Съдържание
- Левотироксин (Т4)
- Лиотиронин (Т3)
- Изсушен щитовиден екстракт
- За кърмачета
- При бременност
- Допълнителна алтернативна медицина (CAM)
1:33
Как работи щитовидната жлеза
След като човек започне да замества хормоните на щитовидната жлеза, целите на лечението са съвсем прости. Те включват:
- Нормализиране на нивата на тиреоидния хормон, по-специално нивата на тироксин (Т4) и тироид стимулиращ хормон (TSH)
- Премахване на симптомите на хипотиреоидизъм, като запек, умора и непоносимост към студ
- Спиране и обръщане на всякакви ефекти, които хипотиреоидизмът може да има върху различни органични системи (например повишени нива на холестерол)
- Намаляване на размера на гуша, ако има такава, както понякога се случва с болестта на Хашимото
Левотироксин (Т4)
Хипотиреоидизмът се лекува чрез предписване на перорален препарат на щитовидната жлеза (обикновено левотироксин, препарат Т4). Дозировката трябва да е достатъчна, за да възстанови нормалните нива на щитовидната жлеза, без да предизвиква токсичност от твърде много хормон на щитовидната жлеза.
Формулировки
Съществуват различни формулировки на Т4, произведени от различни производители.Макар че всички одобрени от FDA формулировки се считат за подходящи, повечето експерти препоръчват да се придържате към една и съща формулировка, от която започвате, тъй като еквивалентите на дозата могат да варират до известна степен при различните препарати.
В Съединените щати левотироксинът се предлага като генеричен левотироксин, както и таблетки с марка Synthroid, Levothroid и Levoxyl. Tirosint е течна гелна форма на капачка от левотироксин, която е на пазара от 2011 г.
Дозиране
При млади, здрави хора лекарите обикновено започват с това, което се изчислява като „пълна заместителна доза“ от Т4 (т.е. доза, която трябва да възстанови нормално функцията на щитовидната жлеза). Пълната заместителна доза се изчислява според телесното тегло и за повечето хора е между 50 и 200 микрограма (mcg) на ден.
При възрастни хора или такива с коронарна артериална болест започването на заместителна терапия на щитовидната жлеза обикновено се извършва по-постепенно, като се започне с 25 до 50 mcg дневно и се увеличава с времето.
T4 за по-млади хора
Между 50 и 200 микрограма (mcg) на ден
Започва с пълна заместителна доза
Между 25 и 50 микрограма (mcg) на ден
Дозата започва ниска и постепенно се увеличава
Администрация
Хората трябва да приемат Т4 на празен стомах, за да предотвратят абсорбцията на лекарството от непостоянство.Освен това лекарите обикновено препоръчват да приемат лекарството първо нещо сутрин, след което да изчакат поне час, за да закусят или да пият кафе. Приемът на лекарството преди лягане, няколко часа след последното хранене, също изглежда работи и може да бъде по-удобен подход за някои хора.
Мониторинг
Нивата на TSH се наблюдават, за да помогнат за оптимизиране на дозата на Т4. TSH се произвежда от хипофизната жлеза в отговор на нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Така че, когато нивата на хормоните на щитовидната жлеза са ниски (както при хипотиреоидизъм), нивата на TSH реагират чрез повишаване, в опит да „изхвърлят“ повече тиреоиден хормон от щитовидната жлеза .
Когато хипотиреоидизмът се лекува адекватно, нивата на TSH обикновено падат обратно в нормалните граници. И така, опора при определянето на най-добрата доза Т4 е измерването на нивата на TSH.
Докато симптомите на хипотиреоидизъм обикновено започват да изчезват в рамките на две седмици след започване на лечението, отнема около шест седмици, за да се стабилизират нивата на TSH. Ето защо нивата на TSH обикновено се измерват шест седмици след началото на лечението.
Ако нивата на TSH останат над целевия диапазон, дозата на T4 се увеличава с около 12 до 25 mcg на ден и нивата на TSH се повтарят след още шест седмици. Този процес продължава, докато нивото на TSH достигне желания диапазон и симптомите се разрешат.
След като се установи оптималната доза Т4, нивата на TSH се измерват всяка година или така след това, за да се гарантира, че лечението остава оптимизирано.
Марка срещу генеричен левотироксинЛиотиронин (Т3)
Докато стандартният подход за лечение на хипотиреоидизъм (заместване на Т4) работи за повечето хора, някои хора продължават да изпитват симптоми.
Според проучване от 2016 г., публикувано вВестник по клинична ендокринология и метаболизъм,около 15% от хората в САЩ с хипотиреоидизъм продължават да се чувстват зле, въпреки че са били лекувани от болестта.
След това някои лекари могат да разглеждат лиотиронин (Т3) като допълнително лечение за избрани индивиди, въпреки че това е въпрос на дебат.
Спорът
Т4 е основният циркулиращ хормон на щитовидната жлеза, но не е активният хормон. Т4 се превръща в Т3 в тъканите, ако е необходимо. А Т3 е тиреоидният хормон, който върши цялата работа. T4 е просто прохормон - хранилище на потенциален T3 и начин да се гарантира, че достатъчно T3 може да бъде създадено на минута в минута, колкото е необходимо.
Когато лекарите дават Т4, а не Т3, те се доверяват на тъканите на човека с хипотиреоидизъм да преобразуват точното количество Т4 в Т3 на точното място и в точното време.
Съществуват обаче нови доказателства, които предполагат, че поне при някои хора с хипотиреоидизъм липсва ефективно превръщане на Т4 в Т3. С други думи, въпреки факта, че нивата на Т4 може да са нормални, нивата на Т3 може да са ниски , особено в тъканите, където Т3 всъщност върши своята работа.
Защо преобразуването на T4 в T3 може да е ненормално при някои хора, в този момент е до голяма степен спекулация - въпреки че поне една група пациенти е идентифицирана с генетичен вариант (в гена на диодиназа 2), който намалява превръщането на T4 в T3.
Във всеки случай изглежда, че лекарите трябва да лекуват поне някои хора (макар и малка група, най-вероятно), които имат хипотиреоидизъм както с Т4, така и с Т3.
Формулировки
Лиотиронинът е синтетична форма на Т3 и се предлага в произведена форма като марката Cytomel, а също и като генетичен лиотиронин.
Дозиране
Даването на подходящи дози Т3 е по-сложно от подходящото дозиране на Т4. T4 е неактивен, така че ако давате твърде много, няма незабавен, директен ефект върху тъканите. Т3 обаче е различна история, тъй като е активният хормон на щитовидната жлеза. Така че, ако давате твърде много Т3, можете директно да предизвикате хипертиреоидни ефекти - риск, например, за хора със сърдечни заболявания.
Когато добавяте T3 към T4 по време на заместителната терапия на щитовидната жлеза, повечето експерти препоръчват да се прилага съотношение T4: T3 между 13: 1 до 16: 1, което е съотношението, което съществува при хора без заболявания на щитовидната жлеза.
Мониторинг
При хора, приемащи комбинирана терапия с T4 / T3, лекарите обикновено проверяват нивото на TSH шест седмици след започване на лечението. Нивата на T3 обикновено не се проверяват, тъй като наличните в момента формулировки на T3 водят до големи колебания в нивата на T3 в кръвта през целия ден.
Лекарства, използвани за лечение на болести на щитовидната жлезаИзсушен щитовиден екстракт
Изсушеният екстракт от щитовидната жлеза съдържа както тироксин (Т4), така и трийододотиронин (Т3) и се получава от щитовидната жлеза на свинете.
Формулировки
Няколко марки изсушена щитовидна жлеза се предлагат по лекарско предписание в Съединените щати и в някои други страни, включително щитовидната жлеза Nature, WP Thyroid, Armor Thyroid, генерична NP Thyroid (произведена от производителя Acella) и канадска естествена щитовидна жлеза от производителя Erfa.
Важна забележка
Докато изсушеният екстракт от щитовидната жлеза се отпуска по лекарско предписание, той вече рядко се препоръчва от лекарите, тъй като няма научни доказателства, че има някакви предимства пред синтетичния Т4.
Освен това съотношението на Т4 и Т3 в изсушения екстракт на щитовидната жлеза (около 4 към 1) не е същото като човешкото съотношение (около четиринадесет към 1). С други думи, въпреки че изсушеният екстракт от щитовидната жлеза често се нарича "естествен", това съотношение на хормона Т4 към Т3 не имитира това на човешката физиология.
За кърмачета
При бебе, диагностицирано с вроден хипотиреоидизъм, целта е да се възстановят нормалните нива на щитовидната жлеза възможно най-бързо и безопасно. Колкото по-бързо се нормализират нивата на щитовидната жлеза, толкова по-нормално е когнитивното и двигателното развитие на бебето.
Левотироксинът е избрано лечение за вроден хипотиреоидизъм.
Администрация
Често течна форма на левотироксин се дава на кърмачета. Важно е да не смесвате левотироксин със соева адаптирано мляко или други обогатени с калций или желязо препарати.Соята, калцият и желязото могат да намалят способността на бебето да абсорбира правилно лекарството.
Ако таблетките левотироксин се дават на бебе, родителите трябва да смачкат таблетката левотироксин и да я смесят с майчиното мляко, адаптирано мляко или вода, които се хранят на бебето.
Мониторинг
Децата, лекувани от вроден хипотиреоидизъм, се оценяват по редовен график, често на всеки няколко месеца поне през първите три години от живота.
Според Европейското дружество за детска ендокринология, при вроден хипотиреоидизъм, трябва да се правят серумни T4 или свободни T4 и TSH кръвни изследвания в следните моменти:
- На всеки един до три месеца през първите 12 месеца от живота
- На всеки един до четири месеца между 1 и 3 годишна възраст
- На всеки шест до 12 месеца след това, докато растежът завърши
- На всеки две седмици след започване на лечението с Т4 и на всеки две седмици, докато нивото на TSH се нормализира
- Четири до шест седмици след всяка промяна в дозата
- На по-чести интервали, когато се поставя под въпрос съответствието или се получават ненормални резултати
Постоянен или доживотен вроден хипотиреоидизъм може да се установи чрез образни и ултразвукови изследвания, показващи, че щитовидната жлеза липсва или ектопична, или се потвърждава дефект в способността за синтезиране и / или секреция на тиреоиден хормон.
Ако не е установен постоянен хипотиреоидизъм, лечението с левотироксин може да бъде прекратено за един месец на 3-годишна възраст и детето да бъде подложено на повторно тестване. Ако нивата останат нормални, се предполага преходен хипотиреоидизъм. Ако нивата станат ненормални, предполага се постоянен хипотиреоидизъм.
Децата с преходен вроден хипотиреоидизъм, които са свалени от лекарства, обаче трябва да имат периодична оценка и повторно тестване на щитовидната жлеза, тъй като тези деца са изправени пред повишен риск от развитие на проблем с щитовидната жлеза през целия си живот.
При бременност
За да защитите бременността си и здравето на бебето си, от съществено значение е жената да има достатъчно хормон на щитовидната жлеза през цялата бременност.
Преди бременност
Съгласно насоките на Американската асоциация на щитовидната жлеза, дозата на тиреоидния хормон (левотироксин), заместващо лекарство за жена с предшестващ хипотиреоидизъм, трябва да бъде коригирана така, че нейното ниво на TSH да е под 2,5 mIU / L преди зачеването.
По време на бременност
Традиционният референтен диапазон, използван от лекаря за диагностициране и управление на хипотиреоидизъм, е значително по-тесен при бременност. U
Нивото на TSH трябва да се поддържа на следните специфични за тримесечието нива:
- Първи триместър: Между 0,1 и 2,5 mIU / L
- Втори триместър: Между 0,2 до 3,0 mIU / L
- Трети триместър: Между 0,3 до 3,0 mIU / L
Допълнителна алтернативна медицина (CAM)
В допълнение към традиционното лечение на Вашия хипотиреоидизъм със заместване на хормона на щитовидната жлеза, прилагането на навици в начина на живот, практики на ума и тялото и диетичните промени във вашето здравеопазване може да предложи много предимства.
Например, някои експерти предполагат, че определени йога пози (по-специално стойки на раменете и обърнати пози, където краката са повдигнати) може да са от полза за притока на кръв към щитовидната жлеза или за намаляване на общия стрес, който допринася за влошаване на симптомите на хипотиреоидизъм.
Освен това някои хора намират, че медитацията с водач е полезна за щитовидната жлеза, както и други стратегии за намаляване на стреса като молитва, нежна йога, тай чи и ръкоделие.
Самолечение
Важно е да се отбележи, че самолечението на проблема с щитовидната жлеза с добавки и / или извършването на няколко диетични промени не е добра идея. Лечението на слабо работеща щитовидна жлеза е сложен процес, който изисква внимателно наблюдение на симптомите и дозата от лекар.
Имайте предвид също така, че добавките не се регулират от правителството, което означава, че няма научен консенсус, че те са безопасни и ефективни. С други думи, само защото добавката е „естествена“ или се предлага без рецепта, не означава непременно, че всъщност е безвредна.
Важно е да бъдете отворени и честни с Вашия лекар от самото начало относно използването на допълнителни терапии, така че можете да сте сигурни, че нищо, което правите (или искате да опитате) няма да попречи на грижите Ви за щитовидната жлеза.
И накрая, докато някои холистични или CAM специалисти може да са в състояние да препоръчат подходи за подпомагане на щитовидната, имунната и хормоналната ви система, важно е да бъдете предпазливи по отношение на всеки продукт, който се предлага на пазара като „лек“ за вашето заболяване, или такъв, за който се казва, че няма странични ефекти.
Как диетата може да помогне за оптимизиране на здравето на щитовидната ви жлеза