Президентът Тръмп и бюджетът за ФГ за 2019 г.: Плюсове и минуси за Medicare

Съдържание

• Финансиране на съкращения до Medicare
• Завършили медицински разходи
• Здравни спестовни сметки
• Medicare Част Б Лекарства
• Намаляване на разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание
• Дума от Verywell

Президентът Тръмп даде много обещания в кампанията. Един от тях беше да запази Medicare - тоест той каза, че няма да намали Medicare. Другото обещание беше да направим програмата по-рентабилна за бенефициерите. Със своето предложение за бюджет за 2019 г. той прави много промени в Medicare, които изпълняват и не изпълняват това обещание.

Финансиране на съкращения до Medicare

Първата промяна е в пряка опозиция на това, което президентът обеща на своите избиратели. Бюджетът за фискалната година (FY) 2019 предлага 236 милиарда долара съкращения в Medicare за 10 години.

Белият дом твърди, че бенефициентите няма да видят намаляване на техните обезщетения. Вместо това те твърдят, че намалените разходи биха дошли от други аспекти на програмата Medicare. Спецификите не са очертани, но се очакват намалени плащания за лекари и болници.

Завършили медицински разходи

Асоциацията на американските медицински колежи проведе проучване през 2017 г., което засилва това, от което здравната система отдавна се страхува - недостиг на лекар. Очаква се до 2030 г. страната да е с най-малко 40 800 лекари по всички специалности.

През 2016 г. имаше 953 695 лекари, лицензирани да практикуват в Съединените щати. От този брой 27,1% от лекарите са на възраст между 56 и 65 години. Други 13,1 процента са били на 66 години и повече. Междувременно тази година имаше само 19 254 завършили медицинско училище. С повече от 40 процента от лекарите, които наближават пенсионна възраст и толкова малко влизащи в работната сила, няма да има достатъчно лекари, които да отговорят на нарастващите изисквания на застаряващото население на бейби бум, да не говорим за нарастващия брой хора, осигурени по Закона за достъпни грижи.

Въпреки това дисбалансирано търсене и предлагане, бюджетът за ФГ 2019 предлага намаляване на 48 милиарда долара за завършване на медицинско образование (GME) в продължение на 10 години. Фондовете на GME плащат за обучение по медицински престой. Повече медицински училища могат да отворят и наемат студенти, но без достъп до обучение за резидентство, тези възпитаници са изправени пред тесно място в системата. Намаленото финансиране за пребиваване вероятно ще намали броя на обучаваните през дадена година, допълнително влошавайки прогнозирания недостиг на лекари.

Здравни спестовни сметки

Президентът Тръмп проведе кампания за Medicare, за да позволи използването на здравно спестовни сметки (HSA) и изглежда, че той остава верен на това обещание.

HSA е данъчно спечелена спестовна сметка, използвана за здравни разходи. Хората могат да спестят пари преди облагане с данъци и да ги изтеглят без данъци, стига парите да отиват за квалифицирани медицински разходи. До финансовото предложение за бюджета за 2019 г. IRS не позволява на бенефициентите на Medicare да допринасят за HSA.

През 2018 г. физическо лице може да спести до 3450 долара в HSA, а семейство до 6 900 долара. Хората на възраст над 55 години могат да спестят допълнително 1000 долара всяка година, ако не са били в Medicare. Какви суми ще бъдат разрешени за бенефициерите на Medicare, остава неясно.

Medicare Част Б Лекарства

Не всички лекарства с рецепта са отложени за Medicare Част D. Някои лекарства се възстановяват по Medicare Част Б. Тези лекарства включват, но не се ограничават до алергични снимки, лекарства против рак, лекарства против гадене, фактори на съсирването, имуносупресори, IV инфузии, пулверизатори, лекарства за остеопороза, фуражни храни и някои ваксинации.

Съгласно част Б на Medicare, много от тези лекарства се възстановяват, ако са доставени и администрирани в лекарски кабинет или болнично амбулаторно отделение. Поради добавените разходи за поръчка, съхранение и администриране на тези лекарства за употреба от пациентите, на тези сайтове е разрешено да начисляват на бенефициентите на Medicare до 6% повече от средната продажна цена за всяко лекарство.

Предложението за бюджет за финансовата 2019 г. има за цел да сложи край на покритието на лекарства от част Б и да премести тези разходи за лекарства към част D. Чрез преместване на покритието по част Б в част Г доставчиците на Medicare вече няма да отговарят за управлението на лекарствата в офиса. Вместо това пациентът попълва рецепта и я носи на своя лекар, за да я приложи. Това би премахнало всеки икономически стимул, който доставчикът може да има при предписване на лекарства с по-висока цена. В същото време за пациента става по-неудобно да премине през допълнителните стъпки.

Намаляване на разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание

Намаляването на цената на лекарствата, отпускани с рецепта, винаги е било от първостепенно значение и бюджетът за ФГ 2019 поставя акцент върху това. Бяла книга на Съвета на икономическите съветници очертава няколко подхода, въпреки че все още не е ясно кой от тези модели ще следва администрацията.

Бялата книга направо обезкуражава правителственото определяне на цените. GOP остава силно вярващ в свободния пазар. Също така не поддържа внос на по-евтини лекарства от чужбина. Целта е да се стимулира американския бизнес.

Един от подходите е да улесни FDA да ускори заявленията за лекарства за генерични лекарства или маркови лекарства, които нямат одобрен генерик. На теория това би увеличило конкуренцията на пазара и ще намали разходите.

Друг подход е да се подобрят отношенията между пациентите и здравната индустрия. От застрахователите може да се изисква да споделят отстъпки, които получават от фармацевтичните компании, с пациентите. Ограниченията могат да бъдат премахнати, така че бенефициерите на Medicare да могат да се възползват от фармацевтичните ваучери.

Подходът, подкрепен от президента Тръмп, ще елиминира споделянето на разходите, т.е. доплащания и франшизи, за хора, които имат високи разходи за лекарства с рецепта от 8 418 долара или повече на година. За съжаление, за да се балансират тези разходи, ще се увеличат разходите по джоба за бенефициерите, които не отговарят на този праг.

Дума от Verywell

Ако бъде прието, предложението за бюджет за 2019 г. ще има както плюсове, така и минуси за Medicare. Въпреки че би могло да помогне за намаляване на разходите за лекарства с рецепта за някои възрастни хора (увеличавайки ги за други) и да им позволи да използват спестовни здравни сметки, това също би намалило финансирането на програмата Medicare като цяло и би влошило вече очертаващия се недостиг на лекари.