Профилактика преди експозиция (PrEP) за транссексуални мъже

Съдържание

• Транссексуални мъже и ХИВ
• PrEP за транссексуални мъже
• PrEP ефикасност за транссексуални мъже
• Трябва ли транссексуалните мъже да обмислят PrEP?

Профилактиката преди експозиция или PrEP включва прием на лекарства за намаляване на риска от придобиване на ХИВ. Нарича се предварителна експозиция защото хората в идеалния случай го приемат, преди да са изложени на вируса. Въпреки че не е перфектна форма за профилактика на ХИВ, PrEP може значително да намали риска от заразяване на индивида по време на секс със заразен партньор, както и да намали риска от заразяване чрез споделени игли. За съжаление към днешна дата по-голямата част от изследванията на PrEP са били в серодискордантни хетеросексуални двойки, мъже цисгендър, които правят секс с мъже, и транссексуални жени, които правят секс с мъже. Това е изключило друга рискова група - транссексуални мъже и други трансмаскулни хора.

Трансмаскулните индивиди са онези, на които при раждането е била назначена жена, но които имат по-мъжка полова идентичност. Те могат да се идентифицират като мъже или трансджендъри, но също така могат да се идентифицират като трансмаскулин, джендър квиър, небинарни и др. Бинарните и небинарните трансмаскулни индивиди имат разнообразна гама от сексуални ориентации и поведения. Те могат да се идентифицират като прави, гей, пансексуални, бисексуални или друга сексуална ориентация. Те могат да използват предния си отвор (влагалището) за секс, а може и да не го правят. Възможно е да са имали фалопластика и / или метоидиопластика. Всички тези фактори могат да повлияят на риска от ХИВ.

Транссексуални мъже и ХИВ

Има забележително малко данни за риска от ХИВ, който изпитват транссексуалните мъже и други трансмаскулни индивиди. Малкото проучвания, които разглеждат риска от трансмаскулен ХИВ, са предимно малки и / или включват малък брой транссексуални мъже в по-голяма група транссексуални жени. До известна степен това отразява демографията на ХИВ инфекцията както в САЩ, така и по света. Транссексуалните мъже представляват около 11% от възрастните транссексуални, които получават грижи за ХИВ, и 0,16% от всички възрастни, които се грижат за ХИВ.

Въпреки това, изследваните в проучването ХИВ-позитивни трансмаскулинни индивиди изпитват множество трудности при получаването на адекватни грижи за ХИВ. Почти половината живеят в бедност, една четвърт са в депресия, а 69% имат поне една незадоволена нужда от здравни грижи. Освен това само 60% са били лекувани достатъчно ефективно, за да може вирусният им товар да остане потиснат през всичките 12 месеца преди изследването.

И така, какви са източниците на трансмаскулен ХИВ риск? Те са толкова разнообразни, колкото самите транссексуални мъже. Проучванията показват, че до 63% от транссексуалните мъже могат да се идентифицират като хомосексуалисти, бисексуални и / или да правят секс с мъже.Това означава, че могат да изпитат едни и същи повишени рискове от ХИВ като мъжете хомосексуални и бисексуални.

Едно по-старо (2008 г.) малко проучване за бързо тестване за ХИВ от организации, базирани в общността, установи, че 29% от трансмаскулинните хора, наети за тестване, съобщават за незащитени рецептивни анални сношения, а други 36% съобщават за незащитени приемни вагинални сношения. Значителен брой съобщават за множество сексуални партньори, а 17% съобщават за инжектиране на тестостерон без медицинско наблюдение.В това проучване никой от мъжете не е бил положителен за ХИВ и почти половината са били тествани през последната година. Много по-мащабно проучване от 2019 г. установява по-ниски нива на рисково поведение: 18% от участниците съобщават за презерватив, възприемчив анален или вагинален полов акт.

PrEP за транссексуални мъже

За да отговарят на условията за рецепта за PrEP, хората трябва да участват в сексуална активност или друго поведение, което ги излага на риск от ХИВ. Например, това може да включва незащитени рецептивни вагинални или анални сношения. Примери за рискови фактори могат също да включват секс работа, употребата на наркотици IV, голям брой сексуални партньори от мъжки пол или транссексуални жени или да имат сексуален партньор с ХИВ, който също има откриваем вирусен товар. Тези насоки се поддържат от Центровете за контрол на заболяванията, въпреки че не се следват универсално.

Едва през 2019 г. бяха публикувани няколко проучвания, изрично разглеждащи достъпа и употребата на PrEP от транссексуални мъже. В проучване на 1800 трансмаскулинни индивиди около една четвърт са имали право на PrEP въз основа на сексуалната им активност през последните шест месеца. Лицата със сексуално малцинство и лица с най-ниски доходи са най-вероятно да отговарят на условията. Въпреки това, от тези, отговарящи на условията за PrEP трансмаскулинни хора, само една трета е получила информация за PrEP от своя лекар, а само една трета от тези са получили рецепта. Това означаваше, че само 10% от отговарящите на условията трансмаскулин хора са получили PrEP.

Друго проучване разглежда употребата на PrEP сред 857 транссексуални мъже, които са имали възприемчив анален или вагинален контакт с мъж цисгендър през последните шест месеца. Повече от половината от тях говориха за поведение, което би ги направило допустими за PrEP, но само около една трета някога са го приемали. Важното е, че това проучване посочи някои от проблемите с използването на насоките на CDC за определяне на допустимостта на PrEP за транссексуални мъже. В зависимост от това дали изследователите са използвали насоките за мъже, които правят секс с мъже, хетеросексуални жени или инжекционни наркомани, допустимостта за PrEP варира от 6% до 55%.

PrEP ефикасност за транссексуални мъже

Колко ефективен е PrEP за транссексуални мъже? Не знаем напълно. Няма данни за ефикасност специално за трансмаскулинната популация. Като цяло обаче се очаква PrEP да намали риска от ХИВ с 90% или повече при лица, които го приемат надеждно.Реалната ефективност е много по-ниска. Това е отчасти, защото не всеки приема PrEP толкова редовно, колкото е предписано.

Няма доказателства, че PrEP взаимодейства с хормонална терапия, утвърждаваща пола. Ако обаче сте загрижени за това и искате да започнете PrEP, говорете с Вашия лекар за по-често проверяване на нивата на хормоните. По този начин дозата ви може да бъде променена според нуждите.

Трябва ли транссексуалните мъже да обмислят PrEP?

Дали PrEP е добра идея за транссексуални мъже и други трансмаскулни хора зависи от човека. Хората, които са изложени на по-висок риск от ХИВ, определено трябва да обсъдят PrEP със своя лекар. Факторите, които представляват по-висок риск, включват:

• Наличие на сексуален партньор с ХИВ
• Непостоянно използване на презерватив за вагинален или анален секс
• Секс без презерватив с множество или анонимни секс партньори или основен партньор с рискови фактори за ХИВ
• Скорошна диагноза за бактериална полово предавана болест (STD)
• Инжектиране на наркотици, ако споделяте игли или оборудване

Ако попадате в една от тези категории, говорете с Вашия лекар. По този начин можете да прецените възможностите си дали PrEP е подходящ за вас. Само не забравяйте, че PrEP само намалява риска от ХИВ, но не и от други полово предавани болести. Следователно по-безопасният секс все още е добра идея.