Съдържание
- Как действа имунотерапията при NSCLC
- Опции за лекарства
- Странични ефекти
- Противопоказания
- Дума от Verywell
Някои примери за лекарства за имунотерапия, използвани при недребноклетъчен рак на белия дроб, включват Opdivo, Keytruda и Tecentriq. Поради начина, по който имунотерапиите „нулират“ какво води до рак, имунотерапиите като тези често водят до по-малко и по-леки странични ефекти от химиотерапията.
Как действа имунотерапията при NSCLC
NSCLC е най-често срещаният тип рак на белия дроб. Той може да расте в белите дробове и може да метастазира (разпространи) в други области на тялото.
Имунотерапията при NSCLC действа чрез модифициране на действието на контролните точки на имунната система. Лечението може да се използва в комбинация с химиотерапия, лъчетерапия и / или операция.
Контролните пунктове на имунната система са естествени протеини на имунната система, които предотвратяват разрушаването на здрави, нормални клетки. Раковите клетки могат да се различават от здравите клетки на човек по начини, които задействат Т-клетките на имунната система да ги разпознаят и унищожат, преди да могат да създадат проблеми.
Но когато раковите клетки се свързват и инактивират протеините на контролната точка на имунната система, имунната система на тялото може да ги игнорира, позволявайки на рака да расте и да се разпространява.
Инхибиторите на имунните контролни точки са категория лекарства за имунотерапия. Те блокират определени контролни точки на имунната система, така че тялото ще разпознае раковите клетки като ненормални и ще започне атака срещу тях. Съществуват разнообразни инхибитори на имунната контролна точка, някои от които се използват за лечение на NSCLC.
Моноклонални антитела
Имунотерапиите, използвани за лечение на NSCLC, са моноклонални антитела. Тези продукти са създадени в лабораторни условия и са предназначени да се свързват с определени рецептори в тялото.
В случая на NSCLC, повечето моноклонални антитела се произвеждат, за да се свържат с PD-1 рецепторите на Т-клетките или PD-L1 протеините на раковите клетки, въпреки че някои взаимодействат с други рецептори.
PD-1 се свързва с протеини на повърхността на здрави клетки, което предотвратява атаката на имунните клетки от здрави клетки.Счита се за основна контролна точка на имунната система, участваща в NSCLC.
Когато белодробен тумор произвежда PD-L1 или PD-L2 протеини, тези протеини могат да се свържат с PD-1 рецептора на Т-клетките и да попречат на имунната система да се бори срещу раковите клетки. Това позволява на раковите клетки да оцелеят и да се размножават, което води до прогресия на рака.
Лекарства, които блокират PD-1, които се наричат PD-1 антитела или PD-1 инхибитори на контролни точки, модифицирайте имунната система, така че тя да реагира и да атакува раковите клетки.
Терапия с моноклонални антителаОпции за лекарства
Няколко имунотерапии са одобрени за лечение на NSCLC. Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) и Durvalumab (Imfinzi) пречат на действието на PD-1; Yervoy (ипилимумаб) взаимодейства с CTLA-4 рецептора, друг имунен протеин.
Всички тези лекарства се дават под формата на интравенозни (IV, през вената) инфузии приблизително на всеки две до три седмици.
| Лекарство | Рецептор |
|---|---|
| Opdivo (ниволумаб) | PD-1 |
| Keytruda (пембролизумаб) | PD-1 |
| Tecentriq (атезолизумаб) | PD-L1 |
| Имфинци (дурвалумаб) | PD-L1 |
| Yervoy (ipilmumab) | CTLA-4 |
Opdivo (ниволумаб)
Opdivo е одобрен за лечение на редица видове рак, включително метастатичен NSCLC, който е прогресирал по време на или след химиотерапия на базата на платина.
Пациентите с NSCLC, които имат промени в гените EGFR или ALK, трябва да имат постоянна прогресия на тумора въпреки лечението с одобрена от FDA терапия, която е насочена към рак с тези генетични промени, преди да започнат Opdivo.
Nivolumab е моноклонално антитяло, което се свързва с PD-1 рецептора и блокира взаимодействието му с PD-L1 и PD-L2, намалявайки медикаментозното инхибиране на имунната система.
Това лекарство е ефективно за подобряване на преживяемостта на пациентите в клинични изпитвания преди одобрението му и също така показва ползи в реалната употреба след одобрението му за NSCLC през 2018 г.
Доза за NSCLC: 240 милиграма (mg) на всеки две седмици или 480 mg на всеки четири седмици
Keytruda (пембролизумаб)
Keytruda е одобрен от FDA за лечение на напреднал NSCLC. Може да се използва при метастатичен несквамозен NSCLC, когато няма EGFR мутация или транслокация на ALK и поне половината от туморните клетки са положителни за PD-L1.
Keytruda също е одобрен за лечение на напреднал несквамозен аденокарцином на белите дробове на NSCLC заедно с химиотерапия, независимо дали туморните клетки са PD-L1 положителни.
И е одобрен като лечение от първа линия в комбинация с химиотерапия за метастатичен плоскоклетъчен НДКРБ.
Pembrolizumab насърчава действието на Т-клетките срещу раковите клетки, като предотвратява инхибирането на тумора на имунния отговор на Т-клетките. Това моноклонално антитяло предотвратява взаимодействието на PD-L1 и PD-L2 с PD-1 рецептора чрез конкурентно свързване с него.
Лечението с това лекарство е свързано с по-продължителна преживяемост на хората, които имат напреднал НДКБЛ.
Доза за NSCLC: 200 mg на всеки три седмици
Tecentriq (атезолизумаб)
Tecentriq е одобрен от FDA за лечение на метастатични несквамозни NSCLC в комбинация с бевацизумаб, паклитаксел и карбоплатин за хора, които нямат генетични промени в EGFR или ALK. Също така е одобрен за лечение на метастатичен NSCLC с прогресия на заболяването по време на или след химиотерапия, съдържаща платина.
Когато се използва за хора, които имат генетични промени EGFR или ALK, той се използва само ако е настъпила прогресия на заболяването въпреки използването на одобрена от FDA терапия за NSCLC с тези генетични промени.
Атезолизумаб е моноклонално антитяло, което се свързва с PD-L1 и блокира взаимодействията му с PD-1 рецепторите и тези на B7.1, протеин, който активира имунната система, за да преодолее инхибирането на тумора, медииращо анти-раковия имунен отговор на организма.
Доказано е, че това лечение предизвиква свиване на тумора, както и подобрява преживяемостта и удовлетвореността на пациентите, когато се използва за лечение на NSCLC.
Доза за NSCLC: 1200 mg интравенозно в продължение на 60 минути, последвано от бевацизумаб, паклитаксел и карбоплатин на същия ден, на всеки три седмици за максимум четири до шест седмици
Имфинци (дурвалумаб)
Imfinzi е одобрен за лечение на нерезектабилен стадий III NSLC, ако заболяването не е прогресирало след лечение с химиотерапия и лъчетерапия.
Дурвалумаб е моноклонално антитяло, което се свързва с PD-L1 и блокира взаимодействието на PD-L1 с PD-1 и CD80 (имунен протеин).
В изследователски проучвания това лекарство подобрява преживяемостта без прогресия и измеримите аспекти на качеството на живот на хората с NSCLC.
Доза за NSCLC: 10 mg / kg на всеки две седмици
Yervoy (ипилимумаб)
Yervoy е одобрен за лечение на напреднал NSCLC, заедно с nivolumab.
Ipilimumab е вид имунотерапия, която действа по различен начин от другите имунотерапии, използвани за лечение на NSCLC. Това е моноклонално антитяло, което се свързва с рецептора CTLA-4, който се намира върху Т-клетките. Обикновено CTLA-4 забавя активирането на Т-клетките, а ipilmumab работи, като позволява на Т-клетките да се активират срещу тумора .
Доза за NSCLC: 3 mg на kg телесно тегло на всеки три седмици за общо четири дози
Странични ефекти
Имунотерапиите, използвани за NSCLC, често причиняват странични ефекти, въпреки че ефектите обикновено са по-леки от страничните ефекти на химиотерапията и лъчетерапията.
Ден на инфузията
Лекарствата за имунотерапия могат да предизвикат реакции по време или в рамките на часове след инфузията при някои хора. Инфузионната реакция може да включва едно или повече от следните:
- Втрисане
- Треска
- Замайване
- Проблеми с дишането
Дори да не сте имали инфузионна реакция в миналото, пак можете да развиете такава с бъдещи инфузии.
Дни след инфузия
Имунотерапиите могат също да причинят продължителни странични ефекти, които не е задължително да се развият до дни след инфузията.
Честите нежелани реакции включват:
- Умора
- Сърбеж или кожен обрив
- Диария или запек
- Намален апетит
- Гадене
- Треска
- Кашлица
Усложнения и притеснения
Ракова псевдопрогресия, състояние, при което тумор, който се подобрява с лечение, се появява при образни изследвания, че расте. Смята се, че това се случва поради появата на терапевтично възпаление.
Понякога при имунотерапия може да настъпи хиперпрогресия. Това е ситуация, при която туморът действително се влошава, вероятно като неблагоприятен ефект от лечението.
Сериозните, но необичайни странични ефекти на имунотерапията при NSCLC включват:
- Пневмонит (възпаление на белите дробове)
- Хепатит (възпаление на черния дроб)
- Дисфункция на хипофизата
Противопоказания
Съгласно насоките на Националната цялостна мрежа за лечение на рак (NCCN) за NSCLC, има области, в които все още не е постигнат консенсус относно лечението на NSCLC с имунотерапия, включително, тъй като се отнася до възможни противопоказания.
Независимо от това, има ситуации, когато имунотерапията се оказва проблемна. Тези лечения може да не се препоръчват, ако рискът от нежелани реакции надвишава очакваните ползи от лечението.
Като цяло лекарствата за имунотерапия не се препоръчват като лечение на НДКБЛ, ако заболяването не е било лекувано първо с проба на предварително необходими терапии от първа линия.
Освен това имунотерапията може да навреди на вашето здраве, ако вече сте имуносупресирани или имате здравословни проблеми като пневмонит, хепатит или дисфункция на хипофизата.
Дума от Verywell
Ако сте били диагностицирани с NSCLC, вие и вашите лекари ще обсъдите възможностите за лечение. Съществуват разнообразни лечения за NSCLC и имунотерапията може да е част от вашия режим. Понастоящем имунотерапията не се счита за подходяща като единственото лечение за НДКБК и се използва заедно с други стратегии за лечение.
Преглед на генетичните тестове за рак на белия дроб