Съдържание
- Причини
- Диагноза
- Основно сърдечно заболяване
- Ефективност на сърдечния ритъм
- Хронична пейсмейкър терапия и ляв блок на клона
- Необходим ли е постоянен пейсмейкър за левия пакет с клонове?
Причини
Клоновите снопчета могат да се разглеждат като част от електрическото „окабеляване“ на сърцето. Те са електрическите пътища, предназначени да разпространяват равномерно електрическия импулс на сърцето през вентрикулите. Това гарантира, че свиването на двете вентрикули е координирано.
При блока на клона на левия пакет, клона на пакета, който разпределя електрическия импулс към лявата камера, е частично или напълно блокиран. Това блокиране забавя електрическото активиране на лявата камера. В резултат на това дясната камера се активира и започва да се свива, преди да се активира лявата камера.
За да може сърцето да бие възможно най-ефективно, двете вентрикули трябва да се свиват едновременно. Така че блокът от клонове на левия сноп може да намали ефективността на сърдечния ритъм. Това намаляване на сърдечната ефективност може да е тривиално при някой, чието сърце е иначе нормално, но може да има значително въздействие при хора с някои видове сърдечни заболявания - особено сърдечна недостатъчност .
Диагноза
Блокът на клона на левия пакет произвежда характерни промени на ЕКГ, така че лекарите са в състояние да диагностицират това състояние само чрез изследване на ЕКГ.
Частта от ЕКГ, наречена QRS комплекс, представлява електрическият импулс, разпределен през вентрикулите. Обикновено, тъй като и двете вентрикули се стимулират едновременно, QRS комплексът е доста тесен - нормално, с продължителност между 0,08 и 0,1 секунди. С блока на клона на левия пакет QRS комплексът е много по-широк, често по-голям от 0,12 секунди .
Освен това стандартният ЕКГ запис показва 12 различни „изгледа“ (наречени „отвеждания“) на електрическата активност на сърцето и лекарите могат да изследват тези различни изводи, за да получат представа за местоположението на различни сърдечни проблеми. С левия блок на разклонения, широкият QRS комплекс изглежда изправен в определени изводи и надолу в други. Чрез изследване както на продължителността на QRS комплекса, така и на неговия модел върху различните отвеждания на ЕКГ, обикновено е доста лесно да се диагностицира блока на клона на левия сноп, когато той е налице.
Защо блокът с ляв пакет е важен:
- Най-често блокът на левия сноп се появява в резултат на някакъв основен сърдечен проблем. Така че, когато се открие, е много вероятно да има и някакво съществено основно сърдечно състояние.
- Самият блок на клона на левия сноп може да доведе до по-малко ефективна работа на сърцето при хора, които имат определени видове сърдечни заболявания.
Основно сърдечно заболяване
Блокът от клонове на левия пакет засяга главно възрастни хора. Открива се при по-малко от 1% от хората на възраст под 50 години; за разлика от тях, близо 6% от 80-годишните са напуснали сноповия клон.
Повечето хора с блок на ляв сноп имат някаква форма на основно сърдечно заболяване. В проучването Framingham субектите, които са развили блокада на левия сноп, са имали средна възраст 62 години и са имали значително повишена честота на хипертония, разширена кардиомиопатия или коронарна артериална болест (ИБС).
По време на проучването Framingham, 89% от хората, които са развили блокада на левия сноп, впоследствие са били диагностицирани с някаква форма на значимо сърдечно-съдово заболяване.
Това означава, че всеки от всяка възраст, за когото се установи, че е оставил блок от клонове на сноп, трябва да направи сърдечна оценка, за да търси основното сърдечно заболяване.
Хората с LBBB трябва да се подложат на по-нататъшна сърдечна работа, включително ехокардиограма и ако са налице рискови фактори за ИБС, трябва да се обмисли и стрес тест с образна диагностика. Най-често срещаните сърдечно-съдови нарушения, установени в условията на LBBB, включват хипертония, ИБС, сърдечна недостатъчност, хипертрофична кардиомиопатия или сърдечно-съдови заболявания.
Ако не се открие сърдечно заболяване след задълбочена сърдечна оценка при човек с блок на левия сноп, особено при хора под 50 години, прогнозата се оказва доста добра. В тези случаи най-добре се смята, че блокът на клона на левия сноп е доброкачествена случайна находка на ЕКГ.
Ефективност на сърдечния ритъм
В блока на клона на левия сноп двете сърдечни вентрикули се стимулират от сърдечния електрически импулс последователно, вместо едновременно. Тоест, лявата камера се стимулира само след като се стимулира дясната камера. По този начин блокът на клона на левия сноп причинява загуба на нормална координация между двете вентрикули, което намалява ефективността на сърдечния ритъм. Сърцето трябва да работи по-усилено, за да постигне нормалната си изпомпваща способност.
При млади, здрави хора с ляв блок на клоновия блок и дори при по-възрастни хора с блок на левия пакет, които могат да имат леко сърдечно заболяване, отпадането на сърдечната ефективност изглежда доста тривиално и настоящите данни сочат, че блокът на клона на левия пакет само по себе си не създава проблем за тези хора.
Въпреки това, при хора със сърдечна недостатъчност и фракция на изтласкване на лявата камера, която е намалена до по-малко от 35%, блокът на клона на левия сноп може да доведе до значително намаляване на сърдечната ефективност. Тази намалена ефективност може да ускори влошаването на сърдечната недостатъчност , и влошават симптомите значително.
Употребата на сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT) трябва да бъде силно обмислена при хора като този. CRT е вид пейсмейкър, който прекоординира свиването на вентрикулите и може значително да подобри сърдечната ефективност при хора с блок на ляв сноп и сърдечна недостатъчност.
Сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT) за сърдечна недостатъчностХронична пейсмейкър терапия и ляв блок на клона
Типичният постоянен пейсмейкър крачи сърцето от пейсмейкър, разположен в дясната камера. Тъй като електрическият импулс (който в този случай идва от пейсмейкъра) стимулира дясната камера преди лявата камера, хората с действащи постоянни пейсмейкъри имат индуциран от пейсмейкъра ляв блок на клона.
През последните години някои доказателства предполагат, че хората с намалени фракции на изтласкване на лявата камера, които имат постоянни пейсмейкъри на дясната камера, които всъщност са крачни през цялото време или през повечето време, могат да имат повишен риск от развитие на сърдечна недостатъчност поради индуцирания от пейсмейкъра клон на левия сноп блок. Поради тази причина някои експерти сега рутинно използват CRT пейсмейкъри (които избягват индуцирания от пейсмейкъра лев блок на клона) при хора с намалени фракции на изтласкване, които са напълно зависими от постоянните пейсмейкъри.
Необходим ли е постоянен пейсмейкър за левия пакет с клонове?
Освен ако няма причина да се вмъкне CRT пейсмейкър, за да се координира отново функцията на вентрикулите, повечето хора с лев блок на клона никога не се нуждаят от пейсмейкър.
Въпреки това, в някои случаи, наличието на ляв блок на клона показва по-общо нарушение на сърдечната електрическа проводима система. При такива хора електричният сигнал на сърцето може да се наруши по няколко начина и в крайна сметка може да се развие значителна брадикардия (бавен сърдечен ритъм) и може да се наложи постоянен пейсмейкър. Само поради тази причина хората с блок с ляв сноп трябва да сигурни, че имат редовни медицински прегледи.
Дума от Verywell
Блокът на левия сноп е нарушение на електрическата проводимост на сърцето. Всеки, който е диагностициран с блок на ляв сноп, трябва да направи сърдечна оценка, за да търси основното сърдечно заболяване, което изисква лечение. И в някои случаи - особено при хора, които имат сърдечна недостатъчност в допълнение към блока на клона на левия пакет - самият блок на клона може да се нуждае от лечение с CRT пейсмейкър.
Ако обаче пълната сърдечна оценка не показва основно сърдечно заболяване, блокът на левия сноп може обикновено да се счита за доброкачествено състояние.
Ръководство за дискусии на лекар за аритмии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
