Съдържание
- Уикенд ефект и удар
- Ефект от уикенда и детска хирургия
- Ефект от уикенда и спешното отделение
- Какво не знаем
- Какво означава всичко това?
Въпреки това може да се изненадате, когато научите, че недостигът на персонал и намаленото обслужване по време на престой се срещат и в болниците. Този феномен, наречен „Уикенд ефект“, е свързан с повишена смъртност сред пациентите, постъпили в болницата. Ефектът от уикенда е свързан и с други сериозни последици, като кървене и инфекция.
Очевидно ефектът от уикенда отлага времето за животоспасяващо лечение, а при спешни презентации в болнична обстановка разликата от няколко минути може да бъде критична. Това явление може да бъде свързано и с оскъдността на разследващите (диагностични) услуги, които се предлагат през уикенда, както и с намаления достъп до специализирани лекари, които често са „на повикване“ и не присъстват физически в болниците през уикендите.
Въпреки че ефектът от уикенда е документиран и в други страни - особено в Обединеното кралство, където поражда голямо безпокойство - той е документиран едва наскоро в САЩ. Освен това, въпреки че има проучвания, които не подкрепят неговата валидност, бързо нарастващият набор от доказателства изглежда убедително сочи към това явление.
Нека първо разгледаме някои примери за ефекта от уикенда, както е видно от литературата. След това ще разгледаме по-голямото значение на това явление.
Уикенд ефект и удар
С подобрения в грижите, повече хора, които изпитват инсулти, оцеляват. Въпреки това, в едно знаково проучване от 2015 г., публикувано в PLoS ONE, изследователите установиха, че ефектът от уикенда е жив и здрав в Обединеното кралство.
В това ретроспективно проучване изследователите са изследвали смъртността (т.е. смъртта) сред 37 888 души, които са били лекувани от инсулт в болнична обстановка между 2004 и 2012 г. В сравнение с приеманията през делничните дни за лечение на инсулт, смъртността в седем дни след приемането през уикенда е 19% по-висока - въпреки че имаше 21 процента по-малко допускания! Анализите на данните бяха коригирани за възраст, пол и съпътстващи заболявания или други хронични състояния, включително злокачествени заболявания, други проблеми с кръвообращението, диабет и деменция.
Трябва да се отбележи, че в това проучване смъртността е била най-ниска в болницата със специално отделение за инсулт. Освен това смъртността е по-висока при инсулти с неуточнена причина, отколкото при мозъчен инфаркт, при което кръвен съсирек пречи на притока на кръв към мозъка.
Изследователите също така проучиха ефекта на три други фактора върху смъртността от инсулт: прием през зимните месеци, общностно приемане спрямо големи болнични и по-голямо разстояние между пребиваването на пациентите и самата болница (повече от 20 километра). Въпреки че техните констатации не са статистически значими по отношение на влиянието на тези други променливи върху нивата на смъртност, изследователите предполагат, че тези три други фактора все още могат по някакъв начин да играят роля за вероятността за оцеляване на пациентите след инсулт.
Ефектът от уикенда се наблюдава и по отношение на смъртността от инсулт в Съединените щати. В изследователско писмо, озаглавено „„ Ефект от уикенда “или„ Ефект от събота “? Анализ на болничната смъртност при пациенти с исхемичен инсулт в Южна Каролина “, изследователите изследваха всички хоспитализации с остър исхемичен инсулт (20 187 случая) в Южна Каролина между 2012 и 2013 г. Изследователите оцениха честотата на смъртността при пациенти, приети за инсулт, според деня на приема и тези мерки за сурова смъртност бяха коригирани за пола на пациента, възрастта, расата, годината на приема, сезона на приема, вида на платеца и индекса на коморбидност на Чарлсън (мярка, която включва различни други хронични състояния). Сред тази популация от пациенти в Южна Каролина смъртността от инсулт е най-висока в събота, като по този начин се определя ефектът от уикенда към определен ден.
В свързана бележка резултатите от това проучване в САЩ предполагат, че тежестта на инсулта е била по-голяма през почивните дни, като по този начин се посочва по-висок праг за прием; пациентите, приети за инсулт през уикенда, обикновено са по-болни от приеманите през делничните дни. Тази констатация може да обърка резултатите и да обясни някои от разликите в смъртността. С други думи, тъй като пациентите с инсулт, които са приети през уикенда, са по-болни, те могат да бъдат изложени на повишен риск от смърт.
Ефект от уикенда и детска хирургия
В проучване от 2014 г., публикувано в Вестник по педиатрия, изследователи от университета „Джон Хопкинс“ търсят ефекта от уикенда сред 439 457 педиатрични операции в САЩ, които са били извършени между 1988 и 2010 г. Тези операции включват дренаж на абсцес, апендектомия, възстановяване на ингвинална херния, намаляване на отворени фрактури с вътрешна фиксация (ORIF), поставяне на хирургически шънт или ревизия на хирургически шънт.
Изследователите установяват, че смъртността е по-висока сред децата, които са имали операции през уикенда, отколкото при децата, които са имали операции през делничните дни. Освен това децата, които са получили операции през уикенда, са изложени на по-висок риск от загуба на кръв и кръвопреливане, инфекции на рани, разкъсване на раната (отслабване на раната) и други неблагоприятни ефекти. Както при други проучвания, изследващи ефекта от уикенда, тези открития са представени независимо от характеристиките на други пациенти и болница.
Трябва да се отбележи, че смъртта вследствие на детската хирургия е рядкост в САЩ и други развити страни. Резултатите от това проучване обаче имат клинично значение, тъй като ефектът от уикенда все още е свързан с малък брой смъртни случаи и предотвратимата смърт дори на едно дете е дълбока загуба за нейното семейство, приятели и общност.
Ефект от уикенда и спешното отделение
През почивните дни и други престои спешното отделение е мястото, където се приемат повечето хоспитализирани пациенти. В проучване от 2013 г., озаглавено „Не се разболявайте през уикенда: оценка на ефекта от уикенда върху смъртността при пациенти, посещаващи ЕД в САЩ“, изследователи от Университета в Мичиган търсят доказателства за ефекта от уикенда сред пациентите, приети в болницата чрез спешното отделение.
В това ретроспективно проучване бяха анализирани 4 225 973 случая, представляващи 20 процента от общия брой приемания, извършени чрез спешното отделение през 2008 г. Ефектът от уикенда беше наблюдаван в тази извадка и повече хора, които бяха приети през уикенда, умряха, отколкото тези, приети през делничните дни. Този ефект се наблюдава последователно, независимо от доходите на пациентите, осигурителния статус, собствеността на болницата (държавна или частна), състоянието на болничното обучение и преброяването на спешното отделение. Нещо повече, ефектът от уикенда постоянно се доказва сред 10-те най-често срещани диагнози, като инсулт, инфаркт, злокачествено заболяване и нараняване на главата, което показва, че това явление не е специфично за нито една диагноза.
Какво не знаем
Въпреки че намаляването на броя на служителите през уикенда се счита за общо обяснение на ефекта от уикенда, не сме сигурни какви са точните причини за това явление. Например не знаем дали тези проблеми с персонала се отнасят до медицински сестри, специалисти, лекари или някаква комбинация. Също така не знаем дали повишената заетост в болниците и претовареността през уикенда са играли роля. Важно е, че промените в смените през уикенда, по време на които се прехвърля грижата, също могат да допринесат за това явление.
В крайна сметка проучванията, които понастоящем изследват ефекта от уикенда, са ограничени от техния ретроспективен (не рандомизиран контрол) дизайн и трябва да се направят допълнителни изследвания, за да се предложат по-конкретни решения. Междувременно вероятно е лоша идея да намалите безразборно или да откажете финансиране, което засяга персонала на болниците.
Какво означава всичко това?
Нека да разгледаме какво означава ефектът от уикенда за хората. В цитираните проучвания този феномен се наблюдава сред хората, постъпили в болница за остри и спешни презентации.Тъй като това бяха спешни проблеми, пациентите нямаха контрол върху времето на презентацията и не можеха да изберат дали да влязат в болницата в делничен ден или уикенд.
По същия начин, ако вие или любим човек изпитвате спешна медицинска помощ, приемът трябва да бъде бърз, независимо от деня. С други думи, сърдечен удар, който се случва в събота, не може да чака прием в понеделник. Освен това, моля, вземете сърцето си, че въпреки притесненията за ефекта от уикенда, грижите, предоставяни от по-голямата част от болниците в САЩ, са добри и следват строги клинични указания - предотвратимите смъртни случаи са рядкост дори през уикендите.
Вместо да се отнасят до индивида, резултатите от тези проучвания намекват за по-голям проблем, пред който са изправени клиницистите, администраторите, адвокатите и политиците: как да се намалят ненужните смъртни случаи, свързани с несъответствия в грижите, предоставяни през почивните дни и други престои. С нарастващите разходи за здравеопазване много се говори за намаляване на финансирането. Трябва обаче да пренебрегнем реториката и внимателно да обмислим съкращения, които засягат персонала или качеството на грижите в здравните заведения.
Ако болница работи през уикендите, услугите трябва да са на ниво. Болниците не могат да бъдат евтини, що се отнася до ресурси и персонал. Освен това, когато се сменят смените и се прехвърлят грижи за пациентите, не трябва да има отпадане на услугите, които могат да се причислят към тези преходи. В крайна сметка, ако болницата не може да осигури еднакво качество на грижите през уикенда и делничния ден, е под въпрос дали изобщо трябва да предоставя грижи през уикенда. По-конкретно, проучванията показват, че денонощният достъп до специализирани центрове за инсулт, травматологични системи и педиатрични отделения за интензивно лечение - настройки, при които достъпът и наличността на персонала винаги са постоянни - са демонстрирали способността да се премахне ефекта от уикенда.
Следващият път, когато чуете политик да говори за съкращения в здравеопазването, моля, имайте предвид, че тези съкращения могат да се превърнат в последици, които засягат всички нас, като ефекта от уикенда. Болницата не е удобен магазин за мама и поп, където можете да изчакате още малко чаша кафе или опаковка фъстъци, без да се притеснявате за здравето си. Болницата е място, където времето и наличността на ресурси са от решаващо значение и броят на минути.