Съдържание
- Шийката на матката
- Човешки папилома вирус
- Потискане на имунитета
- Ненормални резултати от Pap тест и IBD
- Интервали за скрининг на рак на маточната шийка при IBD
- HPV и IBD
- Ваксината срещу HPV
- Дума от Verywell
Не е ясно как може да се увеличи рискът от рак на маточната шийка при жени с IBD. Все още е област на изследване, за да се знае дали рискът може да е по-висок от здравите жени и как този риск е свързан с лекарства, които потискат имунната система.
Засега експертите не са съгласни с това колко голям риск може да бъде включен и колко голяма роля могат да играят лекарствата. Това, което е договорено е, че жените с IBD трябва да имат редовен скрининг за рак на маточната шийка, вероятно по-често от здравите жени. Тази статия ще разгледа потенциалните причини, рисковите фактори и превантивните мерки за рак на маточната шийка при жени, които живеят с IBD.
Шийката на матката
Шийката на матката е част от женската репродуктивна система, която се намира в долната част на матката. Шийката на матката е около една трета от дъното на матката и е между матката и влагалището. Той е малък, около инч широк и също малко над инч дълъг, и има малък отвор в средата.
Отворът в шийката на матката, през който менструалната кръв преминава от матката и във влагалището, се нарича цервикална ос. Шийката на матката се отваря малко по-широко по време на менструация. Когато една жена е бременна, тя се затваря, докато дойде време за раждане. По време на раждането шийката на матката се изтънява и шийката на матката се отваря, за да позволи на бебето да излезе от матката и във влагалището.
Шийката на матката играе роля при зачеването, бременността и раждането. Той произвежда слуз през цялото време и още повече, когато жената преживява най-плодородните си дни (времето, когато е най-вероятно да забременее).
След зачеването шийката на матката произвежда по-плътен вид слуз, който създава така наречения слуз. Слузният щепсел покрива шийката на матката и предпазва бебето от потенциални вреди, като инфекция. Слузната тапа изтънява и се изхвърля преди раждането, което е индикация, че раждането започва.
Шийката на матката също е обект на редица заболявания и състояния, включително рак на маточната шийка. Насоките призовават жените да правят скрининг тест, наречен Пап тест или намазка на редовни интервали, за да проверят за предракови клетки.
Ракът на маточната шийка е бил водеща причина за смъртност от рак при жени в САЩ. Честотата на смъртните случаи от рак на маточната шийка е намаляла през последните няколко десетилетия, което се смята за резултат от засиления скрининг.
Тестовете на Pap се използват за скрининг на клетките в шийката на матката. По време на Папа тест се използва инструмент, наречен спекулум, за да се отвори влагалището и да се види шийката на матката. Клетките се вземат от шийката на матката с дървено или пластмасово стъргало или цервикална четка. След това тези клетки се тестват в лаборатория.
Ако има открити анормални клетки, може да се наложи да се изследват допълнително и да се направят повече тестове.Ненормалният резултат от Pap тест не означава автоматично, че ракът е налице. В някои случаи ненормалният резултат може да бъде фалшиво положителен (което означава, че няма присъстващи клетки).
Човешки папилома вирус
Едно нещо, което е важно да се разбере за рака на маточната шийка, е връзката му с човешкия папиломен вирус (HPV). Инфекцията с HPV е често срещана при възрастни. HPV се предава от човек на човек чрез сексуален контакт. Това е най-разпространеният по полов път вирус. Повечето сексуално активни възрастни се заразяват с HPV по време на живота си.
В повечето случаи инфекцията с HPV ще изчезне сама и няма да причини други здравословни проблеми. Съществуват обаче много различни щамове на HPV. Някои щамове са свързани с по-голям риск от здравословни проблеми, отколкото други.
Засегнатите щамове са тези, за които е доказано, че водят до развитие на генитални брадавици или до различни форми на рак (като цервикален, вагинален, пенисен, анален и гърлен).
Ракът на маточната шийка е свързан с някои щамове на HPV, включително HPV-16 и HPV-18, които са свързани с около 70% от случаите на рак на маточната шийка.
Ако Pap тест се върне като „ненормален“, това може да означава, че на шийката на матката има неочаквани видове клетки. В някои случаи тест за HPV се прави едновременно с теста на Pap. Това се нарича съвместно тестване. Ако не е бил даден съвместен тест или тест за HPV, той може да се използва след необичаен тест на Pap, за да се види дали има щамове на вируса.
Потискане на имунитета
Наличието на IBD, дори след операция, не означава, че човек се счита за имуносупресиран. По-скоро определени видове лекарства, които се дават за лечение на болестта на Crohn или улцерозен колит, причиняват потискане на имунната система.
Един от начините за управление на IBD е чрез лекарства, които намаляват определени части на имунната система. Тези лекарства имат ефект на предотвратяване или спиране на възпалението, което се съчетава с IBD и причинява всички увреждания в храносмилателния тракт и в други части на тялото.
Намалената имунна система обаче означава, че човек може да има по-голяма вероятност да развие определени видове инфекции, като инфекции на горните дихателни пътища. Това може да означава и инфекции с HPV.
Получаването на лекарства, потискащи имунната система, може да означава, че HPV отнема повече време, за да се изчисти от тялото. Изчистването от HPV за известно време и след това появата му на тестовете по-късно не винаги означава, че е имало нов сексуален партньор, който го е предал. HPV може да остане в покой в продължение на години и след това да се появи отново при тестване след започване на лекарства за потискане на имунната система.
Ненормални резултати от Pap тест и IBD
Жените с IBD могат да имат по-висока възвръщаемост на ненормални резултати от Pap тест, отколкото жените, които нямат IBD. Анормалните клетки, които се наричат цервикална дисплазия или цервикална неоплазия, могат потенциално да доведат до развитие на рак.
Голямо национално кохортно проучване е използвано за определяне на риска от цервикална дисплазия и рак при жени с IBD. Кохортно проучване е такова, при което хората, които споделят характеристика (като например IBD), се проследяват за определен период от време.
В кохортното проучване жените с IBD са сравнени с контролни пациенти, които нямат IBD в това проучване. Това, което изследователите откриха, беше, че жените със и без IBD имат приблизително еднакъв процент на скрининг. Но повече жени с IBD, и особено болестта на Crohn, са имали предракови клетки или рак на маточната шийка, отколкото здравите жени.
Изследване от Дания разглежда риска от няколко различни вида рак при хора с диагноза болест на Crohn или улцерозен колит. Честотата на рака при хората с IBD е сравнена с честотата при здрави хора, които са съпоставени по възраст и пол. Резултатите показват, че жените с болестта на Crohn са изложени на повишен риск от анормални клетки на шийката на матката (цервикална дисплазия), което включва и ранен стадий на рак на маточната шийка (карцином in situ или рак на маточната шийка 0 стадий).
Изследователите признават, че все още не е ясно каква може да е причината за необичайни резултати от Pap в някои от тези проучвания на жени с IBD. Изглежда, че някои изследвания показват, че това е свързано с IBD, докато други показват, че може да е свързано с употребата на имуносупресивни лекарства, които се използват за лечение на IBD. И все пак други не откриха никаква връзка с ненормални резултати от Pap тест.
Общо взето е обаче, че жените с IBD трябва да се погрижат да избягват рисковите фактори за рак на маточната шийка, като пушенето. Получаването на редовен скрининг също е важно, заедно с получаването на HPV ваксина, когато е подходящо да се направи. Въпреки че журито все още може да разбере какъв е рискът за жените с IBD, стъпките за предотвратяване на рак на маточната шийка остават същите.
Интервали за скрининг на рак на маточната шийка при IBD
Колко често се препоръчва жената да прави Папа тест, е свързана с редица различни фактори. Това включва възраст, предишна анамнеза за каквито и да е анормални резултати от Pap тест, риск от рак на маточната шийка и нарушена имунна система.
За жени с IBD се препоръчва скринингът за рак на маточната шийка да се прави по-често, отколкото при здрави жени на същата възраст.
Насоките за скрининг на рак показват, че жените с IBD, които са на лекарства, потискащи имунната система, спазват препоръките за хора с имунокомпрометирани.
По-специфична препоръка за IBD е, че жените, които получават имуномодулатори (които включват имуран, 6-меркаптопурин и метотрексат), се подлагат на скрининг с Пап тест ежегодно. Препоръчва се също така жените с IBD, които получават лекарства против TNF (които включват Remicade, Humira, Cimzia или Simponi), също да получават годишен скрининг.
HPV и IBD
Изследване на жени с IBD в Китай е направено, за да се установи колко пациенти също са имали инфекция с HPV.Проучването разглежда особено HPV типове 16 и 18.Това изследване също така проучи колко от тези жени с IBD също са имали промени в клетките на шийката на матката, включително растежа на анормални клетки.
Това, което изследователите откриха, беше, че жените с IBD са по-склонни да имат инфекция с HPV-16 или HPV-18 и също така са по-склонни да имат цервикална дисплазия.
Ефектът е най-висок при жени, които са получавали метотрексат или повече от две имуносупресивни лекарства. Изследователите заключават, че жените с IBD са изложени на по-голям риск от инфекция с HPV за анормални цервикални клетки.
Ваксината срещу HPV
Редица ваксинации се препоръчват за хора, които живеят с IBD, преди да започнат терапия с биологично лекарство. Доказано е, че някои лекарства за IBD могат да направят хората по-податливи на инфекции.
Поради тази причина е напълно ваксинирана, както се препоръчва от екипа на IBD, преди да започнете да приемате тези лекарства. Наред с други, включително ваксинации срещу грип и пневмония, ваксината срещу HPV също се препоръчва, когато е подходяща.
HPV ваксината обикновено се дава на деца на 11 или 12 години. Това е така, защото това е възрастта, когато хората имат най-добрия имунен отговор към ваксината.
HPV ваксината може да помогне за защита срещу редица щамове на HPV, включително 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Смята се, че около 90% от случаите на рак на маточната шийка са свързани с тези щамове на HPV.
HPV ваксината може да се дава и на момичета и жени на възраст между 13 и 26 години и момчета и мъже на възраст между 13 и 26 години. Най-общо казано, ваксината е по-малко ефективна при намаляване на риска от рак, свързан с HPV, колкото по-възрастни са човек е, когато го получи. В някои случаи ваксината може да се дава на мъже и жени на възраст до 45 години.
Дума от Verywell
Известно е, че хората, които живеят с IBD, могат да бъдат изложени на повишен риск от някои видове рак. Що се отнася до рака на маточната шийка, все още има някои отворени въпроси, включително колко голям е рискът и дали някои лекарства за IBD могат да играят роля за увеличаване на риска.
Вероятността от развитие на рак на маточната шийка ще бъде индивидуализирана за всяка жена с IBD и ще зависи от възрастта, други състояния, необичайни резултати от Pap в миналото и историята на лекарствата.
Това, което обикновено е договорено обаче, е, че може да има някаква мярка за повишен риск и че се препоръчва редовен скрининг за рак на маточната шийка. В някои случаи получаването на Pap тест може да се препоръча ежегодно за жени с IBD.
Колко често е необходимо тестване и на каква възраст трябва да се започне и може да се спре, трябва да бъде дискусия между пациента, гинеколога и гастроентеролога.
За по-млади жени и момичета с IBD може да се препоръча HPV ваксина. Ваксината може да бъде ефективна за предотвратяване на инфекция с много от щамовете HPV, които са свързани с рак на маточната шийка.