Съдържание
- Цел на лобектомия
- Видове лобектомия
- Потенциални рискове
- Избор на хирургическа техника
- Подготовка
- Процедура
- Възстановяване
- Прогноза
Има два основни типа процедури. Да решите дали една от тези операции е правилният курс за лечение означава да разберете необходимата подготовка, процеса на възстановяване, възможните усложнения и прогнозата след лобектомия.
Цел на лобектомия
Прави се лобектомия за отстраняване на болна или увредена част от белия дроб, най-често поради рак на белия дроб. По-конкретно, лобектомията се извършва най-често при недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), при който туморът е ограничен в един лоб.
Тази процедура е по-малко инвазивна и запазва повече белодробна функция, отколкото пневмонектомия, операция, която включва отстраняване на цял бял дроб. За разлика от това, тя е малко по-обширна от клиновата резекция, операция, която премахва тумора и малко количество околна тъкан.
Видове лобектомия
Лобът на белия дроб може да бъде премахнат по няколко различни метода.
Отворена лобектомия
Лобът на белите дробове се отстранява чрез дълъг разрез отстрани на гръдния кош (торакотомия). Това включва разтваряне на ребрата, за да се получи достъп до белите дробове.
Този тип операция обикновено се извършва, ако Вашият лекар трябва да премахне по-големи тумори от стадий 2 и 3 от белите дробове и лимфните възли.
Видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS)
Лобът на белия дроб се отстранява чрез няколко малки разреза в гърдите с помощта на инструменти и камера.
Тази процедура се превръща в предпочитана техника. Може да се обмисли VATS лобектомия за стадий 1 или етап 2 недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC).
Когато е възможна VATS лобектомия, това може да доведе до по-малко усложнения от отворената лобектомия.
Торакоскопска хирургия с помощта на роботи (RATS)
Подобно на VATS, но изпълнен с роботи, RATS също изглежда води до по-малко усложнения и по-кратки хоспитализации след лобектомия. Той е използван успешно с NSCLC на етап 3, но остава спор дали той осигурява по-добър резултат.
Други възможности за хирургия на рак на белия дробПотенциални рискове
Лобектомията е основна хирургична процедура и хирургичните усложнения не са рядкост. Вашият лекар ще ги обсъди с вас преди операцията.
Някои потенциални усложнения включват:
- Продължително изтичане на въздух, което изисква гръдната тръба да остане на място по-дълго от три до четири дни. Това е най-честото усложнение.
- Инфекции, като пневмония
- Кървене
- Сърдечни проблеми, като сърдечен удар или нередовен сърдечен ритъм
- Кръвни съсиреци в краката (ДВТ), които могат да преминат към белите дробове (белодробна емболия)
- Бронхоплеврална фистула, необичаен проход, който се развива между големите дихателни пътища на белите дробове и пространството между мембраните, нареждащи белите дробове
Според някои изследвания честотата на следоперативни усложнения е много по-висока при традиционната отворена лобектомия. Усложненията от VATS се изчисляват между 6% и 34,2% от случаите, докато това може да достигне до 58% при отворена лобектомия.
Избор на хирургическа техника
Когато вземате решение за вида лобектомия, който е най-добър във вашия случай, Вашият лекар ще вземе предвид:
- Характеристики на вашия конкретен рак
- Къде се намира вашият тумор
- Размерът на вашия тумор
- Независимо дали вашият тумор се е разпространил в близките тъкани
- Степента на вашата болка
- Колко добре функционират белите ви дробове преди операцията
- Вашето общо здравословно състояние
- Обратна връзка от вашия здравен екип
Опитът на лекаря / нивото на комфорт при извършване на всяка от процедурите също ще бъде част от техния анализ.
Размер и местоположение на туморите
Въпреки по-бързото възстановяване, има моменти, когато VATS не е възможно. Местоположението на някои тумори затруднява извършването на VATS и в тези случаи отворената лобектомия може да бъде както по-безопасна, така и по-вероятно да премахне целия тумор.
По време на VATS, ако вашият хирург осъзнае, че ракът е твърде голям, за да се управлява чрез видео, или ако възникнат други притеснения, може да се наложи да смени процедурите и да започне лобектомия с отворен гръден кош.
Болка
Проучванията са установили, че периодът на възстановяване след VATS лобектомия често е по-кратък, с по-малко следоперативна болка, отколкото отворена лобектомия. години след операция на рак на белия дроб.
След операция с отворен гръден кош за NSCLC, болка се съобщава от 50% до 70% от пациентите поне два месеца след процедурата. Около 40% от пациентите все още имат известна степен на болка година по-късно, като 5% казват, че боята е значителна.
Няма ясни сравнителни проучвания на болката за VATS или RATS, но се смята, че по-краткото време на операцията и по-малко инвазивният характер на процедурите намаляват болката.
Плюсове на VATSПо-бързо възстановяване: По-малко дни с болка, по-кратък престой в болница
Тежестта на болката е по-малка и се усеща за по-малко месеци
По-малко загуба на кръв по време на видеоасистирана операция
По-нисък процент на следоперативни усложнения
Ограничено до тумори с определен размер, местоположение
Хирурзите често са по-удобни с отворена лобектомия
Може да доведе до спешна отворена лобектомия
Някои ракови клетки могат да бъдат пропуснати
Опитът на хирурга
Не всички хирурзи се чувстват комфортно при извършване на VATS и това може да изиграе роля в техниката, която в крайна сметка препоръчват.
Не забравяйте да попитате защо се препоръчва открита лобектомия, ако това е единственият избор, който ви е даден. Може да пожелаете да получите второ мнение от хирург, който се чувства комфортно при извършване на VATS, но имайте предвид, че дори и най-добрите хирурзи няма да извършат VATS, ако местоположението на тумора предполага, че откритата лобектомия може да доведе до по-добър резултат.
Много хирурзи препоръчват да получат второ мнение в един от по-големите национални ракови центрове, определени от Националния институт по рака.
Изследователите установяват, че тези, лекувани в академичен раков център, имат по-висок процент на преживяемост от тези, лекувани в общ раков център, особено пациенти с белодробен аденокарцином. Следователно изследователските съоръжения, както и хирурзите, за да намерят тези, които отговарят на вашите нужди, могат да бъдат важно за осигуряване на най-добрия резултат.
Как да намерите най-добрия център за лечение на рак на белия дробПодготовка
Преди вашата операция, Вашият лекар ще прегледа всички рискове и ще обясни подробностите за процедурата, независимо дали става дума за открита процедура за лобектомия, VATS или RATS. Препоръчително е да отделите малко време, за да прегледате стъпките за подготовка за операция на рак на белия дроб.
Предоперативна проверка
Преди вашата лобектомия, вашите лекари ще искат да се уверят, че сте възможно най-здрави. Те също така ще искат да знаят, че ще можете да дишате комфортно, след като е отстранен лобът на белия дроб. Предварителните процедури могат да включват:
- Вземането на внимателна история
- Физически преглед
- Кръвни тестове
- Дихателни тестове (тестове за белодробна функция)
В зависимост от вашата възраст и физическо състояние, Вашият лекар може също да изследва сърцето Ви.
Вашият лекар ще прегледа внимателно всички ваши лекарства по време на вашето предоперативно посещение и може да препоръча спиране на някои от вашите лекарства за определен период от време преди операцията.
Полезно е, ако носите със себе си бутилките, съдържащи лекарства, отпускани по лекарско предписание и без рецепта, както и всички добавки, които използвате. Някои хранителни добавки могат да увеличат времето за кървене и трябва да бъдат спрени много преди операцията.
Прекратяване на тютюнопушенето
Ако пушите, вашият хирург силно ще ви препоръча да се откажете възможно най-скоро. Отказът от тютюнопушене преди операцията може да намали риска от усложнения, да подобри заздравяването на рани и увеличава шанса операцията ви да бъде успешна.
Повишаването на успеха на операцията на рак на белия дроб е само едно от предимствата на спирането на тютюнопушенето след диагностициране на рак.
10 причини за спиране на тютюнопушенето след диагностициране на ракПроцедура
В операционната се извършва лобектомия под обща упойка, така че ще спите през процедурата. Може да Ви бъдат приложени антибиотици интравенозно преди или след операцията.
Ще бъдете поставени на вентилатор с дихателна тръба, вкарана в гърлото ви, и може да се постави катетър за източване на урина по време и след процедурата.
Вашият сърдечен ритъм, кръвно налягане и дишане ще бъдат наблюдавани по време на операцията.
Ако сте подложени на открита лобектомия, ще се направи разрез от страната на тялото, където се отстранява тъканта. Срязването вероятно ще започне от предната част на гърдите около зърното и ще се увие около гърба ви до зоната под лопатката.
Ще се използва инструмент за раздалечаване на ребрата. Лекарят ще премахне тъканта и ще затвори разреза с шевове или скоби.
Ако сте подложени на процедура по VATS или RATS, ще се направят три или четири малки разфасовки около областта на лоба. След това в гръдната кухина може да се постави торакоскоп, малка тръба със светлина и малка камера. Той изпраща изображения на компютърен екран, за да помогне на хирурга да визуализира района.
След това хирургичните инструменти се вкарват през останалите разрези и се използват за отстраняване на проблемната тъкан.
След всяка операция, гръдната тръба ще бъде поставена в хирургичната зона, за да позволи излишната течност и въздух да се оттичат извън гърдите за определен период от време.Хирургът ще затвори разреза (ите) с шевове или скоби.
Възстановяване
След вашата лобектомия ще бъдете наблюдавани в отделението за интензивно лечение (ICU) за около ден, преди да отидете в обикновена болнична стая.
Респираторът ще работи с вас, като ви моли да поемете дълбоко въздух и да дишате в стимулационен спирометър. Сестринският персонал ще ви помогне да станете и да се придвижите веднага щом сте в състояние.
Без усложнения, повечето хора остават в болницата между четири и седем дни, в зависимост от вида на направената лобектомия.
Прогноза
Прогнозата след лобектомия зависи от много различни фактори. Някои от тях включват стадия на вашия рак на белия дроб - тоест до каква степен се е разпространил, както и общото ви здравословно състояние и дали имате други белодробни проблеми в допълнение към рака на белия дроб.
Петгодишната честота на преживяемост при пациенти с лобектомия е приблизително 70%. Когато лобектомията се прави успешно за ранен стадий на рак на белия дроб, тя предлага шанс за дългосрочно оцеляване без рецидив на рака.
В зависимост от характеристиките на вашия рак, вашият онколог може да препоръча адювантна химиотерапия след операция, за да намали риска от рецидив.
Може да помислите и за белодробна рехабилитация. Белодробната рехабилитация за рак на белите дробове е въведена наскоро в някои онкологични центрове, но изглежда помага при задух, както и при други симптоми.