Съдържание
Livedo reticularis е специфичен вид обезцветяване на кожата, състоящ се от червеникаво-лилав, подобен на мрежа модел, който образува кръгове, обикновено на краката или ръцете. Livedo reticularis е често срещано (и временно) явление при бебета и при по-млади жени, които са изложени на ниски температури, и в тези случаи е напълно доброкачествено. Това обаче може да се види и при няколко сериозни основни медицински състояния.Ако livedo reticularis се появи извън обстановката на типичния, доброкачествен модел, това може да е първата следа, че е необходима пълна медицинска оценка.
Причини
Livedo reticularis обикновено се разделя на две категории: физиологичен и патологичен.
Физиологичен Livedo Reticularis
Physiologic livedo reticularis е феномен, наблюдаван доста често при хора, които нямат основен процес на заболяване, и обикновено се счита за вариант на нормалното.
При хора, които изпитват физиологичен livedo reticularis, излагането на студ причинява свиване на някои от артериолите (малки артерии), които снабдяват кожата, поради което кръвоснабдяването на кожата намалява. Центърът на пластира на кожата, доставян от тази стеснена артерия, става блед и кръвта, попаднала в малките кръвоносни съдове по периметъра на областта, доставена от тази артериола, става лилаво на цвят (тъй като е дезоксигенирана).Резултатът е кръгъл, подобен на мрежа модел на лилаво обезцветяване с бледо център.
Тъй като много артериоли ще се свият при ниски температури, livedo reticularis обикновено формира голяма мрежа от тези кръгови обезцветявания. Когато кожата се затопли, свитите артериоли се отварят и livedo reticularis изчезва.
Физиологичният livedo reticularis се счита за нормално явление, най-често се наблюдава при бебета и жени от млада до средна възраст.
Патологичен Livedo Reticularis
Патологичният livedo reticularis (понякога наричан livedo racemosa) също се причинява от запушване на проникващите артериоли, които снабдяват кожната тъкан. Но тук запушването е причинено от нещо различно от физиологично свиване на кръвоносния съд и в зависимост от основната причина обривът може да е постоянен и да не е преходен.
Има многобройни медицински състояния, които могат да доведат до патологичен livedo reticularis, включително:
- Антифосфолипиден синдром
- Криоглобулинемия
- Криофибриногенемия
- Студена болест на аглутинина
- Полицитемия вера
- Дълбока венозна тромбоза
- Тромботична тромбоцитопенична пурпура
- Синдром на Sneddon
- Хемолитично-уремичен синдром
- Многобройни видове васкуилит
- Ракови заболявания
- Лупус
- Автоимунни нарушения
- Дерматомиозит
- Различни инфекции
- Диабет
- Емболи от холестерол
- Болестта на Паркинсон
- Мозъчна травма
- Лекарства, включително миноциклин, амантадин, тромболитични лекарства, хинидин, катехоламини и интерферон
Симптоми
Физиологичен livedo reticularis: Отличителното обезцветяване на кожата е единственият симптом. Състои се от червеникаво-лилаво обезцветяване, което е фино мрежесто (подобно на мрежа) и което образува множество кръгови шарки на повърхността на кожата.
Livedo reticularis е най-често на ръцете и краката. Кръговите образувания са склонни да бъдат пълни, с някои счупени сегменти. Центровете на тези кръгове обикновено са доста бледи. Обезцветяването е изцяло „плоско“, тоест няма бучки или подутини. Не е болезнено. Това е просто обезцветяване.
Physiologic livedo reticularis се появява преходно, когато човек е изложен на студ, и отзвучава, когато кожата се затопли.
Патологичен livedo reticularis: Симптомите могат да бъдат идентични с тези, наблюдавани при физиологичен livedo reticularis. Когато обаче livedo reticularis е причинен от сериозен медицински проблем, моделът на обезцветяване често е нетипичен.
При патологичния livedo reticularis цветът на засегнатата кожа често е поразително виолетов и е по-вероятно да образува силно неправилен модел на счупени кръгове, отколкото пълни, правилни кръгове. Кожните промени също са склонни да бъдат по-широко разпространени и в допълнение към ръцете и краката, те често се наблюдават на багажника и задните части и дори могат да станат генерализирани. В центъра на кръговите шарки може да има възел или язва и ако е така, може да се получи значителна болка. Обезцветяването на кожата при патологичен livedo reticularis има тенденция да бъде постоянно, а не само преходно - и често не е забележимо свързано със студените температури.
Предвид широкия спектър от медицински разстройства, които могат да причинят патологичен livedo reticularis, това явление често се проявява във връзка с някой от редица симптоми, специфични за основната причина.
Диагноза
Самата диагноза на livedo reticularis обикновено е ясна, предвид отличителния външен вид на това явление и типичните обстоятелства, при които се появява. В по-голямата част от случаите livedo reticularis е нормално явление и не са необходими допълнителни изследвания.
Диагнозата може да стане предизвикателна, ако обезцветяването на кожата или обстоятелствата, при които се появява, предполагат нефизиологична причина, т.е. ако състоянието изглежда патологично. В тези случаи лекарят трябва да започне със задълбочена медицинска история и физически преглед, търсейки улики за един от многото медицински проблеми, които могат да доведат до това явление. Когато се открият такива улики, трябва да се направи целенасочено диагностично изследване, за да се търси съмнителната диагноза.
Ако първоначалната оценка не сочи в определена посока, лекарят обикновено започва с скрининг на кръвни тестове - пълна кръвна картина и метаболитен панел. Може да се направят и кръвни тестове за скрининг на студени аглутинини, антифосфолипиди, криоглобулини, криофибриногени, автоимунни заболявания и нарушения на коагулацията. КТ или MRI сканиране също може да се направи, ако има съмнение за рак. Кожната биопсия също може да бъде полезна при диагностицирането на основната причина.
Обикновено, ако има патологичен livedo reticularis, такива скринингови тестове ще сочат в правилната посока.
Лечение
Физиологичният livedo reticularis е нормално, преходно явление, което няма известни медицински последици. Освен затопляне на кожата, не се изисква лечение.
Тъй като основните медицински проблеми, свързани с патологичния livedo reticularis са склонни да бъдат сериозни и потенциално животозастрашаващи проблеми, след поставянето на правилната диагноза лечението трябва да бъде насочено към премахване или подобряване на основната причина.
Дума от Verywell
Livedo reticularis най-често е често срещано, доброкачествено и преходно обезцветяване на кожата, свързано с нормална кръвоносна система, изложена на студ. В някои случаи обаче livedo reticularis се причинява от сериозен основен медицински проблем. Моделът на обезцветяването и обстоятелствата, при които се случва, трябва да предоставят на лекаря важни улики дали livedo reticularis изисква пълна медицинска оценка или просто успокоение.