Литотрипсия

Съдържание

• Какво е литотрипсия?
• Относно камъни в бъбреците
• Как работи отделителната система?
• Части на пикочната система и техните функции:
• Причини за процедурата
• Рискове от процедурата
• Преди процедурата
• По време на процедурата
• След процедурата

Какво е литотрипсия?

Литотрипсията е неинвазивна (кожата не се пробива) процедура, използвана за лечение на камъни в бъбреците, които са твърде големи, за да преминат през пикочните пътища. Литотрипсията лекува камъни в бъбреците, като изпраща фокусирана ултразвукова енергия или ударни вълни директно към камъка, първо разположен с флуороскопия (вид рентгенов „филм“) или ултразвук (високочестотни звукови вълни). Ударните вълни разбиват голям камък на по-малки камъни, които ще преминат през отделителната система. Литотрипсията позволява на хората с определени видове камъни в отделителната система да избягват инвазивна хирургична процедура за отстраняване на камъни. За да насочите вълните, Вашият лекар трябва да може да види камъните под рентгеново или ултразвуково изследване.

Въвеждането на литотрипсия в началото на 80-те години революционизира лечението на пациенти с бъбречно-каменна болест. Пациентите, които някога са се нуждаели от голяма операция за отстраняване на камъните им, могат да бъдат лекувани с литотрипсия и дори да не се нуждаят от разрез. Като такава, литотрипсията е единственото неинвазивно лечение на камъни в бъбреците, което означава, че не е необходим разрез или вътрешно телескопично устройство.

Литотрипсията включва прилагане на поредица от ударни вълни към целевия камък. Ударните вълни, които се генерират от машина, наречена литотриптер, се фокусират чрез рентгенови лъчи върху бъбречния камък. Ударните вълни пътуват в тялото, през кожата и тъканите, достигайки камъка, където го разбиват на малки фрагменти. В продължение на няколко седмици след лечението тези малки фрагменти се отделят от тялото с урината.

През две и повече десетилетия, откакто литотрипсията беше извършена за първи път в Съединените щати, научихме много за това как различните пациенти реагират на тази технология. Оказва се, че можем да идентифицираме някои пациенти, които е малко вероятно да получат успешен резултат след литотрипсия, докато можем да прогнозираме, че други пациенти ще имат по-голяма вероятност да изчистят камъните си. Въпреки че много от тези параметри са извън контрола на никого, като например размера на камъка и местоположението в бъбреците, има и други маневри, които могат да бъдат направени по време на лечението с литотрипсия, които могат да повлияят положително на резултата от процедурата. В урологичния институт "Брейди" нашите хирурзи са изследвали техники, за да направят литотрипсията по-безопасна и по-ефективна, и ние включваме нашите собствени открития, както и тези на други водещи групи, за да осигурим наистина съвременно лечение.

Други процедури, които могат да се използват за лечение на камъни в бъбреците, включват:

• Уретроскопия или уретероскопия. Ендоскопски процедури, при които камъните в уретрата или уретера могат да бъдат отстранени с устройство, поставено през къса, гъвкава, осветена тръба, наречена ендоскоп.
• Перкутанна нефролитотомия (тунелна хирургия). Хирургична процедура за камъни, които не могат да бъдат лекувани с литотрипсия или ендоскопски процедури. Тя включва отстраняване на камък през тънка тръба, тунелирана през малък разрез отзад в бъбрека.
• Отворена хирургия. По-инвазивна хирургична процедура, използваща по-голям разрез за директен достъп до камъка.
• Стент. Синтетично, тръбно устройство, което може да се използва заедно с други процедури. Стент може да се вкара през специален обхват в пикочните пътища, за да позволи на камъните да преминат по-лесно.

Относно камъни в бъбреците

Когато веществата, които обикновено се екскретират през бъбреците, останат в пикочните пътища, те могат да кристализират и да се втвърдят в бъбречен камък. Ако камъните се освободят от бъбреците, те могат да пътуват през по-тесните проходи на пикочните пътища и да бъдат настанени там. Някои камъни в бъбреците са малки или достатъчно гладки, за да преминават лесно през пикочните пътища без дискомфорт. Други камъни могат да имат грапави ръбове или да растат толкова големи, колкото грахово зърно, причинявайки силна болка, докато преминават през или стават в пикочните пътища. Областите, най-предразположени към улавяне на камъни в бъбреците, са пикочният мехур, уретерите и уретрата.

Повечето камъни в бъбреците, които се развиват, са достатъчно малки, за да преминат без намеса. Въпреки това, в около 20 процента от случаите камъкът е по-голям от 2 сантиметра (около един инч) и може да се наложи лечение. Повечето камъни в бъбреците са съставени от калций; има обаче и други видове камъни в бъбреците, които могат да се развият. Видовете камъни в бъбреците включват:

• Калциеви камъни. Калцият, нормална част от здравословната диета, използвана в костите и мускулите, обикновено се измива с останалата част от урината. Въпреки това, излишъкът от калций, който не се използва от тялото, може да се комбинира с други отпадъчни продукти, за да образува камък.
• Струвитски камъни. Струвитни камъни, съставени от магнезий, фосфат и амоняк, могат да се появят след инфекция на пикочните пътища.
• Камъни с пикочна киселина. Камъни с пикочна киселина могат да се появят, когато урината е твърде кисела, както при определени състояния, като подагра или злокачествени заболявания.
• Цистинови камъни. Цистиновите камъни се състоят от цистин, един от градивните елементи, изграждащи мускулите, нервите и други части на тялото.

Как работи отделителната система?

Тялото приема хранителни вещества от храната и ги превръща в енергия. След като организмът приеме необходимата му храна, отпадъчните продукти остават в червата и кръвта.

Уринарната система поддържа баланса на химикалите като калий и натрий и водата и премахва отпадъци, наречени урея, от кръвта. Уреята се произвежда, когато храни, съдържащи протеини, като месо, птици и някои зеленчуци, се разграждат в тялото. Уреята се пренася в кръвния поток до бъбреците.

Части на пикочната система и техните функции:

• Два бъбрека. Чифт лилаво-кафяви органи, разположени под ребрата към средата на гърба. Тяхната функция е да:
  • Отстранете течните отпадъци от кръвта под формата на урина
  • Поддържайте стабилен баланс на соли и други вещества в кръвта
  • Произвеждат еритропоетин, хормон, който подпомага образуването на червени кръвни клетки
  • Регулирайте кръвното налягане

  Бъбреците премахват уреята от кръвта чрез малки филтриращи звена, наречени нефрони. Всеки нефрон се състои от топка, образувана от малки кръвни капиляри, наречена гломерул, и малка тръба, наречена бъбречна тубула. Уреята, заедно с водата и други отпадъчни вещества, образува урината, докато преминава през нефроните и по бъбречните каналчета на бъбреците.

• Два уретера. Тесни тръби, които пренасят урина от бъбреците към пикочния мехур. Мускулите в стените на уретера непрекъснато се стягат и отпускат, принуждавайки урината надолу, далеч от бъбреците. Ако урината се архивира или се остави да стои неподвижно, може да се развие бъбречна инфекция. Приблизително на всеки 10 до 15 секунди, малки количества урина се изпразват в пикочния мехур от уретерите.
• Пикочен мехур. Кухъл орган с форма на триъгълник, разположен в долната част на корема. Той се задържа на място чрез връзки, които са прикрепени към други органи и тазовите кости. Стените на пикочния мехур се отпускат и разширяват, за да съхраняват урина, и се свиват и изравняват, за да изпразнят урината през уретрата. Типичният здрав пикочен мехур за възрастни може да съхранява до две чаши урина за два до пет часа.
• Две сфинктерни мускули. Кръгови мускули, които помагат на урината да не изтече, като се затварят плътно като ластик около отвора на пикочния мехур
• Нерви в пикочния мехур. Те предупреждават човек, когато е време за уриниране или изпразване на пикочния мехур
• Пикочен канал. Тръбата, която позволява на урината да преминава извън тялото. Мозъкът сигнализира мускулите на пикочния мехур да се стегнат, което изцежда урината от пикочния мехур. В същото време мозъкът сигнализира на мускулите на сфинктера да се отпуснат, за да може урината да излезе от пикочния мехур през уретрата. Когато всички сигнали се появят в правилния ред, се получава нормално уриниране.

Причини за процедурата

Основното предимство на литотрипсията е, че тя е напълно неинвазивна.

Литотрипсията е подходяща за пациенти с малки камъни в бъбреците, които могат лесно да се видят с рентгенова снимка.

Когато камъните в бъбреците станат твърде големи, за да преминат през пикочните пътища, те могат да причинят силна болка и да блокират потока на урината. Може да се развие инфекция. Литотрипсията може да се извършва за лечение на някои видове камъни в бъбреците на определени места в пикочните пътища.

Може да има други причини Вашият лекар да препоръча литотрипсия.

Рискове от процедурата

Може да попитате Вашия лекар за количеството радиация, използвано по време на процедурата, и рисковете, свързани с конкретната Ви ситуация. Добре е да водите запис на миналата си история на излагане на радиация, като предишни сканирания и други видове рентгенови лъчи, за да можете да информирате Вашия лекар. Рисковете, свързани с излагането на радиация, могат да бъдат свързани с кумулативния брой рентгенови изследвания и / или лечения за дълъг период от време.

Усложненията на литотрипсията могат да включват, но не се ограничават до следното:

• Кървене около бъбреците
• Инфекция
• Запушване на пикочните пътища от каменни фрагменти
• Оставени каменни фрагменти, които може да изискват повече литотрипсии

Противопоказанията за литотрипсия включват, но не се ограничават до следното:

• Бременни пациенти
• Пациенти на "разредители на кръвта" или пациенти с нарушения на кървенето. Аспиринът или други разредители на кръвта трябва да бъдат преустановени за поне 1 седмица преди литотрипсията.
• Пациенти с хронична бъбречна инфекция, тъй като някои фрагменти може да не преминат, така че бактериите няма да бъдат напълно елиминирани от бъбреците.
• Пациенти с обструкция или белези в уретера, което може да предотврати преминаването на каменни фрагменти.
• Пациенти, които се нуждаят от незабавно и / или пълно изчистване на каменен материал.

• Пациенти с камъни, съставени от цистин и някои видове калций, тъй като тези камъни не се фрагментират добре с литотрипсия

Пациентите със сърдечни пейсмейкъри трябва да уведомят своя лекар. Литотрипсията може да се извършва на пациенти с пейсмейкъри с одобрението на кардиолог и при използване на определени предпазни мерки. Пейсмейкърите, реагиращи на скоростта, които се имплантират в корема, могат да бъдат повредени по време на литотрипсия.

Възможно е да има и други рискове в зависимост от конкретното ви медицинско състояние. Не забравяйте да обсъдите всякакви опасения с Вашия лекар преди процедурата.

Затлъстяването и чревните газове могат да попречат на процедурата за литотрипсия.

Преди процедурата

• Вашият лекар ще ви обясни процедурата и ще ви предложи възможността да зададете всякакви въпроси, които може да имате относно процедурата.
• Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, който дава разрешение за извършване на процедурата. Прочетете внимателно формуляра и задавайте въпроси, ако нещо не е ясно.
• В допълнение към пълната медицинска история, Вашият лекар може да извърши пълен физически преглед, за да се увери, че сте в добро здравословно състояние, преди да се подложите на процедурата. Може да се подложите на кръвни тестове или други диагностични тестове.
• Може да се посочи гладуване преди процедурата, в зависимост от вида на използваната упойка или седация. Ще ви бъдат дадени инструкции колко часа да постите преди процедурата, ако е необходимо.
• Ако сте бременна или подозирате, че може да сте бременна, трябва да уведомите вашия доставчик на здравни услуги.
• Уведомете Вашия лекар, ако сте чувствителни към или сте алергични към някакви лекарства, латекс, лента или анестетици (местни и общи).
• Уведомете Вашия лекар за всички лекарства (рецепта и лекарства без рецепта) и билкови добавки, които приемате.
• Уведомете Вашия лекар, ако имате анамнеза за нарушения на кръвосъсирването или ако приемате някакви антикоагуланти (разреждащи кръвта) лекарства, аспирин или други лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта. Може да се наложи да спрете тези лекарства преди процедурата.
• Може да получите успокоително преди процедурата, което да ви помогне да се отпуснете. Ако преди или по време на процедурата се дава упойка или успокоително, може да се наложи някой да ви откара вкъщи след това.
• Въз основа на Вашето медицинско състояние, Вашият лекар може да поиска друга специфична подготовка.

По време на процедурата

Тъй като литотрипсията е напълно неинвазивна терапия, повечето лечения с литотрипсия се извършват амбулаторно.

Въпреки че употребата на анестезия зависи от предпочитанията на пациента и лекаря, последните данни показват, че резултатите от литотрипсията могат да се подобрят с прилагането на лека упойка.

Когато пациентът е адекватно анестезиран, се използва компютъризиран рентгенов апарат, за да се определи местоположението на камъка в бъбреците. Поредица от ударни вълни (няколкостотин до две хиляди) се прилага върху камъка. Нашите протоколи за лечение включват най-новите научни открития, които предполагат, че корекциите както на мощността на ударната вълна, така и на скоростта, с която се доставят ударните вълни, могат да повлияят на резултата от лечението.

Нашата цел при извършване на литотрипсия е да увеличим максимално счупването на бъбречния камък на пациента, като същевременно сведем до минимум нараняванията, които ударните вълни могат да причинят на бъбреците и околните органи.

Обикновено процедурата по литотрипсия продължава приблизително един час.

Като цяло литотрипсията следва този процес:

1. Ще бъдете помолени да премахнете всички дрехи, бижута или други предмети, които могат да попречат на процедурата.
2. Ако бъдете помолени да свалите дрехите, ще ви бъде дадена рокля за носене.
3. Интравенозна (IV) линия ще бъде вкарана в ръката или ръката ви.
4. Може да получите успокоително или анестезиращо средство, за да сте сигурни, че оставате неподвижни и без болка по време на процедурата.
5. След като седацията влезе в сила, ще бъдете разположени на пълна с вода възглавница или потопени във вана, пълна с вода.
6. След като камъните са разположени с флуороскопия или ултразвук, ще бъдете разположени за най-директен достъп до камъка.
7. Ако сте будни по време на процедурата, може да почувствате леко почукване по кожата си.
8. Ще бъде създадена последователност от ударни вълни за разбиване на камъните в бъбреците.
9. Камъкът (камъните) ще бъде наблюдаван чрез флуороскопия или ултразвук по време на процедурата.
10. В уретера може да се постави стент, който да подпомогне преминаването на каменните фрагменти (чакъл).
11. След като каменните фрагменти са достатъчно малки, за да преминат през отделителната система, процедурата ще приключи.

След процедурата

След операцията ще бъдете отведени в стаята за възстановяване за наблюдение. След като кръвното Ви налягане, пулсът и дишането са стабилни и сте нащрек, ще бъдете отведени в болничната си стая или изписани у дома.

Можете да възобновите обичайната си диета и дейности, освен ако Вашият лекар не Ви посъветва по различен начин.

Ще бъдете насърчавани да пиете допълнително течности, за да разредете урината и да намалите дискомфорта от преминаването на каменни фрагменти.

Може да забележите кръв в урината си за няколко дни или повече след процедурата. Това е нормално.

Може да забележите синини по гърба или корема.

Вземете болкоуспокояващо средство за болезненост, както е препоръчано от Вашия лекар. Аспиринът или някои други лекарства за болка могат да увеличат шанса за кървене. Не забравяйте да приемате само препоръчани лекарства.

След процедурата може да Ви бъдат дадени антибиотици. Не забравяйте да приемате лекарството точно както е предписано.

Може да бъдете помолени да прецедите урината си, така че останалите камъни или каменни фрагменти да могат да бъдат изпратени в лабораторията за изследване.

Проследяваща среща ще бъде назначена в рамките на няколко седмици след процедурата. Ако стент е бил поставен по време на процедурата, той може да бъде отстранен по това време.

Уведомете Вашия лекар, за да докладва някое от следните:

• Треска и / или студени тръпки
• Изгаряне с уриниране
• Честота или спешност на уринирането
• Силна болка в кръста

Вашият лекар може да ви даде допълнителни или алтернативни инструкции след процедурата, в зависимост от вашата конкретна ситуация.