Лекарства, използвани за лечение на високо кръвно налягане

Съдържание

• Показания
• Видове лекарства и избори при лечение
• Най-често срещаните лекарства за хипертония
• По-рядко използвани лекарства за хипертония
• Комбинирани лекарства за хипертония
• Избягване на неблагоприятни ефекти
• Дума от Verywell

Забележителен брой имена на лекарства за високо кръвно налягане ще бъдат включени във всеки списък с най-често използваните лечения за хипертония. Това предполага поне две неща: Първо, няма нито едно лекарство, което да работи еднакво за всички.

Второ, с толкова много лекарства за високо кръвно налягане, от които да избирате, стига вие и вашият лекар да сте търпеливи и постоянни, е изключително вероятно да бъде намерен ефективен и добре поносим режим на лечение за вашата хипертония.

Като научите малко повече лекарства за хипертония и стъпките, които вашият лекар ще предприеме при избора на подходящия за вас, ума ви може да се успокои, знаейки, че макар да няма универсално „най-добро“ лечение на хипертония, вероятно ще има „ най-доброто ”лечение за вас.

Какво представляват лекарствата за кръвно налягане?

Лекарствата за кръвно налягане обикновено се използват за лечение на хипертония или високо кръвно налягане. Има много класове лекарства за кръвно налягане, които включват голямо разнообразие от различни лекарства. Тези лекарства обикновено се отпускат по лекарско предписание.

Показания

Американският колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация определят и поставят хипертонията, както следва. Степента на Вашата хипертония, както е посочено от тези критерии, помага да се определи кой курс на лечение може да е най-подходящ за Вас.Кръвното налягане (BP) се измерва в милиметри живачен стълб (mmHg).

Класификация на кръвното налягане	Систоличен	Диастолна
Нормално	По-малко от 120 mmHg	По-малко от 80 mmHg
Повишен	120 до 129 mmHg	По-малко от 80 mmHg
Хипертония етап 1 *	130 до 139 mmHg	Между 80 до 89 mmHg
Хипертония етап 2 *	Най-малко 140 mmHg	Най-малко 90 mmHg

Ако има разлика между систоличното налягане (горно число) и диастолното кръвно налягане (долно число), по-високото определя етапа.

Разбиране на систолното и диастолното кръвно налягане

Решаване кога е необходимо медикаментозно лечение

Лекарите обикновено използват поетапен подход за управление на хипертонията при своите пациенти. За по-голямата част от хората целта на лечението е да се постигне кръвно налягане под 120/80 mmHg.

Стъпка 1 включва включване в модификации на начина на живот, за които е доказано, че намаляват кръвното налягане. Те включват приемане на здравословна диета, отслабване (ако е необходимо), участие в редовни упражнения и т.н.

Тези промени могат да бъдат приложени самостоятелно, но може и да не са достатъчни за управление на вашето състояние. Като се има предвид това, те също могат да се използват в комбинация с едно или повече лекарства за високо кръвно налягане.

Започването на еднократно антихипертензивно лекарство е разумно при възрастни с хипертония в стадий 1 и цел на АН <130/80 mm Hg.

Ако обаче имате хипертония в етап 2 и средното Ви кръвно налягане е над 20 mmHg над целта, Вашият лекар може да препоръча комбинирана лекарствена терапия.

Решението дали да започнете лечение с високо кръвно налягане изисква обмислена дискусия с Вашия лекар. В някои случаи решението е очевидно. Например, силно се препоръчва прием на лекарства, ако пациентът има хипертония и друго медицинско състояние, като захарен диабет тип 2.

Въпреки това, други случаи са по-малко ясни. Например, ако сте на възраст над 75 години, потенциалните рискове от приема на лекарства може да не надвишават потенциалните ползи.

Ръководство за дискусии на лекар за хипертония

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF

Видове лекарства и избори при лечение

Ако вие и Вашият лекар решите, че приемът на лекарства за Вашата хипертония е най-добрият подход, тогава следващата стъпка е да изберете кой (или повече) да започнете.

Има пет основни категории лекарства, за които е доказано, че са ефективни при лечението на хипертония:

• Тиазидни диуретици
• Блокери на калциевите канали
• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ)
• Ангиотензинови рецепторни блокери (ARB)
• Бета-блокери

Комбинираната терапия би включвала приемането на две антихипертензивни лекарства, всяко от различна категория лекарства.

Най-общо казано, лекарствата от всеки от тези класове са склонни да действат еднакво добре в контрола на хипертонията. Въпреки това, хората могат да реагират съвсем различно. Лекарите нямат начин да предскажат това преди време, така че те и пациентите трябва да се задоволят с образован подход на проби и грешки.

В „отгатване“ за най-доброто първоначално единично лекарство, което да се опита, повечето експерти сега препоръчват да се започне или с блокери на калциевите канали и ARB / ACE инхибитори. Въпреки че няма строги правила за това кои лекарства да се използват при кои хора, има някои тенденции, които са полезни при избора на терапия с едно лекарство.

Например, афроамериканските пациенти са склонни да се справят по-добре с тиазидни диуретици или блокери на калциевите канали. В допълнение, пациентите с определени медицински състояния могат да се възползват от едно лекарство спрямо друго.

Например, на лица с хипертония, които също имат диабет или хронично бъбречно заболяване с албуминурия (когато урината на човек съдържа високи нива на протеин албумин), обикновено се предписва АСЕ инхибитор или ARB (ако АСЕ инхибитор не се понася).

По същия начин наличието на определено медицинско състояние може да отклони лекаря от предписването на определено антихипертензивно лекарство. Например, ACE инхибиторите са противопоказани при хора с анамнеза за ангиоедем или при бременни жени.

Най-често срещаните лекарства за хипертония

Тук не е възможно да се изброят всички лекарства за високо кръвно налягане, но следващият списък е разумно пълен. Името (марките) на всяко лекарство е изброено първо, последвано от родовото име.

Диуретици

Диуретиците ("хапчета за вода") увеличават количеството натрий и вода, екскретирани в урината от бъбреците. Смята се, че диуретиците понижават кръвното налягане главно чрез намаляване на обема течност в кръвоносните съдове.

Примери за диуретици, често използвани при хипертония:

• Талидон, продаван също като Tenoretic и Clorpres, (хлорталидон)
• HydroDiuril, продаван също като Microzide и Esidrix (хидрохлоротиазид)
• Лозол (индапамид)

Диуретиците, използвани по-рядко при хипертония, включват:

• Диамокс (ацетазоламид)
• Zaroxolyn, продаван също като Mykrox (метолазон)
• Midamor (амилорид хидрохлорид)
• Bumex (буметанид)
• Едекрин (етакринова киселина)
• Lasix (фуроземид)
• Алдактон (спиронолактон)
• Demadex (торсемид)
• Дирений (триамтерен)

Блокери на калциевите канали

Блокерите на калциевите канали могат да намалят кръвното налягане чрез разширяване на артериите и, в някои случаи, намаляване на силата на сърдечните контракции.

Примери за блокери на калциевите канали включват:

• Norvasc (амлодипин)
• Cardizem, продаван също като Dilacor и Tiazac, (diltiazem)
• Плендил (фелодипин)
• DynaCirc (израдипин)
• Карден (никардипин)
• Procardia XL, продаван също като Adalat CC, (нифедипин)
• Sular (низолдипин)
• Верелан, продаван също като Калан, (верапамил)

ARBs

Блокерите на ангиотензин II рецепторите (така наречените ARB) също намаляват кръвното налягане чрез разширяване на артериите. Обикновено ARB се считат за по-добри от ACE инхибиторите поради по-добра ефикасност и по-малко неблагоприятни ефекти.

Опциите включват:

• Atacand (кандесартан)
• Avapro (ирбесартан)
• Козаар (лозартан)
• Микардис (телмисартан)
• Диован (валсартан)

ACE инхибитори

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) могат да понижат кръвното налягане чрез разширяване на артериите.

Популярните ACE инхибитори включват:

• Лотензин (беназеприл)
• Капотен (каптоприл)
• Vasotec, продаван също като вазеретик (еналаприл)
• Моноприл (фозиноприл)
• Prinivil, продаван също като Zestril (лизиноприл)
• Univasc (моексиприл)
• Акуприл (квинаприл)
• Altace (рамиприл)
• Mavik (трандолаприл)

Бета-блокери

Бета-блокерите вече не се считат за първа линия, терапия с едно лекарство за хипертония, освен ако пациентът има исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност или аритмии. Тези лекарства блокират ефекта на адреналина върху сърдечно-съдовата система, забавят сърдечната честота и намаляват стреса върху сърцето и артериите.

Някои бета-блокери включват:

• Sectral (ацебутолол)
• Бистоличен (небиволол)
• Тенормин (атенолол)
• Kerlone (бетаксолол)
• Zebeta, продаван също като Ziac (бисопролол)
• Cartrol (картеолол)
• Coreg (карведилол)
• Normodyne, продаван и като Trandate (лабеталол)
• Lopressor, продаван също като Toprol (метопролол)
• Corgard (надолол)
• Леватол (пенбутолол)
• Inderal, Inderal LA (пропранолол)
• Blocadren (тимолол)

По-рядко използвани лекарства за хипертония

Тези опции могат да бъдат разгледани при определени обстоятелства, но са по-рядко използвани:

• Катапрес (клонидин)
• Кардура (доксазозин)
• Витензин (гуанабенц)
• Тенекс (гуанфацин)
• Апрезолин (хидралазин хидрохлорид)
• Алдомет (метилдопа)
• Минипреса (празозин)
• Серпасил (резерпин)
• Хитрин (теразозин)

Комбинирани лекарства за хипертония

Проведени са няколко клинични проучвания, които предлагат съществени насоки при избора на подходяща комбинирана терапия за хипертония.

Най-добрите научни доказателства (от проучването ACCOMPLISH) показват, че клиничните резултати (включително риск от инсулт, инфаркт и сърдечно-съдова смърт) се подобряват най-много при комбинирана терапия, когато се използва дългодействащ блокер на калциевите канали заедно с ACE инхибитор или ARB. И така, днес повечето лекари ще опитат първо тази комбинация.

Ако кръвното налягане остане повишено при комбинирана терапия, използваща блокер на калциевите канали плюс АСЕ инхибитор или ARB лекарство, обикновено се добавя тиазидно лекарство като трето лекарство. И ако тази комбинация все още не успее да контролира кръвното налягане, може да се добави четвърто лекарство (обикновено спиронолактон, нетиазиден диуретик).

По-голямата част от пациентите с хипертония ще постигнат успешна терапия много преди да се обмисли трето или четвърто лекарство. Рядкото лице, което не реагира адекватно на този вид комбинирана терапия, трябва да бъде насочено към специалист по хипертония.

На пазара се предлагат много комбинирани лекарства за хипертония и е почти невъзможно да се проследят новите, които се появяват, или старите, които изчезват.

Следният списък включва повечето от често предписваните комбинирани лекарства, използвани за хипертония:

• Модуретик (амилорид и хидрохлоротиазид)
• Lotrel (амлодипин и беназеприл)
• Теноретик (атенолол и хлорталидон)
• Лотензин НСТ (беназеприл и хидрохлоротиазид)
• Ziac (бисопролол и хидрохлоротиазид)
• Капозид (каптоприл и хидрохлоротиазид)
• Вазеретик (еналаприл и хидрохлоротиазид)
• Lexxel (фелодипин и еналаприл)
• Апрезазид (хидралазин и хидрохлоротиазид)
• Prinzide, продаван също като Zestoretic (лизиноприл и хидрохлоротиазид)
• Hyzaar (лозартан и хидрохлоротиазид)
• Aldoril (метилдопа и хидрохлоротиазид)
• Lopressor HCT (метопролол и хидрохлоротиазид)
• Корзид (надолол и бендрофлуметиазид)
• Индерид (пропранолол и хидрохлоротиазид)
• Алдактазид (спиронолактон и хидрохлоротиазид)
• Диазид, продаван също като Максид (триамтерен и хидрохлоротиазид)
• Tarka (верапамил с удължено освобождаване и трандолаприл)

Интересното е, че изследванията са установили, че комбинирането на антихипертензивни лекарства има значително по-голям ефект (около пет пъти по-голям) върху понижаването на кръвното налягане на човек, отколкото просто удвояване на дозата на единичен агент.

Избягване на неблагоприятни ефекти

Всяко от лекарствата, използвани за лечение на хипертония, има потенциал да създава проблеми. И когато избирате най-добрия лекарствен режим за лечение на човек с хипертония, е от решаващо значение да се намери лекарство (или лекарства), което не само ефективно намалява кръвното налягане, но и се понася добре.

Като цяло, по-ниските дози лекарства за кръвно налягане са толкова ефективни, колкото по-високите дози и причиняват по-малко странични ефекти.

Въпреки че всяко от безбройните лекарства за хипертония има свой индивидуален профил на страничните ефекти, в по-голямата си част потенциалните неблагоприятни ефекти на тези лекарства са свързани с тяхната категория.

Основните свързани с категорията неблагоприятни ефекти са:

• Тиазидни диуретици: Хипокалиемия (ниски нива на калий), често уриниране, влошаване на подагра
• Блокери на калциевите канали: Запек, подуване на краката, главоболие
• АСЕ инхибитори: Кашлица, загуба на вкус, хиперкалиемия (повишени нива на калий)
• ARBs: Алергични реакции, замаяност, хиперкалиемия
• Бета-блокери: Влошаване на диспнея при хора с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или астма; сексуална дисфункция; умора; депресия; влошаване на симптомите при хора с периферна артериална болест

При толкова много лекарства, от които да избирате, рядко лекарят ще помоли човек с хипертония да толерира значителни неблагоприятни ефекти.

Дума от Verywell

Хипертонията е изключително често срещан медицински проблем, който може да има тежки последици, ако не се лекува адекватно. Въпреки това, с толкова много възможности за лечение, трябва да очаквате Вашият лекар да намери терапевтичен режим, който значително ще намали риска от лош изход от хипертония - без да нарушава ежедневието Ви. Ако имате някакви обезпокоителни странични ефекти, не забравяйте да поговорите с Вашия лекар относно намирането на режим на лечение, който можете да понасяте по-добре.