Съдържание
Нискостепенна сквамозна интраепителна лезия, известна като LSIL или LGSIL, се открива чрез рутинна цитонамазка и означава, че е открита лека цервикална дисплазия.Това означава, че клетките на шийката на матката показват промени, които са леко ненормални, което означава, че клетките могат да се превърнат в рак на маточната шийка години по-надолу. Фактът, че те се считат за „нискокачествени“, означава, че процесът вероятно ще бъде постепенен, ако изобщо се случи.
Дисплазията на маточната шийка не е рак или дори предракови заболявания. Терминът се използва просто за описание на аномалии в цервикалните клетки, които предполагат повишен риск от рак.
Според ретроспективно проучване от Brigham and Women’s Hospital в Бостън, от 1076 жени, диагностицирани с LSIL, 93 (8,3%) продължават да развиват цервикална интраепителна неоплазия (CIN), предраково състояние.
Защото
LSIL почти винаги се причинява от човешкия папиломен вирус (HPV), основният рисков фактор за рак на маточната шийка. HPV се предава лесно чрез вагинален, анален или орален секс. Добрата новина е, че по-голямата част от хората, заразени с HPV, изчистват вируса спонтанно. При жени, чиято имунна система не е в състояние да изчисти вируса, може да се появи рак на маточната шийка.
LSIL е само една от възможните интерпретации на цитонамазка. Ако клетките бъдат диагностицирани като HGSIL (високостепенна плоска интраепителна лезия), това означава, че те имат по-голяма вероятност да се превърнат в рак по-бързо.
Откриване
Насоките за скрининг за скрининг на рак на маточната шийка се променят и когато посетите Вашия лекар за преглед, може да получите Пап цитонамазка (цитология), само първичен тест за HPV или както Пап цитонамазка, така и HPV тест (cotesting). Избраният метод съгласно насоките на Американското общество за борба с рака от 2020 г. е HPV тестване, но това все още не е достъпно навсякъде.
Папаналната цитонамазка е процедура, която изследва за рак на маточната шийка при жените и отнема само няколко минути. Тази процедура включва събиране на клетки от шийката на матката, която е долният, тесен край на матката, който е в горната част на влагалището. По време на цитонамазка, жена лежи на изпитна маса и поставя краката си в стремена. След това лекарят вкарва медицински инструмент, наречен спекулум (който е смазан) във влагалището и с помощта на четка или тампон внимателно прекарва повърхността на шийката на матката, за да получи колекция от клетки. След това тези клетки се изпращат в лаборатория за анализ.
Първичното HPV изследване се извършва по подобен начин и може да се направи едновременно с цитонамазката. Въпреки че има редица HPV тестове, само два са одобрени като основен инструмент за скрининг за рак на маточната шийка. Тези скринингови тестове за щамовете на HPV, които могат да доведат до рак на маточната шийка (високорискови щамове) включват HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 Надяваме се, че когато HPV тестове (одобрени) станат широко достъпни без бариери, те ще поправят цитологията като скринингов инструмент.
Препоръки за скрининг
През 2020 г. Американското онкологично дружество актуализира насоките за скрининг за рак на маточната шийка при хора със среден риск от заболяването.
- Първоначален първичен тест за HPV или комбинация от тест за HPV и цитонамазка (cotesting) трябва да се направи на 25-годишна възраст (преди това беше на 21-годишна възраст).
- Ако резултатите са нормални, жените на възраст от 25 до 65 години трябва да имат или тест за HPV, или провеждането на тестване трябва да се повтаря на всеки 5 години до 65-годишна възраст. Ако има само цитология (мазки с Пап), процедурата трябва да се повтаря на всеки 3 години.
- На 65-годишна възраст скринингът може да бъде прекратен за жени, които не са имали анормален тест, класифициран като CIN2 или по-лош по всяко време, и са имали отрицателни скринингови тестове през последните 10 години.
Ако LSIL е диагностициран
Ако получите диагноза LSIL, важно е да се консултирате с Вашия лекар, тъй като нейните препоръки за това как да управляват резултатите ще се различават при жените в зависимост от тяхната възраст, анамнеза за предишни цитонамазки, резултати от тест за HPV и наличие на рискови фактори като ХИВ или употребата на имуносупресори.
Всички тези рискови фактори се считат, тъй като лекарят преценява риска, че може да има предракови или ракови промени. Като цяло има умерен риск, че Папа цитонамазка, отчетена като LSIL, ще прогресира до висококачествени сквамозни интраепителни лезии (HSIL) при проследяване или че HSIL ще присъства при биопсия. За разлика от това, приблизително половината от цитонамазките, отчетени като LSIL, ще регресират (ще се върнат към нормалното). Най-високите нива на HSIL се наблюдават при жени, които имат HPV тестове, положителни за HPV 16 или 18.
Ако е направена само цитонамазка, първата стъпка може да бъде извършване на HPV тест. Тест за HPV търси наличието на някои щамове на HPV, свързани с рак на маточната шийка. Вашият лекар обикновено може да получи тест за HPV на същите клетки, които са били използвани при първоначалната Ви цитонамазка (цитонамазката, която се е върнала като "ненормална" поради LSIL).
Ако HPV тестът е отрицателен и другите рискови фактори са ниски, лекарят може да препоръча повторение на HPV тест или тестване в рамките на една година. Това важи особено за жени под 25-годишна възраст.
За други жени, които получават диагноза LSIL, може да се препоръча колпоскопия. Това може да включва жени, които имат положителен HPV тест (особено тестове, които са положителни за HPV16 или HPV18), жени, при които HPV тестване не е правено по някаква причина, някои жени, които имат отрицателен HPV тест, но се считат за високорискови въз основа на скринингова история или други причини. Например, жени с LSIL, които са имуносупресирани (вж. По-долу), трябва да продължат към колпоскопия, дори ако HPV тестовете са отрицателни.
За бременни жени може да се препоръча колпоскопия, но често може да се отложи до 6 седмици след раждането.
Колпоскопията е вътрешна процедура, която позволява на лекаря да изследва шийката на матката по-задълбочено. Когато правите колпоскопия, Вашият лекар ще използва осветен микроскоп, наречен колпоскоп, който увеличава шийката на матката, така че може да бъде по-добре визуализиран.
По време на колпоскопията лекарят може също да направи цервикална биопсия за отстраняване на малки парченца цервикална тъкан. Леки спазми могат да се появят по време на цервикална биопсия; обаче е относително безболезнено. След това пробите от тъкани се изпращат в лаборатория за по-нататъшно изследване.
За тези, които имат повишен риск от рак на маточната шийка
Някои хора имат повишен риск от развитие на рак на маточната шийка може да се наложи по-рано или по-нататъшно проследяване. Условията, считани за високорискови, включват:
- Хора, които живеят с ХИВ, независимо дали са родени или са сключени по всяко време
- Хора, които са получили твърда трансплантация на орган или стволови клетки
- Хора, които са имуносупресирани, като тези, които получават имуносупресивна терапия за ревматоидно разстройство като лупус или за възпалителен синдром на червата
- Хора, които са били изложени на диетилстилбестрол вътреутробно (нечести и предимно по-възрастни жени)
Това може да включва начални годишни цитонамазки (за най-малко 3 години) една година след започване на полов акт и преминаване към колпоскопия дори с леки промени в цитонамазка. Налични са насоки, които трябва да бъдат взети предвид за всеки, който отговаря на тези високорискови критерии.
Лекар за рак на маточната шийка Ръководство за дискусия
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Лечение
Един от най-често срещаните начини за лечение на LSIL е подходът „гледане и изчакване“. В миналото лекарите са прилагали по-активен подход към нискостепенните лезии, но ретроспективните изследвания показват, че практиката не е направила нищо за намаляване на риска от рак. Всъщност е по-вероятно да причини вреда, като изложи жена на лечения, от които не се нуждае.
Тъй като нискостепенната дисплазия обикновено отшумява сама, може да не е необходимо медицинско лечение. С това казано, редовно могат да се извършват цитонамазки и / или колпоскопии, за да се следи дисплазията и да се гарантира, че тя не напредва.
Ако дисплазията прогресира (както се наблюдава при колпоскопия и биопсии), може да се наложи лечение за отстраняване на лезията, повечето от които може да се извърши като вътрешна процедура. Сред тях:
- Процедурата за електрохирургично изрязване на цикъла (LEEP) е техника, при която електрически ток се изпраща през телена верига, която каутеризира и отстранява анормални клетки.
- Криотерапията е техника, използвана за унищожаване на абнормна тъкан чрез замразяване.
- Конусната биопсия, известна още като конизация, включва отстраняване на по-голяма, конусовидна проба от абнормна тъкан.
- Лазерната терапия използва малък лъч от усилена светлина, за да унищожи анормалните клетки.
Не се препоръчва лечение по време на бременност, дори при HSIL (CIN2 или CIN3) поради усложнения, свързани с бременността, и трябва да се обмисли насочване към гинекологичен онколог.
Дума от Verywell
Изводът тук е, че резултатът от цитонамазката на LSIL се счита за „ненормален“ и изисква допълнителни изследвания и евентуално лечение. Но добрата новина е, че в повечето случаи тя се изчиства сама в рамките на две години.
Въпреки това редовните прегледи с Вашия лекар са от решаващо значение, за да се гарантира, че анормалните клетки не продължават или прогресират. Не забравяйте, че ранното откриване е ключово за намаляване на шансовете ви за развитие на рак на маточната шийка.
Как се открива резултат от мазка с HGSIL Pap