Съдържание
- Менопауза и перименопауза
- Как менопаузата може да повлияе на IBD
- Хормонозаместителна терапия и IBD
- Костни фрактури и IBD
Менопауза и перименопауза
Менопаузата е нормална част от процеса на стареене. Менопаузата се определя като времето след спиране на месечния период на жената (менструация) за период от 12 месеца (една година). Времето до менопаузата е друг нормален етап в процеса на стареене, който се нарича перименопауза. За повечето жени менопаузата започва, когато те са на 40 или 50 години. Няма нито една възраст, в която жените да навлязат в перименопауза или менопауза. Има вариации в средната възраст на началото на менопаузата, които могат да бъдат повлияни от етническа принадлежност, географско местоположение и социално-икономически статус.
Според Националния институт за стареене перименопаузата може да продължи от седем до 14 години. Яйчниците са жлези, които са разположени от двете страни на матката. Яйчниците съдържат яйца, но те също произвеждат хормоните естроген и прогестерон. По време на перименопаузата яйчниците спират да произвеждат яйцеклетки и започват да забавят производството на естроген.
Естрогените са група хормони, които се произвеждат в яйчниците, както и в надбъбречните жлези и в мастните клетки. Естрогените са важни за регулирането на менструалния цикъл, но също така засягат много други части на тялото, включително пикочните пътища, кръвоносните съдове, тазовите мускули и мозъка. Повишаването на нивата на естроген при момичетата по време на пубертета води до развитието на така наречените вторични полови характеристики, като растеж на косата под мишниците и между краката.
Разликата в нивата на хормоните по време на перименопаузата може да доведе до няколко различни ефекта върху тялото. Едно от тях е, че костите губят известна плътност, което означава, че жените след менопаузата могат да изпитат по-голям риск от фрактури на костите. Друго е, че тялото променя начина, по който използва енергията, което за някои жени може да означава, че е по-лесно да наддават на тегло. Жените в перименопауза могат да открият и други промени, включително нарушения на съня, промени в настроението, вагинална сухота и уринарна инконтиненция.
По време на перименопаузата и менопаузата някои жени започват да изпитват промени в менструалния си цикъл, включително периоди, които са по-близо един до друг или по-отдалечени. По-ниското ниво на естроген може да доведе до симптоми, които включват горещи вълни и затруднено сън. Горещи вълни (медицинският термин е вазомоторна промивка) се случват, когато мозъкът мисли, че тялото се прегрява и започва да се изпотява и увеличава сърдечната честота, за да се охлади. След известно време (обикновено няколко минути) симптомите спират, мозъкът смята, че тялото е охладено и горещата светкавица е свършила.
При жените, претърпели операция за отстраняване на яйчниците (наречена оофоректомия), менопаузата може да започне по това време. Яйчниците могат или не могат да бъдат отстранени едновременно с матката, което се нарича хистеректомия. Без яйчниците хормоните няма да се произвеждат. Тъй като спадането на хормоните може да бъде рязко за жени, които не са преминали през менопаузата, може да се предпишат заместители на хормоните, за да се направи преходът. Жените, които са претърпели хистеректомия, но не са им отстранени яйчниците, могат да започнат менопаузата по-рано от жените, които не са.
След като менструацията е спряла за една година, една жена вече е в стадия след менопаузата. Жените след менопаузата имат различни нужди от здравни грижи, тъй като рискът от сърдечни заболявания и остеопороза може да се увеличи.
Как менопаузата може да повлияе на IBD
В едно проучване на 456 жени в постменопауза, около 65% съобщават, че техните симптоми на IBD не са се променили. Други 16% казват, че забелязват, че симптомите на IBD са се подобрили. За около 18% от жените в това проучване симптомите им са били „донякъде“ или „много“ по-лоши. Изследователите отбелязват, че жените, които са били диагностицирани с IBD в по-напреднала възраст (като възрастните срещу по-младите са на 44 години срещу 32 години), са по-склонни да съобщават, че техните симптоми са по-лоши по време на менопаузата.
По-старо проучване, направено в Уелс, сравнява 196 жени с болестта на Crohn с жени, които нямат IBD. Жените попълниха анкети за своя менструален цикъл и кога започна менопаузата, заедно с информация за употребата на орални контрацептиви (хапчето) и пушенето. Авторите установяват, че жените с болестта на Crohn съобщават, че влизат в менопауза малко по-рано от здравите жени: на 46 до 47 години срещу 49,6 години.
Ретроспективно проучване на 65 жени с IBD (20 с улцерозен колит и 45 с болест на Crohn) в Университета в Чикаго разглежда как IBD е бил засегнат след менопаузата. Авторите установяват, в тази група, че възрастта на настъпване на менопаузата е подобна на тази, наблюдавана при здрави групи жени. Активни симптоми по време на пременопаузата са съобщени от 35% от жените, а 38% са имали обостряне някъде през двете години след менопаузата. Това проучване също сравнява жените, получаващи хормонозаместителна терапия, с тези, които не са. Изследователите отбелязват, че хормонозаместителната терапия има „значителен защитен ефект" върху IBD. Това означава, че жените, които са получавали хормонозаместителна терапия, са с 80% по-малко вероятно да получат възпаление на IBD, отколкото жените, които не са. заключете, че докато менопаузата не променя вероятността от обостряне, може да е естрогенът в хормонозаместителната терапия, който предпазва от активността на IBD.
Хормонозаместителна терапия и IBD
Част от менопаузата е намаляването на хормоните естроген и прогестерон. Замяната на тези хормони за смекчаване на ефектите, които намаляването има върху тялото, включително някои неудобни симптоми, се нарича хормонозаместителна терапия. През годините хормонозаместителната терапия е била обект на много изследвания и имаше известни опасения относно дългосрочните ефекти, които имаше. Има някои проучвания, които показват, че хормонозаместителната терапия може да увеличи риска от рак на гърдата и сърдечни заболявания, наред с други състояния.
Въпреки това, тъй като бяха направени повече изследвания и ефектите от хормоналната терапия бяха по-добре разбрани, стана ясно, че рисковете от други здравословни проблеми не са толкова големи, колкото изглеждаха първоначално. За жените, които започват хормонозаместителна терапия преди да навършат 60-годишна възраст или в рамките на 10 години от началото на менопаузата, ползите от Северноамериканското общество за менопауза заключават, че ползите могат да надхвърлят рисковете. Въпреки това, терапията трябва да бъде индивидуализирана и да отчита настоящите здравословни проблеми на жената, както и личните предпочитания.
Не са провеждани много проучвания върху IBD и хормонозаместителна терапия. Въпреки това, едно голямо проспективно кохортно проучване на 108 844 жени в менопауза е установило връзка между улцерозен колит и хормонозаместителна терапия. Жените, включени в проучването, нямат анамнеза за IBD или рак. Наблюдава се увеличаване на диагнозата улцерозен колит сред жените, които са получавали хормонозаместителна терапия. Вероятността за диагноза се увеличава с по-продължителната и настояща употреба на хормони. Рискът намалява след спиране на хормоналната терапия и продължава да намалява, колкото повече време минава след спиране. Не е установена връзка с диагнозата болест на Crohn при жени, които са получавали хормонозаместителна терапия.
Друго проучване, което разглежда ролята на хормоните при IBD сред различни жени на различни възрасти, също предоставя информация за хормонозаместителната терапия. Има 111 жени с IBD, които са били в менопауза и също са получавали хормонозаместителна терапия. Повечето жени (88% с болестта на Crohn и 91% с улцерозен колит) смятат, че тяхното IBD е непроменено от хормонална терапия. Останалата част от жените съобщават, че техните симптоми са или „донякъде“ или „много“ по-добри. Няма жени, които съобщават, че техните симптоми на IBD са се влошили с хормонозаместителна терапия.
Костни фрактури и IBD
Хората с IBD вече са изложени на повишен риск от загуба на костна плътност и развитие на остеопения или остеопороза. Остеопенията може да засегне до 32% до 36% от хората с IBD, а остеопорозата може да бъде диагностицирана при 7% до 15% от хората с IBD.Остеопорозата е, когато костите започват да губят своята маса, което ги прави по-слаби и по-склонни към чупене. Остеопенията е, когато костите са започнали да отслабват, но все още не са на мястото, където могат да се счупят по-лесно.
Хората с IBD, които са получавали стероиди (като преднизон) за лечение на заболяването си или които имат дефицит на витамин D и калций, могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на остеопения и / или остеопороза. Поради тази причина може да се препоръча някои хора с IBD да направят сканиране на костна плътност (наречено DEXA сканиране), за да се определи дали костната им плътност е започнала да намалява.Може да се направи първоначално DEXA сканиране, за да се получи базова линия ниво и след това се повтаря на всеки толкова често, за да се определи дали загубата на кост продължава.
Индуцирана от кортикостероиди остеопорозаЖените в постменопауза също са изложени на повишен риск от остеопороза. Рискът от фрактури не е добре проучен при хора с IBD или при жени в постменопауза с IBD. Въпреки това, една рецензионна статия, която включва седем проучвания, установява, че рискът от остеопоротични фрактури при хора с IBD е увеличен с цели 32%. Поради тази причина може да се наложи да се направят промени в плана за грижа за управление на костната загуба . Европейската организация за Крон и Колит препоръчва упражнения, добавки с калций и витамин D и предписването на бисфосфонатно лекарство за тези, които вече са претърпели костна фрактура. Някои от често срещаните бифосфонатни лекарства включват Fosamax (алендронат), Actonel (ризедронат) , Boniva (ибандронат) и Reclast (золедронова киселина).
Едно проучване разглежда използването на Actonel (ризедронат) за лечение на остеопороза при жени, които имат IBD. Това проучване се прави в продължение на 3 години и проследява 81 жени, 40 от които получават Actonel и 41, които получават плацебо. Изследователите установяват, че продължителната употреба на това лекарство увеличава костната минерална плътност при жените, получили лекарството. В сравнение с плацебо, лекарството също е свързано с намален риск от някои видове костни фрактури.
Дума от Verywell
Тъй като IBD е неизлечимо състояние през целия живот, това ще има ефект върху всички етапи от живота на човек. Има много проучвания, които разглеждат ролята на женските хормони в развитието и протичането на болестта на IBD, но към момента не са направени категорични заключения. Много жени с IBD съобщават, че техният менструален цикъл има ефект върху тяхната IBD, като в повечето случаи това е увеличаване на симптомите като диария по време на периода им. Въпреки че не е имало много изследвания, включващи жени в менопауза и жени в постменопауза с IBD, изглежда проследява, че менопаузата може да доведе до IBD да бъде по-стабилна.
Жените с IBD ще трябва да се доближат до етапите на живота в перименопаузата, менопаузата и след менопаузата, за да видят как да се подготвят за бъдещето. Съвместно със здравните специалисти ще трябва да се вземат решения за това как да се управлява всеки дискомфорт, който се появява по време на перименопаузата и дали има нужда от хормонозаместителна терапия. Жените в постменопауза с IBD също ще искат да разберат риска от фрактури на костите и дали може да има нужда от някакво лечение за предотвратяване на по-нататъшна загуба на кост.