсия.
Разбиране на маркерите за тумор на лимфомаЕксцизионна биопсия
Биопсията на лимфните възли е златният стандарт за диагностика на лимфома. Той не само предоставя окончателно доказателство за злокачественото заболяване, но също така започва процеса на класифициране и стадиране на заболяването, ако бъдат открити ракови клетки.
Биопсията ще бъде насочена към лимфните възли, които действат като филтри в лимфната система. Ако има ракови лимфоцити, те ще се натрупват в лимфните възли и ще причинят клетъчни промени, които могат да бъдат открити под микроскопа.
Има два вида биопсии, които обикновено се използват за диагностициране на лимфом, като и двата могат да се извършват амбулаторно:
- Ексцизионна биопсия на лимфни възли, при който се отстранява целият лимфен възел
- Инцизионна биопсия на лимфни възли, в която се отстранява част от лимфния възел или тумор на лимфните възли
Операцията се извършва под местна упойка в болнична операционна зала или амбулаторен хирургичен център. Обикновено отнема около 30 до 45 минути за изпълнение.
Образни изследвания - като рентгенова снимка, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография (КТ) - могат да бъдат използвани за насочване на хирурга в правилната позиция. Сканирането с позитронно-емисионна томография (PET) в реално време, гледано в цифров монитор, е особено полезно при извършване на биопсии на гръдния възел.
Обикновено се предпочита ексцизионна биопсия, тъй като архитектурата на лимфните възли е толкова важна за класификацията на заболяването, колкото и наличието на ракови клетки. Също така се избягва необходимостта от втора биопсия, ако се открие лимфом.
Иглени биопсии, като аспирация с фина игла (FNA) или биопсия на сърцевинна игла, се използват по-рядко, тъй като често не могат да получат достатъчно тъкан, за да поставят точна диагноза.
След като бъде получена, биопсираната тъкан ще бъде изследвана от патолог, който ще използва специални петна и процедури, за да потвърди или изключи лимфома като причина. Ако се диагностицира лимфом, ще се използват допълнителни тестове за класифициране и стадий на заболяването.
Класификация
Класификацията на лимфома рядко е ясен процес, тъй като има толкова много видове и подтипове лимфоми, всеки с различни резултати и протоколи за лечение. Процесът включва поредица от тестове, които диференцират различните видове лимфоми въз основа на техните физически и генетични характеристики, както и местоположението им.
Сред често използваните тестове за класифициране на лимфома:
- Хистопатология включва микроскопско изследване на тъкани за търсене на специфични, идентифицируеми аномалии.
- Имунофенотипиране включва откриване на протеини (наречени антигени) на повърхността на лимфоцитите, вариациите на които служат като уникални идентификатори за всеки тип лимфом.
- Цитогенетика се използва за установяване на позицията на хромозомите в раковите клетки. Транслокацията (ненормално подреждане) на хромозомите може да помогне за идентифициране на вида лимфом, който участва.
- Молекулярен анализ е генетичен тест, който може да идентифицира вида на лимфоцитите, участващи в лимфома. По този начин се предсказва тежестта на заболяването.
Заедно тези характеристики могат точно да класифицират лимфома, така че да се осигури подходящото лечение.
Ходжкин срещу неходжкинов лимфом
Първата стъпка в класификацията включва диференциация на двете основни категории лимфоми, а именно:
- Ходжкинов лимфом (HL), вида, при който ракът произхожда от лимфоцитите
- Неходжкинов лимфом (NHL), група ракови заболявания на кръвта, които включват всичко, освен лимфома на Ходжкин
Ходжкиновият лимфом се диференцира от неходжкиновия лимфом чрез наличието на клетки на Рийд-Щернберг, вид деформиран лимфоцит с две ядра вместо едно.
Липсата на Reed-Sternberg клетки обикновено изключва HL като причина.
В-клетъчен срещу Т-клетъчен лимфом
Ако се диагностицира NHL, хематопатолозите ще искат да установят вида на лимфоцитите, участващи в заболяването. Това може да включва В-клетки, получени от костния мозък (чиято роля е да се насочат към причиняващи заболявания микроорганизми) и Т-клетки, получени от тимусната жлеза (която директно убива микроорганизма).
Молекулярният анализ може да направи разграничение чрез идентифициране на специфични мутации на гена на имуноглобулин (Ig) в кръвните клетки. Мутациите, които произхождат от В-клетките, се наричат В-клетъчни лимфоми, докато тези, произхождащи от Т-клетки, са известни като Т-клетъчни лимфоми.
Разликите са важни по няколко причини:
- Тежест на заболяването: В-клетъчните лимфоми могат да варират от лениви (бавно растящи) до агресивни. Т-клетъчните лимфоми са по-агресивни и изискват специфичен тип лечение.
- Лечение: Индолентните лимфоми обикновено са нелечими, но често могат да се държат в ремисия в продължение на десетилетия. Агресивните лимфоми, напротив, изискват агресивно лечение, но в много случаи имат добър шанс за излекуване.
Както В-клетъчните, така и Т-клетъчните лимфоми могат да се появят при неходжкинов лимфом. Лимфомът на Ходжкин включва само В-клетки.
Области на участие
Засегнатите органи и тъкани могат допълнително да помогнат при класифицирането на лимфома. Например, лимфомът в лигавицата на стомаха е по-вероятно да бъде лимфом, свързан с лигавицата на лимфоидната тъкан (MALT), докато кожните лезии са много по-склонни да се появят при NHL, отколкото при HL (поне в ранните етапи).
Въз основа на зоната на засягане, типа мутация и други диференциращи фактори, лимфомът ще бъде класифициран като един от 33-те типа или подтипа в рамките на Ревизираната система за класификация на европейските американски лимфоми (REAL) или един от над 70 вида и подтипа под разширена класификация на лимфоидните новообразувания на Световната здравна организация (СЗО).
Рискови фактори за ходжкинов и неходжкинов лимфомПостановка
След първоначалната диагноза и класификация ще се извърши стадиране на лимфома, за да се определи подходящият ход на лечението, както и вероятният резултат (наричан прогноза).
Постановката се основава на редица фактори, включително броя на засегнатите лимфни възли, тяхното местоположение над или под диафрагмата и дали са ангажирани органи извън лимфната система.
Критериите за поставяне на ходжкински и неходжкинов лимфом са еднакви, при което е известно, че "нискостепенните" лимфоми растат бавно (но обикновено са нелечими), докато "високостепенните" лимфоми се разпространяват бързо (но се повлияват по-добре от лечението).
Според системата за класификация на Лугано за лимфом, преработена през 2015 г., етапите на лимфома са разбити, както следва:
- Етап 1: Ракът се ограничава до една област на лимфните възли или един орган на лимфната система.
- Етап 2: Ракът се ограничава до две или повече области на лимфните възли от същата страна на диафрагмата или един лимфен орган в допълнение към близките лимфни възли.
- Етап 3: Раковите лимфни възли се намират над и под диафрагмата.
- Етап 4: Ракът се е разпространил в други органи извън лимфната система, като черния дроб, белите дробове или костния мозък.
Лимфомите на етап 3 и етап 4 са все още силно лечими и често лечими в зависимост от техния тип и местоположение.
Оцеляване на лимфомаДиференциална диагноза
Тъй като признаците и симптомите на лимфома са фини в ранните етапи, те лесно могат да бъдат объркани с други заболявания. Дори при напреднал екстранодален лимфом (лимфом, възникващ извън лимфната система), симптомите могат да варират драстично в зависимост от това кой орган е засегнат. Често болестта ще бъде диагностицирана само когато са ангажирани множество екстранодални места.
Когато диагностицирате лимфом, Вашият лекар ще иска да изключи всяка друга възможна причина, особено ако резултатите от Вашата биопсия са неубедителни. Те могат да включват:
- Бактериални инфекции като сифилис и туберкулоза
- Вирусни инфекции като ХИВ, цитомегаловирус, хепатит В, хепатит С и Epstein-Barr вирус (инфекциозна мононуклеоза)
- Паразитни инфекции като токсоплазмоза и лайшманиоза
- Автоимунни нарушения като лупус и синдром на Sjogren
- Ракови заболявания като бъбречно-клетъчен карцином (рак на бъбреците), плоскоклетъчен карцином на белите дробове, меланом (рак на кожата) и хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб)
- Грануломатозни нарушения като саркоидоза и лимфоматоидна грануломатоза
- Редки нарушения като болестта на Castleman (гиперплазия на гигантски лимфни възли)
Дума от Verywell
Лимфомът може да бъде трудно диагностицируемо заболяване, особено в ранните етапи. Симптомите често се пропускат или се диагностицират погрешно с няколко сигнални указания, на които да се разчита.
В крайна сметка, ако имате постоянно подути лимфни възли или някакъв друг системен симптом, който не успява да се разреши въпреки лечението, потърсете лекар възможно най-скоро. Дори ако лимфомът не е причината, постоянните симптоми от всякакъв вид налагат задълбочено проучване.
Това е особено вярно, ако имате рискови фактори за лимфом, включително нарушена имунна система, предишно излагане на лъчение или химиотерапия, дългосрочно излагане на индустриални химикали и роднина от първа степен (родител, брат или сестра) с лимфом.
Как се лекува лимфом