Съдържание
Хипернатриемията е повишена концентрация на натриеви йони в кръвта, която може да се случи след намален прием на течности. Може да не причинява никакви симптоми, но може да увеличи риска от други медицински проблеми и дори смърт. Хипернатриемията е особено голям проблем при хоспитализираните пациенти, където може да засегне около 2% от приетите хора.Още повече хора може да имат хипернатриемия в даден момент по време на хоспитализацията. Кърмачетата и възрастните хора са особено изложени на риск.Симптоми
Хората с хипернатриемия може да нямат никакви симптоми, особено ако концентрацията на натрий нараства постепенно.
При кърмачета хипернатриемията може да причини симптоми като следните:
- Повишена честота на дишане
- Мускулна слабост
- Летаргия
- Безсъние
- Висок плач
- Кома
Възрастен с хипернатриемия може да има донякъде различни видове симптоми, като:
- Повишена жажда
- Гадене и повръщане
- Неспокойствие
- Мускулна слабост
Симптомите на хипернатриемия са по-склонни да бъдат тежки, ако нивото на натрий стане изключително високо. Симптомите също са по-вероятни, ако човек е развил хипернатриемия внезапно, вместо да я развива постепенно. (Това последно е по-често.)
Като цяло хората, хоспитализирани с хипернатриемия, са склонни да имат по-висок риск от медицински усложнения и смърт в сравнение с хората, които нямат хипернатриемия. Едно проучване на хора, хоспитализирани в интензивното отделение, установява 33% смъртност при хора, които са имали хипернатриемия при постъпване в болница. За разлика от това, процентът е 15% при тези, които не са го направили.
Едно от възможните усложнения на хипернатриемията е вътречерепното кървене (кървене в мозъка). Това може да се случи, когато хипернатриемията кара мозъчните клетки да намаляват по размер, увеличавайки шанса да се счупи кръвоносен съд в мозъка.Това е най-сериозното потенциално усложнение на хипернатриемията.
Причини
Значение на концентрацията на натрий
Хипернатриемията се определя като повишена концентрация на натриеви йони в кръвта. Натриевите йони са електролити, малки заредени частици, които играят редица важни роли. Тези натриеви йони са същия вид вещество, което се намира като компонент на готварска сол (натриев хлорид). Натриевите йони са най-често срещаните йони, открити извън клетките и в кръвта.
Правилната концентрация на натрий в кръвта е много важна за тялото ви. Това е критично за начина, по който тялото ви регулира колко вода има в клетките. Това помага да се гарантира, че те не се подуват прекомерно или не се свиват твърде много. Също така е важно да поддържате кръвното си налягане в правилния диапазон. Натрият в кръвта ви също играе сложни роли в подпомагането на функцията на нервните клетки и в транспорта на материали в и извън клетките.
Тъй като концентрацията на натриеви йони в кръвта е толкова важна, тялото ви има начини да регулира това. Един от начините е чрез антидиуретичен хормон (ADH), който се отделя от хипофизната жлеза в мозъка. Той задейства бъбреците да отделят по-малко вода през урината, ако сте дехидратирани. Също така увеличава чувството за жажда. Това спомага за увеличаване на водата в организма, което намалява концентрацията на натрий в кръвта.
Въпреки това, дори и при тази адаптивност, понякога тялото не успява да поддържа концентрацията на натрий в нормални граници. Когато концентрацията стане твърде висока, това се нарича хипернатремия. (Хипонатремията е друг проблем, при който концентрацията става твърде ниска. Той има различни причини и води до други потенциални проблеми.)
Специфични причини за хипернатриемия
Хипернатриемията обикновено се причинява от загуба на вода в тялото. Това може да се случи поради намален прием на вода или увеличена загуба на вода. По-рядко хипернатриемия може да се случи, когато човек приема прекомерно количество натрий. (Когато това се случи, често е при хоспитализирани пациенти, които са получили IV течности, съдържащи твърде много натрий.)
Недостатъчният прием на вода има редица различни възможни причини. Водата може да не е налична. Или поради различни причини човек може да не пие толкова, колкото би трябвало. Това може да се случи например от някои от следните:
- Деменция
- Тежка депресия или друго психиатрично разстройство
- Седация на пациента
- Мозъчно разстройство, което засяга жаждата на човек и производството на ADH (напр. Болест на Паркинсон, мозъчен тумор)
Повишената загуба на вода от организма също може да има различни причини, тъй като излишната вода излиза през стомашно-чревния тракт, урината или по други пътища. Някои от тях включват:
- Диария
- Повръщане
- Треска
- Излишно изпотяване
- Тежки изгаряния
- Много учестено дишане
- Диуретични лекарства
- Различни видове генетични и придобити бъбречни заболявания
- Повишени нива на кръвната глюкоза (като например при нелекуван диабет тип 2)
- Хипералдостеронизъм
- Нецукрен диабет
Някои лекарства също могат да причинят хипернатриемия като страничен ефект. Те включват литий, фенитоин и амфотерицин.
Население в риск
Кърмачетата и възрастните хора са най-податливи на хипернатриемия. Очевидно бебетата не са в състояние да контролират собствения си прием на течности. Те също имат висока повърхност в сравнение с теглото си, което ги прави податливи на увеличена загуба на вода. Те лесно могат да се дехидратират от стомашна грешка или ако имат проблеми с кърменето.
Възрастните хора са склонни да имат по-малко чувствителна реакция на жажда, намалена способност за образуване на концентрирана урина и намалени запаси от вода. Те могат също да имат допълнителни медицински състояния, които повишават риска, или да приемат лекарства с потенциални странични ефекти на хипернатриемия.
Хипернатриемия и диета
Хипернатриемията НЕ се причинява от яденето на много солени храни. Солта, която получавате чрез диетата си, не трябва да е достатъчна, за да предизвика хипернатриемия, дори ако ядете много храни, богати на сол. Но яденето на твърде много сол може да доведе до други здравословни проблеми, като високо кръвно налягане.
Диагноза
Нива на кръвта
За диагностициране на хипернатриемия е необходим кръвен тест за натрий. Използвайки този тест, хипернатриемията обикновено се определя като наличие на серумен натрий над 145 (в mEq на L). Тежките симптоми най-вероятно се случват, ако натрият е дори по-висок, да речем 160 или повече. Тестът за натрий в кръвта обикновено се извършва заедно с други основни тестове за електролити и други важни кръвни продукти.
Медицинска история, изпит и други лабораторни тестове
Клиницистът трябва също да диагностицира основната причина за повишения натрий. Това е важно, тъй като различните основни причини имат различни лечения.
За да направите това, медицинската история е изключително важна. Клиницистът трябва да знае за симптомите, кога са започнали и други медицински проблеми. Медицинският преглед също е ключов компонент на диагнозата. Например, лекар може да забележи признаци на дехидратация като сухота в устата или вяла кожа.
Често клиницистът може да постави диагноза на основната причина само с медицинската история и клиничния преглед. Например, ако е известно, че човек не е пил достатъчно вода, причината за хипернатриемия обикновено е ясна. Но понякога може да са необходими допълнителни тестове. Те могат да се различават в зависимост от околните обстоятелства. Те могат да включват:
- Кръвни тестове за електролити и други компоненти на основния метаболитен панел
- Тестове за урина за обем и концентрация
В зависимост от контекста и наличните улики може да са необходими други тестове. Например, вашият клиницист може да види колко добре тялото ви произвежда концентрирана урина в отговор на десмопресин (който действа като ADH). Това може да помогне на вашия клиницист да диагностицира различни видове безвкусен диабет, ако има такъв. Или някои хора може да се нуждаят от КТ на главата си, за да се уверят, че няма мозъчно кървене.
Лечение
Лечението на хипернатриемия зависи донякъде от основната причина. Важно е да се обърне внимание на причините за повишаване на натрия, за да започнете. Например, някой с централен безвкусен диабет може да се нуждае от лечение с десмопресин. Също така е важно да се прецени дали дадено лекарство може да е причината за хипернатриемията.
Изключително важно е да попълните загубените течности. Понякога това може да се направи само устно. Друг път човек ще трябва да приема интравенозни течности, за да увеличи количеството вода в кръвта си (и следователно да намали концентрацията на натрий).
Важно е вашият медицински екип да коригира тази хипернатриемия постепенно. Прекалено бързото лечение на хипернатриемия може да причини подуване на мозъка в някои случаи. Припадъците са друг възможен риск. Затова е изключително важно вашият здравен екип да даде на тялото ви шанс да се адаптира. При хора, които са имали хипернатриемия, развила се в продължение на дълъг период от време, лечението с течности трябва да бъде по-постепенно, отколкото при хората, които са я развили по-бързо.
Също така ще ви е необходимо многократно проследяване на нивата на натрий в кръвта, за да сте сигурни, че нивата ще се нормализират с лечението.
Дума от Verywell
Ако се застъпвате за някой с хипернатриемия, вероятно има и други здравословни проблеми. Но хипернатриемията е медицинска ситуация, която трябва да се вземе на сериозно сама по себе си. Въпреки че може или не да причинява симптоми, трябва да се обърне внимание. Не се колебайте да попитате вашия здравен екип за това как точно планират да се справят с този проблем.