Съдържание
Ангината на Лудвиг е рядка кожна инфекция на меките тъкани на устата, която може да стане сериозна. Той причинява силна болка, болезненост и подуване под езика и в други области (като шията и челюстта). В някои случаи отокът може да бъде толкова силен, че дихателните пътища да бъдат запушени и дишането да бъде затруднено, което води до извънредна ситуация.
Името на ангина на Лудвиг е измислено след Уилям Фредрих фон Лудвиг, който е първият, който описва състоянието през 1800-те. В исторически план ангината на Лудвиг е често срещана причина за смърт от гангренозен целулит и оток (подуване) на меките тъкани на шията и пода на устата. Преди откриването на антибиотиците, много висока смъртност (смъртност) е свързана с ангината на Лудвиг.
При тежки случаи ангината на Лудвиг може да се разпространи от врата, в медиастинума (областта, разположена между белите дробове, където лежи сърцето), причинявайки на някои хора да изпитват болка в гърдите. По този начин, част от името на състоянието, е "Ангина", което е състояние, включващо гръдна болка поради липса на кислород в сърцето.
Инфекцията, причинена от ангина на Лудвиг, често започва като абсцес на зъба, причинявайки натрупване на гной в центъра на зъба. След това инфекцията се разпространява в други области на устата, челюстта, шията и др. Това е по-често при възрастни, отколкото при деца. Днес, с използването на антибиотици и друго лечение, ангината на Лудвиг е лечима; тези, които получават своевременно лечение, могат да очакват пълно възстановяване.
Симптоми
Честите симптоми на ангина на Лудвиг включват:
- Треска, слабост и умора (поради отговора на имунната система към бактериална инфекция)
- Подуване на езика
- Лигавене
- Проблеми с говора (поради подуване на езика)
- Проблеми с преглъщането
- Болка в дъното на устата (особено при движение на езика)
- Ушна болка
- Зачервяване, подуване и болка във врата (поради възпаление). Възпалителният отговор води до оток (подуване) на шията и тъканите на субмандибуларното (лицевото пространство на главата и шията), субмаксиларното (областта на долната челюстна кост) и сублингвалното (под езика) пространства.
С напредването на състоянието симптомите могат да включват:
- Объркване или други психични промени от продължителна хипоксия (липса на кислород)
- Затруднено дишане, учестено дишане или други проблеми с дишането (като стридор - силен вибриращ шум при дишане, причинен от запушване)
- Болка в гърдите (в резултат на възпаление, което се е разпространило в областта на медиастинума)
Симптомите на ангина на Лудвиг може да изискват незабавна медицинска помощ, тъй като с напредване на състоянието подуването на езика може да възпрепятства дихателните пътища, причинявайки затруднено или дори невъзможно дишане.
Усложнения
С напредването на ангината на Лудвиг има някои опасни усложнения, които могат да се развият, ако състоянието не се лекува, като:
- Тежка инфекция (водеща до газова гангрена)
- Проблеми с дишането
- Сепсис (бактериална инфекция в кръвта)
- Обструкция на дихателните пътища (според проучване от 2012 г. „Най-страшното усложнение е запушването на дихателните пътища поради издигане и задно изместване на езика“)
- Остеомиелит (инфекция, която се е разпространила в костите)
- Смърт
Ако имате проблеми с дишането, обадете се на 911 или незабавно потърсете спешна медицинска помощ.
Какво представлява газовата гангрена?
Газовата гангрена обикновено се причинява от стрептококи от група А и Стафилококус ауреус. Тъй като бактериите растат в засегнатата област (дъното на устата, челюстта и шията), те създават токсини и газове, които могат да увредят тъканите, клетките. и кръвоносни съдове.
Причини
Основната причина за ангината на Лудвиг е бактериална инфекция. Общите виновници са група А бета-хемолитични Стрептококи свързани с анаеробни микроби (тези, които не се нуждаят от кислород, за да живеят) като пигментирани Бактероиди.
Според медицински изследвания, други причиняващи организми, които са били изолирани от дълбоки инфекции на шията, включват:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- Стафилококус ауреус (27.3%)
- Staphylococcus epidermis (22.7%)
Бактериите, които причиняват ангина на Лудвиг, често произхождат от зъбна инфекция. Всъщност според проучване от 2011 г., публикувано в Американски медицински вестник, „Инфекциите представляват 70% от случаите. Вторият долночелюстен молар е най-често срещаното място за произход на ангината на Лудвиг, но често се включва и третият долночелюстен молар. "
Лошата дентална хигиена често е причина за зъбна инфекция, която, ако не се лекува, може да прогресира до ангина на Лудвиг. Въпреки че зъбните инфекции са най-честата причина за ангина на Лудвиг, има и други причини, които могат да включват:
- Травма, водеща до инфекция на устата
- Екстракция на зъб (който е развил инфекция)
- Други причини, включително хронични състояния, които компрометират имунната система
Потърсете своевременно лечение за зъбна инфекция или абсцес, за да предотвратите усложнения като ангина на Лудвиг.
Диагноза
Основните диагностични мерки, използвани за откриване на наличие на ангина на Лудвиг, включват:
- Физически или стоматологичен преглед за проверка за подуване на челюстта, шията и други области, проверка за видимо подуване или осезаеми (онези, които се усещат) симптоми
- История на пациента за събиране на информация за симптомите, както и за скорошни проблеми със зъбите
- Течна проба ще бъде взета от засегнатата област под езика и култивирана. Това е лабораторен тест, който изследва проби под микроскоп и след това ги отглежда в хранителни среди, за да открие вида на бактерията (причинителя на организма), който може да причини заразата.
- Ще бъдат направени образни тестове, като контрастна компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI) на устата, челюстта и шията, за да се провери за разширяване на областта на подмандибуларната (челюстта), гной или образуване на газове, които могат да водят до компресия на дихателните пътища.
Лечение
Най-важното незабавно лечение на ангина на Лудвиг (независимо дали състоянието е в напреднал стадий) е да се осигури дихателните пътища. Това се прави или чрез вкарване на дихателна тръба в носа или устата или извършване на трахеотомия (като се направи отвор в дихателната тръба през врата, за да се вкара дихателна тръба). Според проучване от 2012 г. „трахеотомията с локална анестезия се счита за златния стандарт за управление на дихателните пътища при пациенти с дълбоки инфекции на шията, но може да бъде трудно или невъзможно в напреднали случаи на инфекция поради позицията, необходима за трахеотомия или поради анатомични изкривяване на предната врата. „Трахеотомия се извършва само за тези в напреднал стадий на ангина на Лудвиг, със симптоми като дълбока инфекция на шията.
Компромисът с дихателните пътища е толкова често свързан с ангината на Лудвиг, че състоянието налага хоспитализация (или внимателно наблюдение в амбулаторни условия), за да се подготви за възможността за предстояща обструкция на дихателните пътища. всъщност запушването на дихателните пътища е причина номер 1 за смърт от състоянието.
Ранно лечение
По време на ранните стадии на заболяването лечението може да включва прилагане на антибиотици и внимателно наблюдение, за да се гарантира, че езикът не се подува и не причинява запушване на дихателните пътища. Поради високия риск от това, човек с ангина на Лудвиг се лекува под строго наблюдение от доставчика на здравни грижи; лечението никога не се прилага у дома. Поддържането на дихателните пътища е основната грижа на всеки човек, диагностициран с ангина на Лудвиг.
Антибиотиците се прилагат интравенозно. Перорални (през устата) антибиотици ще се приемат, след като IV се преустанови и пациентът бъде изписан у дома.
Лечение на напреднал стадий на Ангина на Лудвиг
Може да се наложи хирургичен дренаж, за да се отстрани течността от вторичните абсцеси. Дренаж с игли често се извършва, за да се намали рискът от разпространение на инфекцията.
Инструкции за разреждане
Инструкциите за проследяване / изписване често включват стоматологична консултация. Стоматологично лечение може да се наложи за лечение на зъбни абсцеси или зъбни инфекции. Това може да наложи лечение от зъболекар, наречен ендодонт, за да се направи коренов канал на засегнатия зъб. Коренният канал е процедура, включваща отстраняване на заразената тъкан в зъба, който е образувал абсцес.
Прогноза
Преди да са налични антибиотици, над половината от всички хора с ангина на Лудвиг са починали от това състояние. Днес има само около 8% смъртност (смъртност) за хората с диагноза ангина на Лудвиг. Това е резултат от антибиотична терапия, техники за подпомагане на дренирането на отока (натрупване на течности) и предотвратяване на разпространението на инфекцията до други тъкани, както и спешни медицински техники за установяване и поддържане на отворени дихателни пътища (като трахеотомия).
Дума от Verywell
Ангината на Лудвиг е рядко, но в повечето случаи предотвратимо състояние. Можете да намалите риска, като изпълните тези интервенции:
- Потърсете редовни стоматологични грижи (прегледи и почиствания, както и възстановителни стоматологични грижи за поддържане на кариеса).
- Практикувайте добра хигиена на устната кухина (ежедневно миене и почистване на зъбите).
- Ако имате някакъв вид инфекция или необяснима болка в устата си, незабавно потърсете медицинска помощ.
- Избягвайте ненужни рискове като пиърсинг на езика (което увеличава риска от инфекция в устата).
- Вижте зъболекар по всяко време, когато зъб причинява болка, пломбата пада, забелязвате неприятна миризма в устата или венците или зъбите кървят.
- Ако нараните устата си и тя не заздравее незабавно, незабавно я проверете от доставчик на здравни услуги.