Съдържание
- Причини за трансплантация на островни клетки
- Процес на подбор на получатели на донори
- Преди операцията
- Хирургичен процес
- След операция
Тъй като трансплантацията на островни клетки - понякога наричана алотрансплантация или трансплантация на бета-клетки - все още се проучва, тя се извършва в САЩ само в клинични изпитвания, санкционирани от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). Според Съвместния регистър за трансплантация на островчета, 1089 души по целия свят са получили трансплантации на островчета за лечение на диабет тип 1.
Трансплантацията на островчета е развиваща се терапия и все още не е постигнала успех при надеждно лечение на пациенти с диабет тип 1. Тази процедура трябва да се извършва само в контекста на контролирано изследователско проучване.
Причини за трансплантация на островни клетки
Панкреатичните островчета, наричани още островчета на Лангерханс, са един от няколко вида групи клетки в панкреаса - органът, който помага на тялото да се разгражда и да използва храната. Бета клетките, които съществуват в островчетата, са отговорни за производството на инсулин.
Инсулинът е жизненоважен за живота. Без него глюкозата бързо се натрупва в кръвта до потенциално фатални нива, докато клетките в тялото са лишени от енергия, необходима им за правилното функциониране.
При диабет тип 1 имунната система унищожава бета клетките. Не е известно защо това се случва, но без функциониращи бета-клетки тялото не е в състояние да произвежда собствен инсулин. Така че за хората със заболяването ежедневните инжекции на допълнителен инсулин или използването на инсулинова помпа е крайъгълният камък на лечението.
Правенето на снимки или поддържането на медицинско устройство може да бъде предизвикателство, поради което трансплантацията на островни клетки може да бъде привлекателна алтернатива за някои хора.
Лекарите обмислят хората за трансплантация на островчета, ако възможните ползи, като например по-добрата възможност за безпроблемно достигане на целите на кръвната захар, надвишават рисковете, включително възможните странични ефекти на имуносупресорите. Получателите трябва да приемат имуносупресори, за да предотвратят имунната система да атакува и унищожава трансплантираните островчета.
Хората с диабет тип 1, които планират да имат или са имали бъбречна трансплантация за лечение на бъбречна недостатъчност, също могат да бъдат кандидати за трансплантация на островчета, която може да се извърши едновременно с или след бъбречна трансплантация.
Трансплантацията на островни клетки не е показана за хора с диабет тип 2, тъй като те се нуждаят от повече островни клетки, за да постигнат инсулинова независимост, отколкото в момента е възможно да се изолират от панкреаса.
Кога хората с диабет се нуждаят от инсулин?Различен тип трансплантация на островчета, автотрансплантация на островчета, се използва за хора, на които трябва да се премахне целият панкреас за лечение на тежък и хроничен панкреатит. При тази процедура собствените островни клетки на пациента се отстраняват от панкреаса и се вливат в черния дроб. Хората с диабет тип 1 не са кандидати за тази процедура.
Процес на подбор на получатели на донори
Като цяло кандидатите за трансплантация на островни клетки включват хора с диабет тип 1, които:
- На възраст от 18 до 65 години
- Имате нива на глюкоза в кръвта, които са трудни за управление
- Имате зле контролиран диабет тип 1, включително епизоди на тежка хипогликемия и непознаване на хипогликемия
- Може да се наложи или вече сте получили бъбречна трансплантация
- Понастоящем не сте бременна, в процес на опит за забременяване или кърмене на бебе, поради рисковете от имуносупресивни лекарства върху бебе (вътреутробно или чрез кърмата); жените в детеродна възраст трябва да се съгласят да използват контрацепция
Тъй като трансплантациите на островни клетки понастоящем се извършват само в клинични изпитвания, критериите за получатели могат да варират. Други неща, които могат да бъдат взети под внимание, са индексът на телесна маса (ИТМ) на човека, с необходимия ИТМ 28 или по-нисък; състояние на чернодробната и бъбречната функция; и дали има инфекция, рак, хепатит или ХИВ.
Когато някой се запише за клинично изпитване, първо ще бъде проверен, за да види дали отговаря на критериите за включване. Ако се класират, те ще бъдат включени в списъка на чакащите, докато се получи подходящ панкреас.
Видове донори
Островните клетки се извличат от панкреаса на починал човек, който е избрал да дари своите органи. За съжаление, основна пречка за широкото използване на трансплантация на островни клетки на панкреаса е недостигът на островни клетки от донори.
Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания съобщава, че 1315 панкреати са били възстановени от починали донори през 2017 г. Много от тях не са подходящи за изолация на островчета, като само малък брой е на разположение за употреба всяка година. Някои острови донори също могат да бъдат повредени или унищожени по време на процеса на трансплантация.
Освен това не е необичайно пациентът да изисква повече от една трансплантация с течение на времето, което означава, че в крайна сметка един човек може да се нуждае от островчета от повече от един панкреас.
За да компенсират този недостиг, изследователите изучават начини за трансплантация на островчета от други източници, като свине, и работят върху създаването на нови островчета от човешки стволови клетки.
Преди операцията
Преди да получите трансплантация на островче, е необходимо да се подложите на стандартна предоперативна оценка, включваща кръвни тестове, тестове на сърцето и белите дробове и орален глюкозен толеранс.
Хирургичен процес
Самият процес на трансплантация на островчета е относително проста, нехирургична амбулаторна процедура. Тъй като тази процедура се извършва на базата на клинични изследвания, пациентите често трябва да останат в болницата за наблюдение,
Бета клетките от панкреаса на починал донор се пречистват и обработват и след това се прехвърлят на пациента чрез инфузия. По време на единична трансплантация пациентите обикновено получават две инфузии, съдържащи средно по 400 000 до 500 000 островчета всяка. Процедурата отнема около час на инфузия.
Това обикновено се извършва от интервенционен рентгенолог (лекар, специалист по медицинско изобразяване). Използвайки рентгенови лъчи и ултразвуково изображение за ориентиране, те ще вкарат катетър (тънка пластмасова тръба) през малък разрез в горната част на стомаха в порталната вена - основна вена, която доставя кръв към черния дроб.
След като катетърът е на място, подготвените островни клетки бавно се избутват през него. Алотрансплантацията може да се направи с помощта на местна упойка и успокоително. Рядко се налага обща анестезия, която е по-рискова.
Усложнения
Процедурата по трансплантация може да увеличи риска от кървене и образуване на кръвни съсиреци. Може да има и усложнения, които ще изискват отворена операция (интраперитонеално кървене, изискващо трансфузия или лапаротомия).
Съществува също шанс трансплантираните клетки да не работят добре или изобщо. Освен това всички клетки може да не работят веднага и може да отнеме време, за да започнат да функционират правилно. Поради това може да се наложи получателите да приемат инсулин, докато клетките започнат да работят правилно.
Възможно е също да се развият специфични за донора антитела. В този случай тялото на получателя започва да атакува донорните клетки.
Друга потенциална последица от трансплантацията на островчета е развитието на множество специфични за донора антитела. Тъй като островчетата се получават от множество донори, реципиентите на трансплантирани островчета са изложени на множество несъответствия на човешки левкоцитни антигени. Множество несъответствия водят до образуване на множество антитела, което може да попречи на пациента да се подложи на бъдеща трансплантация (островче, бъбрек, панкреас) поради намалената вероятност за намиране на съвместима присадка.
Нежелани събития, свързани с имуносупресия (неутропения, повишени чернодробни функционални тестове или бъбречна недостатъчност), също могат да се появят рядко.
След операция
След операцията, нови кръвоносни съдове образуват и свързват островчетата с кръвоносните съдове на реципиента и започват да произвеждат и освобождават инсулин, с две ключови предимства:
- Нормализиране на нивата на глюкозата без зависимост от инжекциите на инсулин или поне намаляване на необходимото количество инсулин
- Обрат на непознаването на хипогликемия-загуба на способността да усеща симптоми на опасно ниска кръвна захар (обикновено 70 mg / dL или по-малко), като изпотяване, треперене, повишен сърдечен ритъм, тревожност или глад, и да го лекувате по съответния начин
Предотвратяване на отхвърляне
За да получи панкреатични островчета от друго лице, получателят ще трябва да е на имуносупресивни лекарства, за да предотврати отхвърлянето на клетките.
Някои от тях, като кортикостероиди, могат да усложнят диабета, като увеличават инсулиновата резистентност с течение на времето и причиняват повишаване на кръвната захар. Други видове имуносупресори могат да намалят способността на бета клетките да освобождават инсулин. Освен това имуносупресорите инхибират способността на имунната система да се бори с инфекцията и могат да причинят повишаване на чернодробните ензими и потенциална бъбречна недостатъчност.
В същото време също съществува риск, въпреки че е потиснат от лекарства, автоимунният отговор, който първоначално е унищожил естествените клетки на човек и е причинил диабет тип 1 на първо място, може да се задейства отново, този път да атакува и унищожи новотрансплантираните донорни клетки.
Причини за имуносупресияПрогноза
Клинично изпитване от фаза 3, проведено от Националния здравен институт по клинична трансплантация на островчета, установи, че една година след трансплантацията на островни клетки, девет от 10 реципиенти са имали ниво на А1С (мярка за средните нива на кръвната захар за два или три месеца) под 7 %, не са имали епизоди на тежка хипогликемия и не е трябвало да приемат инсулин.Две години след трансплантацията седем от 10 реципиенти са имали ниво на А1С под 7% и не са имали епизоди на тежка хипогликемия и около четири от 10 не се нуждаят от инсулин.
Получателите на трансплантация също имат подобрения в качеството на живот и цялостното здраве, включително тези, които все още трябва да приемат инсулин.
Дума от Verywell
Понастоящем изследванията върху трансплантацията на островни клетки са фокусирани върху възможността да се съберат достатъчно островни клетки, като се използват клетки от други източници, включително фетална тъкан и животни. Учените също се опитват да отглеждат клетки на човешки островчета в лабораторията. И въпреки че е постигнат напредък в разработването на нови и по-добри лекарства против отхвърляне, в тази област трябва да се свърши още работа.
Ясно е, че ще мине известно време, преди трансплантацията на островни клетки да се превърне в рутинно лечение на диабет тип 1. Но концепцията е интригуваща и си струва да се знае дали вие или любим човек имате тази форма на заболяването. Информация за присъединяване към клинично изпитване за трансплантация на островчета може да бъде намерена на ClinicalTrials.gov.
Каква е целта на клиничните изпитвания?- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст