Съдържание
Неврохирургът, известен също като неврологичен хирург, е висококвалифициран медицински специалист, специализиран в хирургията на мозъка, гръбначния мозък, периферните нерви и мозъчно-съдовата система. Неврохирурзите са обучени да лекуват широк спектър от вродени мозъчни разстройства, травми, тумори, съдови разстройства, инфекции, инсулт и дегенеративни гръбначни заболявания.Може да отнеме от 14 до 16 години образование, за да станете напълно сертифициран неврохирург. Някои ще започнат допълнителни стипендии, за да се специализират в определена област на неврохирургията.
Неврохирурзите са тясно свързани с невролозите, тъй като и двамата изискват специализирани познания за нервната система.
Докато невролозите и неврохирурзите диагностицират и лекуват неврологични разстройства, само неврохирурзите извършват операция. Ортопедичната хирургия също често се припокрива с неврохирургия, когато включва гръбначния стълб.
Преглед на неврохирургиятаКонцентрации
Нервната система е сложна, сложна система, която регулира и координира дейностите на тялото. Като област на медицината неврологията се фокусира върху три специфични системи от органи: централната нервна система (ЦНС), периферната нервна система (ПНС) и вътречерепната цереброваскуларна система (мрежата от артерии и вени, които доставят кръв до мозъка).
Условията, при които неврохирургът може да бъде призован да лекува, могат да бъдат широко описани от тяхната основна причина. Те включват:
- Вродени малформации, като аненцефалия, аневризма, хидроцефалия или спина бифида
- Травматични наранявания на гръбначния мозък, периферните нерви или мозъка (включително фрактури на черепа и мозъчен кръвоизлив)
- Доброкачествени или ракови тумори на мозъка или гръбначния стълб
- Съдови нарушения, включително артериовенозни малформации (AVM) и капилярна телеангиектазия
- Инфекции на ЦНС, като менингит, енцефалит, вертебрален остеомиелит и епидурален абсцес
- Дегенеративни гръбначни нарушения, включително спинална стеноза, атрофия на гръбначния мускул (SMA) и херния на гръбначния диск
- Епилепсия и нарушения на движението, като болестта на Паркинсон и болестта на Хънтингтън
- Резистентни на лечение психиатрични разстройства, включително тежко обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), синдром на Tourette и голямо депресивно разстройство (MDD)
- Неразрешима болка свързани с рак, травма или други причини
Процесуална експертиза
Неврохирургията изисква висока степен на техническа експертиза, както и изключителни умения за ръчна сръчност. Инструментите, използвани в търговията, са обширни, много от които използват модерни технологии, включително микрохирургия и мозъчни импланти.
Ключът към успеха на неврохирургията е набор от рентгенологични инструменти, използвани за диагностика и лечение на неврологични разстройства. Те включват:
- Компютърна томография (CT), компютърно подпомагана рентгенова техника, която създава триизмерни „резени“ на мозъка или гръбначния мозък
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), използващи магнитни и радиовълни за генериране на много детайлни изображения, особено на меките тъкани
- Позитронно-емисионна томография (PET), който използва радиоактивен индикатор за оценка на метаболитната функция в нервната система
- Магнитоенцефалография (MEG), техника за картографиране на мозъка чрез записване на нервни сигнали с магнитни рецептори
Оборудван с тези образни инструменти, неврохирургът може да извършва както конвенционална отворена хирургия, така и минимално инвазивни хирургични процедури.
Конвенционална отворена хирургия
Конвенционалната отворена хирургия изисква неврохирургът да отвори черепа. Обикновено се използва при спешни случаи за лечение на травматични наранявания. Техниката, известна като краниотомия, използва специализирани инструменти за премахване на част от костта (наречена костна клапа), която се заменя след завършване на мозъчната операция.
Ендоскопска хирургия
Ендоскопската хирургия включва пробиване на черепа за въвеждане на подобен на тръба инструмент, наречен ендоскоп, за предаване на видео изображения от дълбоко в мозъка. Воден от живите изображения, неврохирургът може да въведе хирургически инструменти чрез допълнителни дупки за лечение на вътречерепни кръвоизливи, тумори, хидроцефалия ("вода в мозъка") и цереброспинална течност, наред с други неща.
Микрохирургия
Микрохирургията често се използва за изчистване на плака от каротидната артерия, която захранва мозъка (каротидна ендартеректомия), както и за лечение на аневризми, заместване на херния на гръбначните дискове (микродискектомия) или декомпресия на гръбначните прешлени (ламинектомия).
Неврохирурзите ще използват или операционен микроскоп с изображения, прожектирани на монитор, или мощни очила за лупа за увеличаване, за да помогнат в операцията.
Стереостатична радиохирургия
Стереотаксичната радиохирургия използва точно насочени лъчи лъчение, за да локализира точно позицията на мозъчните тумори и други аномалии. Камерите и електромагнитните полета ръководят хирургичната процедура, по същия начин, по който глобалната система за позициониране (GPS) може да ви помогне да се ориентирате в трафика.
Стереостатичната радиохирургия често се използва в комбинация с лъчева терапия за лечение на тумори или AVM. Радиохирургичните техники включват гама нож и системи за кибернож.
Стереотаксичната радиохирургия все по-често се използва за точно поставяне на мозъчни електроди или вливане на генни терапии при хора с епилепсия, болест на Паркинсон или болест на Алцхаймер.
Ендоваскуларна хирургия
Ендоваскуларната хирургия включва въвеждането на хирургически инструменти чрез отвор във феморалната артерия на крака. Използва се за лечение на мозъчни разстройства от кръвоносен съд, включително инсулт, AVM, аневризма и мозъчни тумори.
Пътят на кръвообращението може да бъде изследван предварително с КТ, ЯМР или ангиограма с висока разделителна способност. Самата хирургия се ръководи от рентгенови изображения в реално време.
Спинална неврохирургия
Спиналната неврохирургия обхваща цервикалния (шията), гръдния (средния) и лумбалния (ниския) гръбначен стълб. Може да се използва за лечение на компресия на гръбначния мозък в резултат на травма, артрит на гръбначните дискове или спондилоза (характеризираща се с костни шпори и дегенерация на диска).
Могат да се използват електрически бормашини и специални инструменти за коригиране на проблемите с компресията, докато гръбначните ронгеури (ножични устройства, използвани за издълбаване на костите) могат да помогнат за премахването на дисковите хернии. Спиналните сливания могат да се извършват като отворена или лапароскопска („ключалка“) операция.
Подмяна на дискове или гръбначно сливане?Психиатрична неврохирургия
Неврохирургията може да се използва за лечение на психиатрични разстройства, които не реагират на стандартни лекарства, психотерапия или електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Известна още като психохирургия, тя остава противоречива практика с противоречиви резултати. Съвременната психиатрична неврохирургия не използва много от по-старите техники, често използвани в миналото, като лоботомия.
Днес голяма част от фокуса на психиатричната неврохирургия е насочена към дълбока мозъчна стимулация (DBS) за лечение на OCD и тежка депресия. Това включва имплантиране на електрическо устройство за стимулиране на части от мозъка, свързани с настроение или тревожни разстройства.
Други хирургични техники
Хирургията за хронична болка е подраздел на неврохирургията. Някои от използваните техники включват DBS, стимулация на гръбначния мозък, стимулация на периферните нерви и болкови помпи (имплантирани устройства, които доставят лекарства за болка с течение на времето).
Възможна е и операция на периферната нервна система. Може да се използва за декомпресия на нерви, свързани със синдрома на карпалния тунел (CTS), или за репозиция на притиснати нерви, които причиняват болка.
Подспециалности
Тъй като функцията на мозъка и нервната система е толкова обширна и разнообразна, не е необичайно неврохирурзите да ограничат обхвата на своята практика до конкретни групи от населението или области на нервната система.
Неврохирургичните субспециалности включват:
- Ендоскопска черепна хирургия
- Функционална неврохирургия (използвана за лечение на двигателни разстройства)
- Невроонкология (включваща мозъчни тумори и рак)
- Невро-съдова хирургия
- Детска неврохирургия
- Операция на периферните нерви
- Неврохирургия на основата на черепа (използва се за лечение на доброкачествени или ракови образувания от долната страна на черепа и горния прешлен)
- Спинална неврохирургия
- Стереостатична неврохирургия
Обучение и сертифициране
Необходимото образование, за да се превърне в неврохирург, е строго и обширно, изискващо не по-малко от четири години бакалавърска степен, четири години медицинско училище и пет до седем години обучение в стипендии.
След като получат държавния си медицински лиценз, неврохирурзите трябва да практикуват няколко години, преди дори да имат право да получат сертификат за борда чрез Американския съвет по неврологична хирургия (ABNS).
В Съединените щати само 0,33 процента от всички практикуващи лекари са неврохирурзи. Въпреки финансовите печалби, все още има тревожен недостиг в цялата страна, според доклад от 2017 г. в New England Journal of Medicine.
6 съвета за избор на велик хирургСъвети за назначаване
Хората обикновено се насочват към неврохирург в спешни случаи или когато нехирургичните лечения не осигуряват облекчение.
В неспешна ситуация можете да се възползвате максимално от назначаването си, като документирате симптомите си преди срещата си. Това включва отбелязване на времето, тежестта, продължителността и местоположението на симптомите, както и това, което сте правили по време на всяко събитие. Колкото по-точно можете да опишете симптомите си, толкова по-скоро неврохирургът може да назначи правилните тестове и оценки.
В деня на уговорката си носете вашата застрахователна лична карта и резултатите от лабораторни или образни тестове, които може да имате. Също така трябва да помолите вашия лекар за първична медицинска помощ да изпрати всички съответни електронни медицински досиета (EMR) преди назначаването ви.
Как да получите копия на вашите медицински досиетаБъдете готови да зададете всички и всички въпроси, които са ви необходими, за да разберете напълно състоянието си и какво да очаквате напред. Запишете ги, за да не забравите. Въпросите могат да включват:
- Защо се нуждая от тази операция?
- Как точно ще помогне?
- Какви са шансовете за успех?
- Какви са рисковете?
- Изчерпани ли са всички други хирургически възможности?
- Колко време ще отнеме процедурата?
- Колко дълго ще бъде възстановяването?
- Какво може да се случи, ако реша да не правя операцията?
- Кога ще разбера дали операцията е била успешна?
Такси
Цената на неврохирургията често е изключително висока. Преди уговорката си е важно да проверите дали офисът приема вашата застраховка. В противен случай говорете с отделението за фактуриране в болницата преди операцията, за да обсъдите дали се предлагат безлихвени планове за плащане или отстъпки за незастраховани пациенти. Може да има и програми за финансова помощ за състояния като Паркинсон или рак на мозъка.
Дори с обезщетения за съвместно плащане или съзастраховане може да откриете, че плащате много от джоба си. За да помогнете да планирате медицинските си разходи, проверете максимума от джоба си на вашата застрахователна полица. Това е най-много трябва да платите за покрити услуги в планова година. След като постигнете тази максимална сума, всички покрити услуги за остатъка от годината ще бъдат безплатни.
Ако е възможно, планирайте операцията си стратегически, така че по-голямата част от разходите за рехабилитация да попаднат в рамките на годината на покритие, вместо да бъдат приложени към приспадането за следващата година.