Съдържание
- Правилото за две полунощи
- Тридневно правило за квалифицирани медицински сестри
- Изключения от временните правила на Medicare
Тъй като Medicare се очаква да изчерпи средствата си до 2030 г., по-рано, ако GOP успее да приеме предложеното от тях законодателство за данъчен ремонт, програмата има за цел да намали разходите, където може. Той прави това, като компенсира определени разходи за вас. Следните правила са важни за вас, за да ги разберете, особено тъй като те се основават повече на това кога се случват нещата, отколкото на вашето здраве.
Правилото за две полунощи
Преди Правилото за две полунощи болничният престой се основаваше на медицински нужди. Просто казано, ако сте имали сериозно медицинско състояние, сте били приети като стационар, тъй като болницата е най-подходящото място за получаване на тази грижа; т.е. тестовете и процедурите не могат да бъдат разумно извършени в лекарски кабинет, амбулаторно болнично отделение, във вашия дом или дори в квалифицирано медицинско заведение.
Всичко това се промени през 2013 г., когато влезе в сила Правилото за две полунощи. Сега не само е необходимо да имате валидна медицинска причина да бъдете приети като стационар, но трябва да се очаква и престоят ви в болница да обхваща две полунощи :
Престой в болница, започващ в 23:59 ч. На 23 януари, който отива до 00:01 ч. На 25 януари (24 часа, 1 минута), се брои същото като този, който започва в 00:01 ч. На 23 януари и отива до 00:01 ч. 25 януари (48 часа). И двата престоя обхващат две полунощи.
Medicare произволно основава правилото на полунощи, а не на действителното време, което човек прекарва в болницата. Това не го прави справедливо за бенефициерите и поради тази причина много хора и дори болници са предприели действия срещу правителството по дела.
Какво ви струва: Когато не сте приети като стационар, вие сте поставени под наблюдение. Стационарният престой се таксува за Medicare Част A, докато наблюдателният престой се таксува за Medicare Част B. За Част A, след приспадането Ви за всеки период на обезщетение, ще трябва да плащате съзастраховане на ден след 60 дни и всички разходи след вашият доживотен резерв от дни е използван. Част Б обаче ви начислява 20 процента за всяка получена услуга, включително лекарски такси, след като сте платили самоучастието си. Въпреки че болницата няма право да ви таксува повече от годишната сума, подлежаща на приспадане по част А, за всяка отделна услуга, разходи суми бързо.
Тридневно правило за квалифицирани медицински сестри
Хората може да се нуждаят от квалифицирани грижи, след като са хоспитализирани със сериозно заболяване. Те може вече да не се нуждаят от високо ниво на грижи, които болницата предоставя, но може да е физически опасно да се приберат вкъщи. Те може да се нуждаят от допълнителни грижи, внимателно наблюдение и чести услуги, като физическа и трудова терапия. Престой в квалифицирано медицинско заведение (SNF) или рехабилитационен център може да е подходящ в тези случаи.
Квалифицирането за стационарно приемане обаче не означава, че задължително се квалифицирате за рехабилитационни грижи след хоспитализацията си. Всичко се свежда до тридневното правило на ОЯГ.
Правилото гласи, че трябва да бъдете приети като стационар в продължение на три последователни дни, за да се класирате за престой в квалифицирано сестринско заведение. За съжаление, денят, в който сте преместени в съоръжението, не се брои. По същество трябва да бъдете категоризиран като болничен за четири дни:
Ако сте били поставени под наблюдение през първия си ден, този ден няма да се отчете за вашите тридневни изисквания.
Имайте предвид, че Medicare не позволява на Вашия лекар или болница да променят с обратна сила поръчките. Дори ако болничният ви престой е по-дълъг от две полунощи, тези дни не могат да бъдат превърнати в болничен статус след факта. Това означава, че ще ви е необходим още по-дълъг престой в болница, за да се класирате за домашни грижи.
Какво ви струва: Ако спазвате правилото на SNF за три дни, Medicare част А ще покрие всички разходи за престоя ви в квалифицирани медицински сестри за 20 дни. Ще платите по-високо доплащане за дни от 21 до 100. След това сте сами. Ако не бъдете приети като стационар в продължение на три последователни дни, всички разходи за рехабилитация ще ви бъдат таксувани директно. В този случай нито Medicare част А, нито част Б не покриват тези услуги.
Изключения от временните правила на Medicare
Правилата се променят малко, когато имате операция. Определени процедури са в списъка само за болнични, което означава, че Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) признават сложността на конкретни операции и автоматично ги одобряват за прием в болница. Правилото за две полунощи не се прилага в този случай.
Ако сте включени в Програмата за споделени спестявания на Medicare, можете да се класирате за отказ от правилото на SNF за три дни.
Минус тези изключения, традиционната Medicare (Част А и Част Б) се придържа към Правилото за две полунощи и Правилото за три дни за стационар. Плановете Medicare Advantage (Част В), от друга страна, могат да предложат по-голяма гъвкавост. Това може да е добро и лошо нещо.
Доброто: Планът на Medicare Advantage има възможност да отложи правилото за три дни на SNF. Независимо от продължителността на престоя ви в болница, може да имате достъп до необходимата ви рехабилитационна помощ.
Лошото: Плановете на Medicare Advantage могат да се откажат от операции в списъка само за болнични, което означава, че не трябва да ги одобряват за болнично покритие. Те могат да ги таксуват като амбулаторни процедури. Това може да доведе до някои операции, които да ви струват повече от джобните разходи.
Грозният: Най-общо казано, плановете на Medicare Advantage следват Правилото за две полунощи.
Дума от Verywell
Времето е всичко. Medicare ограничава колко ще плати Част А, като поставя ограничения във времето на грижите ви. Правилото за две полунощи и Правилото за три дни на SNF обикновено насочват вниманието към Medicare част Б, където обикновено плащате повече от джоба си за същите услуги. За съжаление може да ви е по-трудно да получите необходимите грижи на цената, която заслужавате.